心包疾病课件

心包疾病及护理四瓣图心包由脏层与壁层组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用。心包疾病可分为：

急性心包炎（伴或不伴心包积液）慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎据国内临床资料统计，心包疾病占心脏疾病住院患者的1.5%~5.9%。急性心包炎指：心包脏层和壁层的急性炎症原发或继发于某种疾病【病因】

感染：结核最常见自身免疫理化因素急性非特异性继发于其它疾病：肿瘤、心梗、代谢病等【病理】

纤维蛋白性为包炎：在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。

渗出性心包炎：常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞

积液一般数周至至数月内吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜。【病理球生理】正常愈时心雀包腔瓦平均桑压力叨接近都于零佩或低页于大解气压厉。急性陡纤维砍蛋白滴性心晶包炎贤或少捐量积篮液不辱致引边起心测包内弹压力尿升高嫂，故贺不影饼响血翁流动亏力学晋。如液晕体迅柜速增肆多，撕使心鄙包内执压力慰急骤胃上升修，引森起急估性心简脏压细塞的小临床笔表现他。【临床秘表现】一、匹纤维堡蛋白松性心斩包炎（一汗）症潮状心前若区疼颗痛为叫主要望症状制，与望呼吸续运动烟、体近位有逼关，励注意辅与心积肌梗牵死疼坟痛鉴耐别。（二夏）体柳征心包畏摩擦科音是股纤维监蛋白刚性心紫包炎唉的典型体征凑：心前招区双相锻性胸骨印左缘概等3、4肋间资最为衫明显坐位感时身来体前任倾、证深吸殖气更筝易听留到心包亦摩擦欧音可捐确诊醒急性蹦心包随炎二、披渗出烧性心导包炎临床冻表现删取决蹈于积私液对封心脏悟的压竞塞程缓度，梅轻者爬仍能愿维持志正常赏的血败流动剃力学斧，重锋者则仙出现氧循环捕障碍括或衰泰竭。（一呀）症刚状呼吸章困难是心窃包积蛙液时熊最突坛出的跌症状严重碑时，愉呈端育坐呼圣吸、忍呼吸衡浅快涂、面长色苍愿白，挖可以静发绀火。（二傅）体谦征心尖仿搏动哨弱；心界锐向两辆侧增雄大(心尖纱搏动极在心镇脏浊艺音界恳之内)心音宇低而棉遥远兆；大量创积液评时：心包桌积液剪征（Ew割ar桨t征）（在海左肩咳胛骨校下，么可出储现浊拖音及悟支气续管呼伐吸音丛）脉压移变小谢，奇匀脉右心集衰表慌现三、罗心脏价压塞急性泄心脏门压塞徒：急练性循逆环衰厅竭、研休克梯等。亚急牲性或眉慢性搜心脏盒压塞茶：体股循环册静脉睬淤血馋、奇影脉等吸。心脏还压塞揪表现雁：1、颈可静脉辟怒张辉静脉竖压是弱著升条高2、动贿脉压宜下降聚脉压当变小壳，伴厅明显匪心动颠过速党；严苹重时膨心排拍血量贩降低欢，可紫发生婶休克扔。3、奇俘脉奇脉是指大量李心包秘积液患者伯触诊自时桡馅动脉就搏动呈吸蛾气性苗显著柿减弱匆或消埋失，呼逆气时煎复原垂的现宋象。迷也可幻玉通过退血压然测量俘来诊润断，央即吸蜘气时籍动脉他收缩票压较五吸气偶前下含降10很mm蝴Hg或更啊多。奇脉贵也可王出现斥于肺轰气肿乡丰、支只气管抬哮喘争及大澡量胸醋腔积衬液时骆，只程有与法大量科心包床积液经的其终他体胆征同袍时存纪在，桐奇脉畏对心赔脏压队塞的技诊断跟才有超价值航。【实验箭室检零查】一、漫化验荷检查取决刻于原发傲病，感端染性江者常笼有白秋细胞采计数餐增加辱、血可沉增羡快等测炎症阿反应挂。二、X线检做查对渗辰出心箩包炎枝有一乒定价俩值；可见贞：心触影向皱两侧医增大“烧从瓶状颠”心脏耐搏动咐减弱则或消华失但肺低部无钥明显丙充血滋现象这是软心包昏积液穗的有办力证匀据，炕可与路心力泡衰竭拒相区究别。成人恨液体颈量少您于25访0m艰l，儿宰童少叠于15按0m币l时，X线难筛以检勒出。三、泽心电暑图①ST段弓崖背向悔下型掌抬高鉴，除aV友R外②数日旷后，ST段回皆到基数线，迫出现T波低先平及撞倒置竟，持专续数声周—数月背后T波逐凝渐恢辩复正浊常；③心包篇积液首时，谁有QR研S低电闹压，馋电交继替④常有见窦性博心动睁过速⑤无病鲁理性Q波，纽奉无QT间期卵延长零；四、童超声侮心动黎图对诊犁断心狐包积哄液简逮单易酷行，椅迅速围可靠启。M型或印二维道超声故心动丝式图中泰均可弯见液金性暗佣区以路确定残诊断余。确诊君检查五、恒心包勇穿刺主要贩指征芒：未明掏病因森的渗干出性胜心包候炎心脏脉压塞诊断久性穿裙刺治疗证性穿欠刺解除锁心脏挂压塞摸症状注射灯药物六、救心包号活检有助寻于明昌确病蓄因【诊断除和鉴匪别诊做断】心包您炎诊蜜断病因戏诊断【治疗】一、园急性丸非特杏异性固心包泊炎：验糖某皮质仁激素吵对英症二、使结核枕性心裕包炎疤：抗廉结核三、核肿瘤淹性心授包炎准：原丝式发病纲、对仍症四、告化脓啦性心肃包炎霜：抗欠感染狡、心俩包引存流【预后】急性穷心包捕炎的馒预后宰取决眠于病付因，弓也和荡早期艇诊断拦及正疼确治爱疗有夸关。结核筑性心瓜包炎肯如不换积极践治疗陕常可雕演变议为慢侄性缩掀窄性制心包渴炎。第二诸节缩窄国性心我包炎(co浪ns摆tu锯it割iv纲epe脆ri幼ca摊rd缝it殊is)缩窄交性心班包炎指：撕心脏宋被致隐密厚耍实的赚纤维播化的梯心包幼所包过围，莫使心侨脏舒中张时乐不能差充分狂扩展免，致格使心短室舒声张期作充盈享受限猫而产友生一蜓系循架环障鲁碍的巴病征誓。【病因】继发府于急固性心愤包炎以结核性为氧最常货见，径其次突为化牙脓性乓或创龄伤心卡包炎摆后演源变部分扶患者升期病禽因不倒明。【病理】急性湿心包久炎后稠，随弯着积宁液逐遥渐吸批收可罩有纤己维组静织增埋生、哗心包维增厚苍粘连肤、壁货层与趣脏层宁融合练钙化锤，使纱心脏酸及大盘血管日根部末受限昨。心包血增厚混可为薄全部陷的，丝式也可送仅限层于心脸包的靠局部姐。心脏邪大小犯仍正共常，瞧偶可辰缩小肌；长拍期缩点窄，错心肌皮可萎捷缩。心包原病理抗：为早透明艇样变苹性组呀织，泉为非韵特异所性；颗如有么结核沟性肉勒芽组多织或蛮干酪肥样病希变，王提示桂为结店核性刃病因咸。【病理喘生理】心室脸舒张守受阻职，使必心搏给量下螺降心率内增快抱（维渴持心或排血锹量）上、减下腔群静脉支回流垮受阻没，出耳现静买脉压醋升高微、颈饮静脉桶怒张并、肝哗大、临腹水辩、下萍肢浮概肿等摸。吸气锅时周据围静译脉回索流增埋多而情已缩粗窄的愉心包凳使心隆室失筐去适堆应性站扩张咏的能坑力，馒因此务静脉嚷压反均而增症高，偷形成严了吸论气时陈颈静则脉更堆明显糕扩张妨的现娇象，摧称Ku诱ss宫ma室ul征。【临床乔表现】心包捐缩窄驴多在柿急性亡心包渠炎后1年内育形成钩，少天数可拜长达太数年呀。常见维症状鲁为呼牛吸困洪难、皮疲乏宪、食轧欲不干振、详上腹员胀满场或疼质痛；慈呼吸中困难叨为劳宋力性潮，主霞要与信心搏弃量降区低有裕关。体征扶：颈静盲脉怒刷张、妨肝大夕、腹布水、晶下肢锹浮肿述、心彻率增厌快。碗可见Ku胃ss瞧ma垮ul征。患者腹水常较汽皮下剧水肿耀出现辜得早且明免显，双这与区一般嗽心力箭衰竭险中所捞见者震相反匹。产生孟这种莫现象威的机谁制：书可能怨与心全包的热局部俯缩窄纠累及岭肝静蛇脉的垫回流抄以及便与静拘脉压序长期恨持续说升高岸有关蜡。心脏腐体检缠：心尖可搏动老不明宿显心浊强音界捷不增怕大心音糠减低强，通修常无考杂音鉴，可抢闻心译包叩吃击音一般蓬为窦涨律，尼可有拐房颤脉搏愉细弱溪无力郑，动瓶脉收缎缩压本降低浸，脉姜压变浇小。（系塑一额艇外心括音，猫发生芝在第间二心杂音后0.村90沟~0网.1塌2秒，宣呈拍阴击性隆质，雀系舒仙张期珠充盈翅血流溜因心烤包的拉缩窄豪而突谁然受毅阻并亏引起融心室廊壁的少振动则所致质）。【实验义室检明查】X线：葵心影然大小艺正常仍，左评右心惑缘变恐直，恩主动牺脉弓坡变小个或难散以辨掩认；固上腔话腔脉乳常扩球张，早有时刻可见纲心包滥钙化罚。心电玩图：QR六S低电防压、T波低合平或芳倒置先。UC交G：对缩慎窄性宣心包煎炎的滔诊断骂价值漠较低果。可敌见心错包增芝厚、杂室壁训活动卖减弱情、室套间隔秀矛盾隔运动昨等，流但均织非特碎异而欺恒定理的征禽象。【诊断】典型窜缩窄息性心玩包炎镰根据芽临床叨表现音及实撕验室通检查高诊断赞并不摧困难沫。临床佩上常训需与阳肝硬部化、微充血掘性心什力衰罚竭及沾结核涝性腹啊膜炎善相鉴尚别。限制穿型心舱肌病的临销床表洁现和统血流走动力题学改亩变与浸本病溉很相太似，颈两者熄鉴别醒可能诱十分孝困难技，必斗要时型需进惕行心霞内膜客心肌队活检制来诊驱断。【治疗】早期悼施行心包这切除纹术以避聪免发爆展到励心源盲性恶姜液质殊、严尤重肝幸功能巡寿不全钉、心岭肌萎略缩等软。通常夜在心唤包感斤染被凝控制伍、结渔核活吴动已乏静止总即应感手术料，并鲜在术太后继骡续用妨药1年。总订结一、绸冠心暮病、省心绞投痛、饮心肌墙梗死二、锡瓣膜狸病（闻二尖兆瓣、塔主A瓣）三、与心肌音病（扛扩心躁病、肥厚混心肌源病、贵心肌葬炎）四、皇心包蒙病概念宁、诊伪断、姜并发白症和塑治疗别原则一、千冠心础病、感心绞默痛、毛心肌葬梗死二、值瓣膜犯病（埋二尖悄瓣、对主A瓣）三、歇心肌严病（拐扩心树病、肥厚膨心肌绘病、绘心肌临炎）四、坚心包课病心包炎干性心包积液胸痛呼吸困难右心衰心包摩擦音穿刺/活检UCG病因！！病因心包穿刺手术心包缩窄谢谢恳请雾指导奇脉死形成侍机制愈：①吸气出时右大心室骗充盈铃增加守，使爷室间吧隔向最左心势室移匪位，喜使左乡丰心室牙充盈拾受限跌；②吸气锄时胸赏腔内挑压降夸低，呆血液味较易游流入罢顺应先性较柜大的茂肺静车脉及车左心承房，晌减少裙了左候心室务充盈救；③右心颂室充颂盈增脆加，拢心包豆内压烈升高壮，使热左心柄室充纤盈进请一步机减少猛。以上令最终年使吸阻气时雕心搏驱量减坚少，直出现怀奇脉眉。【主要信病因泳类型】一、纠急性拾非特菌异性贤心包次炎属浆五液纤样维蛋隐白性剃心包环炎病因车不明芝，可属能与蒙病毒稳感染足或过限敏、槽自身偶免疫握反应级有关芹，以男统性、辨青壮犯年多衣见发病爸前数稍周常竟有上尘呼吸前道感济染史衫，起固病泄急唤骤临床恋特征歌为：剧烈拖胸痛苏、发编热约70塔%病例这听诊写有心偷包摩惠擦音有心吓包积妄液但岩很少需发生借严重奇心脏静压塞化验桥：白倒细胞碰总数惠增加太，血踩沉增庸快X线：50收%~联90陈%有心阳影增瞎大心电订图：世早期足可见ST段抬沫高如心脱包下爹心肌败受累冤明显泉，可铸形成勤急性械心包拜心肌病炎。治疗努及预题后本病笨能自怀行痊上愈，深但可庄以多府次反杜复发苍作。无特搭异性图治疗恒方法播，以蹈对症绍治疗助为主拣，如倍卧床腊休息陶、镇堤痛药汤等；糖皮屯质激萍素能应有效划控制拳症状蚂。二、摩结核硬性心印包炎由纵损隔或榴肺、炸胸膜践结核障病变斯直接薄蔓延击而来誉，也州可由扑淋巴领管传立播到丸心包叠。临床胀表现验除结达核病春的全梁身反赞应外律，可胆有心犹包及摄心脏稼受压港的症盐状。长期番发热劈燕、疲奸乏、矩体重象减轻摄及心附包积体液体精征等但心冠前区络疼痛城及心桂包摩岂擦音倾少见心包积积液苍为中粘等或垂大量培，呈亲浆液然纤维邪蛋白坦性或王血性豪。早期澡诊断姥和及周时抗膀结核柜治疗戚对防折止转面变为冬缩窄沉性心松包炎窝甚为浮重要糖皮阶质激档素对童积液帖的吸景收与净病情绍的改盘善有名一定捆的作土用。三、巧肿瘤纪性心情包炎心包盘原发贿性肿葛瘤主被要是牧间皮缎瘤，骄较少活见。转移舅性肿卸瘤较振多见后，常头源于软支气基管或取乳腺积的恶厅性肿业瘤，疑其次北，淋假巴瘤叨和白宪血病渐也可承侵犯践心包他。临床雪表现素：除原陡发疾迫病外酸可有休心包幕摩擦护音、朗积液浅等；怎积液驾多为疾血性通常顷无明抢显胸邀痛心包水积液匠中寻屈找肿惜瘤细竖胞可明确嫂诊断治疗不：除原地发病准外，袭心包戏穿刺社或心握包内馋注射腐抗肿念瘤药首物等浑。四、荡心脏翼损伤牌后综援合征系某输些心呆脏损露伤后慌所出浙现的综合征代，如絮心脏驳手术慨、心趁肌梗崖死、堂心脏吴创伤洒后等馅。临床旗表现棚：包词括发两热、撞心前傲区疼