结直肠癌的治疗进展

结直肠癌的治疗进展291医院于俊兰

2023/7/2概述“富贵病”的一种---70年代排位第7---90年代末升至第3位

男性：女性≈2：1发病率随年龄增加而上升---45岁以上年龄多发具有明显的家族遗传倾向概述发病率呈上升趋势

---全世界每年以2%速度上升---中国每年以4.3%速度上升

与以下因素有关病因---腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌经由腺瘤腺癌途径---慢性炎症：UC结肠血吸虫病---高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食

大肠癌患者再患大肠癌的机会为一般人的3倍原切除标本伴有腺瘤者再患大肠癌的机会为一般人的6倍大肠癌患者再患癌结肠多发癌

绝大多数为单发。

同时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，同一时间或间隔半年以内诊断，占结肠癌的1.7-6%。

异时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，诊断时间间隔半年以上，占结肠癌的3.3%。PET在临床肿瘤中的应用

肿瘤良、恶性鉴别

肿瘤的分期、分级、及全身情况的评估各种治疗前后疗效评估术后癌肿残留或复发与疤痕组织的鉴别放疗和化疗前后肿瘤病灶的变化

肿瘤转移全身监测、原发灶寻找

PET在结直肠癌诊治中的作用敏感性

特异性监测局部复发：91-100%87-100%监测复发：89-98%68-90%肺转移：94-100%CEA上升原因不明：95%85%（正确率92%-94%）常规检测：86%（103例）*假阳性4.3-15.5%假阴性2.9-9.6%外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段

结直肠癌的治疗进展外科治疗手术方案个体化每一个体肿瘤TMN分期部位生物学特性个体自身状况术式手术切除范围根治蛇性局怜部切哨除根治夜性切烫除根治利性切术除+手术菜前后喂的综定合治锹疗全身毕化疗+手术+综合蛋治疗蔽（+切除渴转移孙灶）外科目手术掉仍是束当前治疗并结直研肠癌蒸的最性有效治手段结直带肠癌慎的治秒疗进腾展外科吵治疗手术裂原则综合飞治疗+争取悟切除水原发旦肿瘤内转梢流术/近端傻结肠甜造口红术肝动偷脉插蜻管化啄疗手术井切除+腹腔菠置泵+术后时腹腔岩化疗外科悠手术联仍是跟当前治疗跃结直种肠癌鸦的最谈有效己手段结直喊肠癌吉的治素疗进冬展外科正治疗手术轿原则局部意切除当术肿瘤权肠段筋切除根治赚术联合垫脏器联切除除术姑息想性肿淡瘤切胖除术结直父肠癌描的治零疗进买展外科序治疗结肠翠癌术昌式全结粗肠、芳次全针结直柱肠及全结婚直肠垂切除逃术结肠凯癌扩挂大根洲治术结直若肠癌师的治换疗进戏展外科院治疗结肠煮癌术饲式有人卷提出赏：结肠冬癌根似治术田需切驾除肿博瘤两臣侧1豆0cm以上像肠管钱与边热缘动形脉，支完全抢清除技肿瘤签的边忌缘淋米巴结烧、中芦间淋衬巴结馋和主屈淋巴酸结，装并将浪左/寒右To晋ld姐t筋膜糟完整皮掀起长、清凡除。结直伯肠癌物的治跌疗进威展外科床治疗零进展结肠胡癌结肠狠癌引适起梗垒阻的承发病焰率为师8%忙-2堡1%理想的手术爪方案--Ⅰ期城根治救性切桑除吻土合优点巴：一次醒性解末决肿坚瘤和棉梗阻拿问题避免脱肠造塌瘘和柱二次坚手术缩短婶手术赖时间卧经智济适祸用避免将本可禽切除煎的肿慌瘤延替误治全疗结直幻玉肠癌爪的治涌疗进禁展外科英治疗悟进展结肠心癌Ⅰ期墙根治疏性切闭除吻浅合右半定结肠液癌性和梗阻绩的公与认手置术方庭式用于篮左半献结肠嫩癌性渡梗阻礼有条系件：1无严冰重并掌发症北能挽耐受饰此术煌式2梗阻唯时间角短锁肠管表血供闲可始水肿较轻年近介远端抚肠管头口径岭相近3术中筒肠道潮灌洗堵满意4吻合姓符合鼠“上愉空灰口正坡下楼通”独条件结直送肠癌世的治孤疗进滔展外科殖治疗暮进展直肠槐前切诸除（Di骗xo恋n)术直肠比前切舍除术/吻合驻器低态吻/结肠晃肛管吻合/腹会遭阴切赞除术腹会否阴切建除术后盆酬腔清进扫术全盆值腔清狱扫术结直槽肠癌拣的治世疗进中展外科岭治疗直肠池癌术娱式Ha虎rt扑ma偿nn术+辅助屋性治杨疗（+未及来的困吻合滑重建）病灶患及远忍处转标移灶重切除浑术/病灶观切除悬（+吻闯合）/横结破肠造婆口乙肠淘造口迟放疗炊二期开切除肺病灶者及造佛口灶/横结无肠造批口局部四切除祖术（+术餐后放抛疗）放疗备手术悉切除结直建肠癌添的治蚂疗进连展外科翅治疗直肠小癌术因式结直绵肠癌萝的治蒙疗进仪展外科粮治疗直肠特癌手术走沿革Mi惹le售s手术保肛爷术Di担xo睛n术TM姓E手术Ba今co朋n、蠢Pa苦rk积s术目前陪直肠优癌金标携准术狸式结直梅肠癌残的治咽疗进且展外科夜治疗直肠露癌Mi墓le延s手驶术优点举：根治偷彻底缺点蹈：结肠魂造口佩给患批者带想来了陡诸多困的精职神和肉体宇上的惨痛苦员；手术更巨大亏创面撇是癌肉细胞晨种植始的“鱼温床肺”荡；创伤演大、坊手术践风险份大；术后佩并发摸症多搏。结直委肠癌害的治南疗进抖展外科葱治疗罚进展直肠和癌保肛河手术适灿应没症颜：肛提鱼肌以普上残演留直弟肠大简于2咱ｃｍ汁者可跪考窃虑保败肛。主要狸术式龟：低位像前切垄除双吻射合器吻合铲术相关凳进展恩：对于似超低娱位吻特合者气多采决用三吓吻合吹器结卷肠Ｊ欢型袋直肠现或肛窑管吻枕合，圣术后世大便键次数叼可明祖显减稻少。局部泊切除臂术发挖展较腐快。结直慎肠癌略的治号疗进易展外科抗治疗勿进展直肠由癌简单经，快乔速，杜可靠避免补打开容肠腔棋，术迷中污驾染少可进盯行超迷低位铸吻合筛，约健80祥%的他直肠兔癌避免叶切警等惕酬除肛盖门生存序质量偿明显武提高双吻砌合器跃吻合另法优烂点结直关肠癌躁的治灭疗进抖展外科教治疗毁进展直肠驶癌保肛鼠手术局部切除术特易点：手术棒创伤其小,短恢复吨快,罪它在辨低位屈直肠代癌中可的应颈用有柱所增佛多，御然而钓其手截术范阀围较窃小,务只抓切除售肿瘤和邻大近有端限的善正常驼组织颗,作秤为根顺治性够手术牢,它妖的适用膀范围础也很趋有限拿。适应橡症：用于井粘膜荒或粘初膜下毕层、络直径侦≤3季ｃｍ融、赖低恶场性或中它等恶文性、速隆起炕型、宅早期贿的低畜位直榨肠癌拳,临把床检查灯及腔慕内Ｂ岸超扫趋描需意无可绩疑的布转移煮淋巴纹结。进欣展：经肛厘门内纱窥镜布微创飞手术版(Ｔ饱ＥＭ茂)。拓宽怒了治述疗范围庆。但证要求茎病变良限于畏粘膜个及粘掀膜下史层。结直姓肠癌愤的治职疗进叹展外科牢治疗军进展直肠缺癌TM墨E手源术直肠诊系膜撕：指由恶盆腔扬脏层组筋膜判包裹填的直伤肠背化侧的半脂肪、血帜管和案淋巴语组织手术犁要求禾：直视恼下采拿用锐只性分斗离技携术；燃保持租盆筋刊膜脏层的疾完整向无损叉；切两除肿腾瘤远争端直偶肠系剪膜不少于惑5cm望;必须厕进行揪上方密及侧老方结同缔组嘉织和淋巴米结清疗除。适傲应椅症：直肠患中下欢（1盏/3爷）段援进展蕉期直生肠癌喇，且朋未侵出盆让筋膜势脏层裤。结直悟肠癌宏的治垫疗进绝展外科窃治疗验进展直肠洲癌TM绩E手裤术优挎点显著除降低分复发喝率，绒一般撤在3疯%-涛7%惩；疗效陪可靠叼安全彼，其付30妈天的贯手术鸣死亡艳率1.雕6%熄一5赤.4时%(佩平均探2.跪5%爪)；使低歇位直姓肠癌释保肛库率及厨手术矛的安竟全性大大欺提高；使患延者术救后泌预尿生谈殖功众能显龙著改标善，提高锐了生梅活质宅量；结直用肠癌纯的治榨疗进猎展外科贯治疗舰进展直肠追癌TM逼E手竖术优族点全直请肠系卷膜切键除术今加盆登腔自推主神经保唤留术劲(TM赖E+巷AN吨P)后，肺85递%60以下西的男象性和偶90封%的骨女性句有正常的诱性功掘能，打术后压泌尿火功能和往往也只纲有轻拔度损简伤。直肠流癌术驱后复绍发再领手术枣是最揉有效绪的疗书法再手协术的发根治丑率可歌达2吗4%慰-4宽0%再根工治术奋后5慰年生必存率跨可达欧9%冤-4虾8%无症自状的萌复发矛患者地再手信术的松治愈绞率高肃达8眼3.心3%直肠旦癌术荒后复瞒发与洒再手品术结直宫肠癌咳的治策疗进肠展外科倡治疗结直录肠癌来的治窜疗进帆展化学槐疗法治疗冷结直若肠癌爪的常撞用化蓬疗药迹物给药途径药名适应症有效率静脉5-氟尿嘧啶(5-Fu)结直肠癌约20%亚叶酸钙(CF/LV)结直肠癌23%草铂酸(L-OHP)转移性结直肠癌约10%开普拓(CPT-11)进展期结直肠癌39%拓优得(ID1694)晚期结直肠癌46%口服优福定（UFT)

晚期结直肠癌20-40%分子靶向

Aastin晚期结直肠癌45%C225晚期结直肠癌9-14.5%TO面M/套L-形OH吗P是治士疗进役展期呀结肠平直肠晚癌的造有效茄方案可代眨替DeGr惯am他on勒t方案琴(CF秧/5恋-F纤u)CF硬/5镰-F炉u方案村已成薄为结宰肠直蛋肠癌僚辅助林化疗痰的标毛准方案盾—但有座争议结直笼肠癌桥的治再疗进贺展结直离肠癌当的化胖学疗拔法化学眼疗法惧进展争论隐焦点闷1：CF用大吹剂量婆（2离00mg塞/m2)还是小剂艺量（返20mg或/m2)？争论章焦点晌2：Du旱ke屑s’说B期结酬肠直址肠癌库是否合接受辅助灵化疗驱？结直蜂肠癌骂的治渴疗进飘展目前障大多束数学足者认貌为Du杠ke遥s’描A-藏B斧1期结搏肠直钱肠癌始患者路无需序辅助零化疗匹，但应前密切偏随访习，Du阿ke联s’户B2胡-齿C术后圈应接习受辅与助化众疗。化学泉疗法瘦进展以CF桐/5恳-F袖u为基听础联伶合应爹用L-杜OH紫P或CP痒T-傅11CF杀/5陪-F信u政+鄙L-民OH棵P方案懒有效缓率为眯51楼.4拼%结直导肠癌罗的治武疗进么展晚期猴结直婆肠癌拾的化感疗化学桨疗法愧进展结直辞肠癌兼的治代疗进背展晚期显结直锁肠癌窃的化刚疗不断须开发五新的惊、有猎效的松抗癌教药物帽，化蜂疗前辱测定池不同盟个体吨对化象疗药碍物的秋敏感耽性及旱毒性确的个仙体化赚用药叉将成伏为结赢肠直冒肠癌派研究法的方猜向。今后蜜研究刻的跨方延向化学祖疗法葵进展提高形手术会切除乔率提高沟保肛旺率降低号局部体复发库率提高衔长期继生存航率缓解纯症状结直勒肠癌秀的治倦疗进申展直肠李癌放隶射治危疗的目的放射银疗法放疗芽方式张--酒-多辅拿助综努合治阶疗结直贡肠癌喜的治旗疗进帝展放射唱治疗藏进展直肠六癌的差常用帮辅助概放疗丈方案方案适应症目的可完全切除的直肠癌术后辅助治疗T3-4或N1-2

推迟复发转移术前新辅助治疗保肛单纯腔内放疗局限性早期癌局部控制局部切除联合放疗T1-3争取保肛

不可完全术前综合治疗T4提高手术切除率切除或复发的癌

术中放疗提高局部控制率单纯放疗

不能手术的患者缓解症状

结直疮肠癌债的治惹疗进尚展生物就治疗结直愁肠癌尝的生这物治召疗在本杂质上夫区别渐于传衬统的洋三大炎疗法犁。它资是一艰种理睡性的叠着眼等于调鹊动宿仗主自坝身抗请癌能蛙力的竭，通记过增纳强机壮体固背有抗嫩肿瘤割机制昨达到结抑制蜜、杀邻灭肿污瘤细堂胞及烘根治闪肿瘤邪为目顷的的构疗法锁。结直竟肠癌但的治遗疗进吵展生物拢治疗林进展抑癌馅基因春治疗款：体外役导入扛抑癌绢基因狐替代顿瘤细袜胞内异常岸的抑漏癌基籍因呜如p5雾3防R浪B细胞瓦因子戚基因慎疗法齐：IL酱-2销I障FN自杀佣基因手疗法：（VD兴EP券T）增强诞抗肿北瘤药惠物的容活性反义泼基因抱疗法太：基因委水平浓的治童疗结直哗肠癌刷的治沃疗进蝴展生物沟治疗爽进展IL晕-2等外拘源性驱细胞窜因子具有丘增强艘机体丘抗肿呢瘤免望疫的作游用IF鸭N是目时前研旱究最晋多的付具有扁抗病辛毒和矛抗肿刘瘤双描重作用饲的生蒸物反帮应调崭节剂CP灵T-拒11加5革-Fu和CF是当倍前治淹疗晚此期结乐直肠涛癌的密较好的化惩疗方孙案分子芹水平寸的治驱疗结直约肠癌疗的治蛮疗进牙展生物睛治疗江进展单克厨隆抗私体的办治疗单克岭隆抗级体携钟带细壶胞毒汗性药惊物或放射沉性同眠位素浙“精传确制吹导”泼肿瘤旧细胞用m1矛7-扬1A治疗景能延怠长结艳肠腺四癌病现人的生翼存期袄和缓罩解期蛋白阿水平喇的治梨疗结直判肠癌游的治妈疗进崖展生物乱治疗取进展过继炕细胞壳免疫皇疗法淋巴雪因子冰激活随的杀劈燕伤细妹胞LA河K肿瘤雾浸润果淋巴绿细胞Ti狸Lc导入咽细胞因子它基因教的过盛继免银疫疗彼法细胞舞水平粗的治值疗结直英肠癌淘的治颠疗进榜展生物鼓治疗个进展激发锤机体用的主播动性滔免疫核酸