老年代谢综合征

老年代谢综合征代谢综合征---值得关注的高危人群代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的心血管病风险定义由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。包括肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、痛风等。胰岛素抵抗基因,生活方式TG升高HDL-C降低sLDL高血压中心性肥胖代谢综合征遗传与环境的相互作用代谢综合征定义WHOa胰岛素抵抗

&/orFPG加上2个或2个以上:血压TG,HDL-C微量白蛋白尿中心型肥胖EGIRb胰岛素抵抗

(高胰岛素血症)加上2个或2个以上:血压TG,HDL-Cd中心型肥胖NCEPcFPG

加上2个或2个以上:血压TGHDL-C中心型肥胖aWorldHealthOrganisation;bEuropeanGroupforthestudyofInsulinresistance;cNationalCholesterolEducationProgram;dand/ortreatmentfordyslipidaemiaEschwegeE.DiabetesMetab2003;29:6S19-27代谢综合征的诊断-来自WHO和NCEPATPIII的标准Mets指标WHONCEPATPIII高血压正在接受降压治疗BP>140/90mmHg降压治疗及/或BP>130/85mmHg血脂异常血浆TG>1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C:男性<0.9mmol/L(35mg/dl),女性<1.0mmol/L(40mg/dl)血浆TG>150mg/dlHDL-C:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl肥胖BMI>30kg/m2及/或腰臀比:男性>0.9,女性>0.85腰围:男性>102cm,女性>88cm血糖代谢异常IR&(or)2型糖尿病或糖耐量异常(IGT)空腹血糖>110mg/dl其他微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率>20g/min(30mg/gCr)诊断标准IR&or2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准以上任何3项异常ATP-III

明确了临床实用的代谢综合征定义代谢综合征临床表现:有下述特征的腹型肥胖男性腰围>102cm女性腰围>88cmTG150mg/dlHDL-C：男性<40mg/dl（1.00mmol/L),女性<50mg/dl（1.30mmol/L)血压130/85mmHg空腹血糖

110mg/dl(6.10mmol/L)在单个患者出现3种或3种以上临床表现即可诊断代谢综合征代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的心血管病风险代谢综合征---值得关注的高危人群美国人MetS高度流行总体患病率为24％,男性与女性发病率相似代谢综合征发病率年龄(岁)根据NCEPATPIII诊断FordESetal.JAMA2001;286:1195-200代谢押综合目征在贵老年寒人群崖中的雅分布田慧,陆菊仗明,潘长第玉等.中华门老年世多器燃官杂代志20透02；1（1)榨:1绍9-振21(N保=2愤15芳9)N=愉97链4N=责11吉19N=秆28旗1代谢探综合团征的墓定义代谢蜜综合馒征的湿流行症病学乎特征代谢遭综合哭征的氏心血管病风姨险代谢陶综合牢征--父-值得吸关注优的高查危人偷群代谢俗综合梁征80商%的2型糖逃尿病尘患者,50织%的IG矛T及/或IF骡G患者溜有代劫谢综晃合征;这类论患者串的心血绑管疾仙病危允险性笔非常财高.代谢集综合斜征合浴并糖贝尿病雨显酷著增哪加冠壤心病惹危险代谢泰综合耀征与叠非代汗谢综亚合征孟比较怨：p壤=盛0.沈00筋03An狱an芒d血SS洗e愈t记al拳,咸Ci毯rc籍ul诵at睛io竭n围20查03亩;1妄08不:4吧20屯-4醋25n=148n=184n=844有无裕代谢乌综合模征或脂是否商合并凯糖尿杨病患圆者的闷年龄虾及性符别调羞整后剩冠心田病发肠生率代谢拒综合腥征：绢冰山累概念心血途管负构担就控象是触冰山脊的一肾角，端而潜攻在的常那一令部分哄就是脑一系亿列的币代谢爸异常响（引广自JP举D断es竿pr瓶es）。环易境代谢匆综合停征生活拼方式遗常传2型糖线尿病血脂周异常高血亚压肥球胖3条或3条以饲上标继准腰迅围高血亮压甘油种三酯血仅糖HD绘L-吐C心批血前管屈事尸件发生杏率×3对于Me夕tS及其飞所包秃括的腾各项严指标画的治替疗，村是预除防心没血管以疾病昂策略瓦的重姨要组哈成部酱分。代谢芳综合蓝征的贝防治大力挠开展寸健康罗教育建立切健康旺的生馋活方私式坚持成科学口的饮渐食治贸疗计皇划和鸡运动常疗法被，控怎制体嫂重，定改善族胰岛辱素抵饼抗积极栋治疗浇高血分压、地高血配糖、谋高血似脂并掌达标代谢北综合火征多姨种参香数异辆常,包括士胰岛司素抵痰抗,高血牵压,及血似脂异认常在绿人群桶中的絮发生些率逐扇年上膛升糖尿顾病患蚕者中肃动脉巨粥样潜硬化蓬发生趁率高心血展管疾晃病是验糖尿延病患缺者最君常见尤的死尸亡原饿因LD班L-腾C可增莲加心免血管浊疾病牲危险,趟HD东L-箩C可延暴缓心逼血管帜疾病妄进展降低凯心血鸭管危娘险的徐多种贤治疗坚方法骡适用炮于代御谢综纠合征总笨结老年视心血酒管病主要馒内容一、鼠心血休管系娃统的遇增龄疑性改丈变二、崭老年偶冠心仙病三、怎老年骆急性苗冠脉害综合愚征四、庄老年型心力耐衰竭心血嗽管系晴统的蜻增龄样性改滔变（赴亚临售床心神血管合老化吨）心脏周的增露龄性醉改变心肌脉细胞股凋亡间质粉胶原郊纤维资和脂被肪组久织增党多心脏超淀粉喘样变心瓣期膜增匹厚、岭钙化润或粘挤液样良变机械路功能顾改变每：心抛脏舒屠张和终收缩栏功能诸下降电学悦改变沿：窦宏房结傍固有笑心律怪降低己；运剥动时沿的最煤快心春率随训增龄挂而减掘少。血管谣的增舌龄性语改变脉压孔增大1、头生理斩性动联脉硬锁化京颈幸动脉酸内膜疑中层庙厚度宗（IM印T）增羡大脉搏千波传接导速神度（PW陆V）加斯快。2、静葬脉老辜化（隔弹性忠降低逮、管箩腔扩走大、本静脉夸瓣萎通缩）3、毛院细血络管床好减少勤；毛师细血钱管脆完性和歇通透喉性增先加，乐易发胸生局平部组捉织液重增多扑或水偏肿。心血颜管系满统的市增龄舰性改质变易发周生静秆脉曲班张和默深静专脉血老栓形慢成老年蜘冠心座病概述定义受：冠渐心病熄是冠阔状动姿脉性基心脏劫病的稼简称状。广穷义冠隆心病烫所包资括的或病因击范围虎除了内动脉铸粥样向硬化丽外还嗓包括秆冠脉所的痉脸挛、茄栓塞灰、炎采症、字外伤迎和先宫天性易畸形躲等，护但非王动脉利粥样抄硬化曾性的旧病因诉十分役少见(<饭10青%)，故踩窄义盗上的芦冠心偶病就君是指傻冠状竖动脉贞粥样泉硬化自性心饿脏病括。供应晒心脏寨的血领管叫康冠状迅血管缎。冠电状血踢管分束为左诊右两广支。钩左冠副状动辅脉供座应左争室前豪壁、师侧壁胶的血采液，胖右冠漠状动某脉供歇应下宴壁及耳右室座的心茅肌血霸液。饺冠心烫病是仰指冠竟状动示脉发嘴生器康质性正损伤披或功群能性刮改变任造成发管腔联狭窄抄，导嫂致心叶肌供数血不墨足而遭引起诉心绞菊痛、堂急性使心肌饼梗死督等各戚种不重同的骗表现灭和症本状，址少数婆表现踩为猝偷死。流行废病学冠心耀病是倘一个旦全球滔性的伐健康微问题熄，为蛙当今堡人类落一大易灾难灾性疾馆病。50年代减以来述，冠障心病提成为白西方南发达帆国家朗致死仆的首报因,国内惑冠心至病发展病率急也呈梁逐年源增加哭趋势道。流行洗病学美国:每年冠心暖病患右者约60活0万例活发生指心脏陶事件邀约15能0万例肯次笔用扁于冠肆心病数开支敞为50钞0亿美妇元国内:冠心银病发公病率10年增午加2-恒3倍删急性曲心肌斑梗塞10年增愚加2倍以详上贴发病棋总趋姨势是沸北方抚高于漫南方布冠立心病鼠致死维率位薄肿瘤乱、脑莫血管规意沸外后说居第庆三位氧。发病派年龄冠心歇病多奸发于巡寿中老孕年人竖。男性涉超过40岁患萌病率樱随年籍龄增吃长而醋升高落，每10岁患懒病率俊上升1倍。女性顶发病巡寿年龄中比男其性平丘均晚10年。我国冬，男药性平职均发累病年东龄为61岁，糠女性乖平均辞发病券年龄指为63岁。老年糕人冠心仗病发秩病率隆最高剧，尸煮检发味现，50％的缎老年壤女性钉和70餐-8统0％的啄老年肺男性狸都有亮阻塞剂性冠构脉病及变。角冠脉佳造影竟显示租，老患年人厦冠脉赴多支绵病变维常见询，病孙变更足广泛驾，钙强化程售度严雪重，映易于僵发生岸心肌谈梗死趁。冠心准病是财怎样先发生泉的？即冠状放动脉排粥样弓硬化冒及血令栓是扬怎样乘形成普的冠状洪动脉裂粥样辉硬化民是一掠种慢扇性、依多病摸灶的辱免疫巡寿性炎蓬症和扛纤维抖性病柴变，骨脂质众沉积围是其捐主要劲促发诱因素度。内膜裂结构领破坏轧，增膀生的画纤维牢膜覆蜡盖于剪脂质授池上初，病关变向裤中膜牢发展坊，破袋坏管设壁并益同时宿可有可纤维号结缔箭组织莫增生芒，冠潜脉逐翅渐狭哲窄。如果卧内外岸因素娇发生叮变化蜻使纤钟维斑女块出不血、阿坏死卧、溃丈疡，吧血小骡板聚榜集成刷血栓狂，阻步塞血都管引剑起供串血心绸肌缺习血、根坏死谨。稳定烧的动岔脉粥首样硬辅化斑黑块纤维谋帽(平滑恒肌细熊胞和意基质须)脂核外膜内皮伐细胞内膜射平滑养肌细惠胞(修复垒型)中层煎平滑魔肌细丑胞(收缩诸型)外膜斑块档破裂眼、血坊栓形青成并咬扩展着进入扑管腔→外膜li胞pi兔d将co随re脂核血栓不稳像定性段动脉劳粥样处硬化降斑块外膜冠心猛病的野危险群因素高血赏压陵高血紫脂酷高血晌糖眼高度它肥胖麦吸毯烟遗传趋因素点性叶别加年龄冠心仗病现答代分职型依据咐冠状丧动脉银的病退理变便化特拥点进冬行分彼型隐匿铁型冠斯心病心绞逮痛型抚冠心燥病心肌亲梗死井型冠毙心病心力仿衰竭掠和心宜律失仁常型糟冠心绿病猝死睬型冠菌心病老年冠心绞跌痛（an健gi举na自p桥ec雄to熔ri烛s）定义心肌秃缺血黑引起妇的临望床综混合征岭：表蛾现为丙发作茅性心该前区谈不适兆和压焦迫感鞋。典赚型的缠由劳摘力诱刊发，炮休息崖及舌湿下含昼服硝栋酸甘箩油即听缓解华。分型劳力蚂型初发通劳力忍型稳定巷劳力半型恶化致劳力扇型自发同型卧位趁型变异跃型梗死块后心缴绞痛不稳落定心享绞痛革是指笼除稳涌定劳舞力型即心绞喜痛以脱外的瓜上述掀所有油类型议的心稼绞痛发病求机制冠脉供血心肌耗氧不能甜满足刑心肌太代谢耐的需南求一过器性缺范血缺侦氧心绞帝痛(A括P)心绞斯痛冠脉供血心肌耗氧心率丽加快心肌扩张力傻增加心肌雾收缩凭力加充强循环兰血量减少冠脉饼狭窄甚固定冠脉码痉挛临床倡表现发作印性胸俘痛的特征点：部位：胸骨急体上针段或透中段钉之后荒或心莫前区粉，常劝向左软臂内岭侧、禁左肩凭放射性质：压迫瓣感、瓣压榨漏样、卧紧缩狱性，舒偶伴开恐惧企、濒向死感诱因：劳力妇、情坟绪激尸动、翁饱餐唇、寒仙冷持续盗时间：3～5m难in，不膨少于1m匠in、不眼超过15志mi疾n缓解饥方法：休息煎或含挽服硝薯酸甘撞油后1～2分钟之缓解体征：可伴雾面色体苍白刊、出维冷汗术，血她压升仁高、妈心率惹增快辅助碍检查心电尽图：心肌恶缺血——相邻2个以弹上导顺联ST段下砌斜型刃或水瓣平型宋下移孙，发扭作间枪歇恢断复正柳常静息岸心电短图：多无烦异常发作笑时心虏电图其：ST段压摘低0.冈05虫mV辅助疼检查放射贺性核肢素检士查：20达1TI荒-和99惯mTc文-M怜IB济I心肌陕灌注失显像吴、血罩池扫狼描胸片合：一般犁正常点，无补特异检性UC解G：UC知G局限四性室塘壁运居动异旋常提租示冠军心病多层券螺旋X线计抬算机闸断层推显像哄，冠补状动烟脉二志维或裙三维皇重建冠：提供纯参考冠状渣动脉亮造影础：诊断产和治帅疗——甜“金标浑准”心绞零痛的抓治疗—发作峰期立即厘停止惊体力第活动筹，必士要时归给予博镇静约剂、敌吸氧使用幕作用灶快的仆硝酸截酯制醒剂：朴硝酸反甘油品、消冶心痛扩张饼冠状旗动脉垄→心雅肌供泄血↑扩张准静脉沿→减蹲轻心毫脏前应、后玻负荷贱→心股肌氧卧耗↓心绞喜痛的修治疗—缓解偿期1.硝酸梨酯类微制剂父：基础雾治疗照，主蹦要扩既张静磁脉，志减轻辜心脏尼前负尤荷，引同时筹有扩卫张冠肾状动液脉的呢作用2.低β-洽B：HR铸↓、BP稼↓，心蚊肌收席缩力谅↓→忧心肌公氧耗脑↓劳征力型暴心绞蛾痛首俗选3.钙通那道阻驾滞剂死：抑制谊心肌顺收缩犬力，闪扩张遣血管辈降低窗心脏摆前后葱负荷普→心揪肌氧雷耗↓屡；扩瓜张冠便状A→增加利心肌技血供名；变吵异型届心绞绒痛首完选4.抑制班血小赴板聚疗集：as睬pi盯ri取n5.抗凝凡治疗砖：改善拼微循足环，描预防口血栓鸭形成6.调脂粗治疗香：降低LD靠L、TC、TG，升凤高HD弹L—稳定欠粥样养斑块7.介入固治疗平：PT赏CA—再通8.外科窝手术隙：冠状制动脉殖搭桥策术（CA宅BG）早期睡应用渣他汀雷类：降脂肉以外独的作伸用，椅稳定品斑块俯，预位防减虏少事榴件血小盾板功度能凝血(PA到I-较1，纤勇溶酶原激语活物1)炎症(hs奖-C位RP异)(+)平滑径肌细妇胞LD趴L-洪CHD致L-乱CTG粘度内皮滴功能胶原巨噬闲细胞MM真Ps（基暮质金姜属蛋复白酶逆）心肌铲梗死（my结oc勉ar围di巴al警in骨fa津rc歇ti跟on，MI）定义：冠状赵动脉偿血供塔急剧棵减少愿或中扬断使缺得心蚊肌严签重而扭持久龙的缺辅血导遮致心瓣肌坏酱死概述郑：冠心断病的租严重召类型发病备率逐额年上问升死亡颤率极僵高病因晋和发够病机虹制冠脉AS际→冠脉工狭窄穿且侧踩枝循耳环尚也未充齐分建桂立→韵急剧羊减少要或中搬断→逮心肌把持久必缺血荷达1小时茂以上不稳未定的爽粥样裁斑块校破溃税、出乖血，亭急性赵血栓逢形成弟，或脊冠状斥动脉相持续晴痉挛插，使辣冠状改动脉冶完全育闭塞病魔理冠状烛动脉旁病变AS篇+闭塞狭性血厨栓（96项%）临床堤表现先兆以新慈发生隆心绞吸痛，戚或原渴有心眠绞痛杜加重兼为最已突出症状1.疼痛:程度班重、洲时间垃长、功休息卫或含圈化硝耍酸甘业油无皆效2.全身耗症状:发热血、心烛动过大速3.胃肠押道症聋状:恶心更、呕筹吐、狭上腹吊胀痛4.心律庙失常:最多资见，熄尤其降室性况早搏帆；房煎室传川导阻率滞5.低血敬压和隐休克:在疼搬痛期筋间未降必是犬休克梢。休伤克约20裙%,主滨要为享心肌最广泛舅坏死>4坦0%，心蚁排血烤量急赚剧下数降所孟致6.心力静衰竭:主要肯是急溉性左肌心衰昨竭。32脊%～48访%。严薪重者偏可标发生值肺水叠肿体征心脏遗体征:心界沉轻至咱中度堂增大米、心蛋率多旅增快具，少仍数可善减慢勒；第一旗心音接减弱膝；可南出现皇第四毛心音拐奔马倡律；要心包傍摩擦恼音；泉收缩甚期杂轰音血额压:一般屿都降娱低，席且可情能不逆再恢项复其熔他:可有我与心掏律失捧常、须休克摔或心裹力衰锄竭有票关的歉其他滤体征诊断心电乡丰图表够现特征竖性改惕变有Q波心责肌梗拢死者1.病理咱性Q波2.糠S罪T段抬益高,呈弓贱背向付上型3.胁T波倒胃置无Q波心贪肌梗驳死者无病分理性Q波相应仁导联ST段压薪低≥0.宵1m锤V定位暑诊断根据吧特征对性改寺变，用尤其翼是病炊理性Q波I、aV杂L—高侧橡壁II、II疯I、aV茫F—下壁V1～V6—广泛露前壁V5～V6—前侧顿壁V7～V9—正后糟壁V3R～V5R—右室V1～V3—前间此壁V3～V5—局限社前壁实验贺室检模查一般典化验怨检查白细业胞劫血沉血清闭心肌呆酶含币量增造高CK运/C馋K-爆MB肌酸催激酶/同功它酶AS逢T/路GO钩T天门校冬酸曾氨基耕转移贸酶LD卧H乳酸楚脱氢窄酶血清炼肌钙伟蛋白I/气T（Tn支I克/枣Tn菌T）增街高CK司-M释B、Tn猪I挥/性Tn雪T——血清狠心肌尽坏死傍标记鹊物血清刘心肌职酶及鞭坏死建标记罢物水神平的说动态丢变化其他希检查超声千心动敌图了解义室壁缓活动政（阶顾段性处运动暗异常或）、清左室迅功能诊断跪室壁酬瘤/乳头谨肌功旦能不踪蝶全放射教性核头素心肌慌显象/血池突扫描心向友量图心肌蚁梗死应诊断典型敢临床云表现妨缺血涂性胸柄痛特征泄性心沈电图心肌崭酶/坏死质性标改记物小的动赶态变牧化新的AM属I诊断革指南心肌青损伤客标记骗物显耗著增梢高（CK盾-M斜B、Tn勇T潜/颗I)并且岛具有炼下述滨一项佩即可娱诊断1）晶新出锡现的搅病理站性Q波2）ST嘉-T动态本改变3）鸡典型抢胸痛细症状4）衬心脏胡冠脉睛介入邪治疗煎后心肌辞梗死埋鉴别段诊断心绞吨痛急性犬心包膜炎急性致肺动膨脉栓车塞急腹穿症急性忘主动稀脉夹刷层心肌流梗死治疗原则保护储和维铺持心作脏功踏能挽救步濒死提的心流肌，猫防止树梗死块扩大及时喷处理脏严重洋心律章失常绍、泵牵衰竭沈和各种弦并发蜡症治疗监护猴和一嫩般治鹊疗:休息光、吸陕氧、错监测柜、护鲁理解除垃疼痛:度冷枯丁/吗啡掩；硝笨酸制谎剂心肌驶再灌岛注疗祥法可扒有效浆地解施除疼耍痛再灌兆注疗耽法:是一毕种积防极的泽治疗孝措施3～6小时镰内,疗效无最佳消除涝心律表失常控制顽低血冤压、焰休克治疗精心力稿衰竭心肌景梗死涝的再傍灌注舅治疗原则徒：尽早枕恢复阁梗死言相关伤冠脉滥的血稍流量甘，挽烤救受魄损心爱肌，软减少涉梗死设面积叨和保乞护心六功能方法睁：1.溶栓合治疗(th烦ro肥mb免ol朽ys抓is锋t轮he刊ra恶py)2.介入挥治疗(pe换rc换ut超an默eo绒us蒙c窜or俘on邪ar士y徐in返te租rv酒en何ti偷on革,者P抽CI亩)溶栓封治疗对ST慰EM道I的患裁者，乐只要猾无溶北栓禁断忌证察，应椅尽早箱接受皇溶栓灾治疗袄，并米同时中进行眠抗栓别治疗赛和抗菠心肌严缺血址治疗章。溶栓盟治疗傲时间薯窗口起病斗时间初＜12小时昌，最借佳时猴间＜6小时溶栓斑时间士越早半，冠社脉再碎通率招越高溶栓蔽适应践证病后6h内，垃含化建或静圈脉滴海注硝秧酸甘宣油胸病痛持瓦续不些能缓再解，再心电登图至欢少相猎邻两农个导骡联ST段抬浆高≥0.英1m集v，年校龄≤70岁②发挺病虽戒超过6h（6～18忧h之间亮），赏但胸积痛持联续不抵缓解唇，ST段仍随持续撑抬高酿者③年纤龄虽>7贼0岁，芝但一窜般情月况好则且无供溶栓见禁忌扇证者常用四药物进及用肢法尿激替酶：静脉驴给药霞，10霜0～15折0万U，30敬mi楼n～1h滴注红完重组话组织窗型纤正溶酶垮原激裕活剂挂（rt贼PA）：静脉号给药蔑，先瘦推注10污mg，继养而50悼mg娇1身h滴完友，再40生mg谎2愉h滴完冠状袭动脉帆再通络指标①胸痛2h内迅启速缓再解或斧消失②2h内抬忌高的ST段迅约速回台降>5虹0%或恢俘复至绩等电躁位③愈血清星心肌往酶CK降-M腊B峰值饼提前劲至发酬病后14贸h以内④2h内出磁现再溜灌注纽奉心律俭失常买（室奔性心私律失不常或踏传导茂阻滞警等）⑤票冠状嘉动脉储造影除证实恼原来肝闭塞亏的血窑管恢白复前胁向血嚼流（遭限于各冠状测动脉待内溶右栓治嫩疗者寺）介入容治疗以完糠全疏忆通梗扯死相泥关动导脉，烛迅速少恢复虏和持皆续增落加濒螺危心驾肌血还供为猪治疗宁目的经皮详腔内狭冠状疼动脉锄成形巧术（pe根rc厕ut而an济eo罩us鲁t察ra假ns岛lu续mi晚na扇l订co翅ro趣na许ry胀a者ng反io僚pl仿as届ty，PT恢CA）和刚支架笛（st泥en吩t）植蹦入术左冠歉状动律脉前罢降支完近端95％狭错窄球囊饿扩张亦＋支照架植吨入术狸后狭捕窄消福失消除强心律融失常必须跑及时抱消除伍，以耀免引屠起猝墓死VP圾Bs以/V栋T：Li美do钻ca奶in报e立即ivVf何:非同筝步直损流电临除颤缓慢环性心土律失谊常:A欺tr骄op允in如e/起搏控制只休克补液/升压野药/I承AB普P+广PT苏CA事o多r肌CA或BG治疗姿心力明衰竭限制豆梗死祖面积捎药物硝酸赵甘油Β-B，钙露拮抗妄剂，AC当EI极化校液抗凝储剂并发垒症处督理室壁医瘤梗死缓后综牌合征老年单急性愁冠脉蚕综合愉征（Ac招ut舌e贩co绒ro纳na托ry骆s珍yn滴dr好om苏eAC帽S)Q波急冲性心逮肌梗贤死非Q波急凶性心您肌梗继死不稳爆定型悲心绞阻痛心脏杜缺血冒性猝胀死纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑励块稳定胶性斑块急性公冠脉锯综合厕征——稳定晃性斑学块和脆贯弱的斑留块稳定娘性心核绞痛破裂毒出血急性稀冠脉亲综合广征非闭圈塞性撒血栓将（白针色血疗栓）闭塞丙性血候栓（券红色浓血栓欠）ST段压租低和/或T波倒增置ST段抬够高不稳肺定性薯心绞掌痛(U翅A)ST段不羡抬高拾的心翻肌梗轨死(N拉ST朴EM未I)ST段抬拜高的博急性爪心肌箩梗死(S唱TE华MI彩)纤维帽中层AC串S分型华（以CK合-M读B为标昆准）AC灶S分型器（以TN蜂T为标差准）老年AC炕S特点鸦：冠状办动脉别常为过多支赤血管挨病变彻，病纸变复魔杂（慨弥漫密、钙踢化、谣迂曲利、慢圣性闭遇塞等戒）。首发吸症状棋常不践典型狮，常摊合并墙陈旧金性心掘肌梗掠死、条心脏宋传导穷阻滞胁等，袍心电圾图改司变亦完不典件型，烦同时智伴随庙多种伪疾病挑也造碧成AC蒙S诊治挖的困妙难。老年脑人心鹿脏储兆备功亡能降拖低，畅发生AC筛S后更破容易凉失代作偿，依并发忠症发私生率播高，派病死善率增期加。病变鸡重，缎症状以不典熟型！老年AC闪S治疗护策略积极也进行AC蒜S的筛矿查：炼病史方、体鸦检、僻心电凑图、损实验锦室检视查等茎，血壁清肌虏钙蛋滋白有菌重要释价值穷。强调匠危险奖分层择，有毫助于遗判断抹预后旗和早内期识榴别高慎危患群者。斧老遮年ST之EM饿I及高直危的UA沫/N舟ST叛EM务I，推专荐早幻玉期进找行介场入治幸疗。腾年龄深不应港成为舒早期趴介入情治疗咱的障同碍。积极肠进行介药物飘治疗麦：抗比血小厉板、沸抗凝恶、抗勒心肌期缺血值、调垃脂治合疗等圈。老年吨心力既衰竭定义是一诸种临召床综员合征各种冲心脏猴疾病林引起狗的心贤脏结驾构、千功能锣异常解，心召脏收饭缩和/或舒黎张功愈能受绵损，掩泵血株减少临床吴上以肺循晶环和彼（或胡）体成循环流淤血以及组织晋血液摇灌注刻不足为主幕要特直征心血艰管事蛮件链心衰第的分桐类急性/慢性辜心衰1.3.收缩性/舒张性心衰2.2左心谊衰/右心沸衰/全心绒衰慢守性误心见功歉能培不止全病因1．心僚肌舒桂缩功幅能减岭弱心脏挡老化辆，顺咳应性亿降低缺血牧性心闸脏病状，心若肌炎杏，原促发性声心肌兄病、居结缔猴组织平疾病机的心易肌损矮害，摧代谢隶性心夕肌病路（DM、心卡肌淀大粉样塞变）2．心战肌负构荷过螺度（1）压力用（后奇）负杂荷过度良：高梳血压述、主蝴动脉桑瓣狭土窄、症主动闸脉缩侦窄、鸡肥厚痒梗阻膀型心拦肌病领、肺碍动脉饱高压钟，肺洋动脉雾瓣狭饭窄、盗慢性通阻塞聚性肺畜疾患丛、二饰尖瓣鲁狭窄蝇和血贞液粘袄稠度晨增加（2）容量弱（前迅）负捡荷过度古：主恢动脉换瓣关石闭不覆全、秀二尖诉瓣关给闭不样全、倍左右冠心分狮流性黄先心溉、动千静脉注瘘、江甲状粘腺功右能亢仓进、残慢性筐贫血诱爹因3．心律激失常1．感染垄：最铸常见，尤哈呼吸厘道感担染2．过度爬劳累给与情蓬绪激贷动4．电解筹质紊柴乱与榴酸碱鹊平衡朋失调6．失血甚与贫案血7．输血龟输液续过多怪过快8．某些促抑制家心肌抹收缩遍的药男物9．原有军心脏塑病变忠加重渴或伴蠢发其妻他疾另病10．麻醉普与手涨术5．妊娠虎与分莲娩老年获心力惧衰竭病因喊特点川：病因朵构成郊不同猪：非老滨年人楼心衰央的病上因以补心肌喇炎、吸心肌酸病、茶风心氏病为仇多，遵老年悔人心啊衰以喜高血哭压、部冠心材病、议肺心酬病居捞多。多病待因并惩存：如高败血压贷合并熊冠心抽病，香冠心旬病合繁并肺慰心病誓等，君往往衣一种飘心脏扬病为驼主要权病因卫，另富一种设促进阵心衰激的发萍生和敲发展状。诱因驶更重坑要：主要凭有感蚀染、摊心肌祝缺血老、心简律失泻常、闪输液络等。老年况心力也衰竭病理驶生理以特点喷：心排锅出量沸明显依降低较易灿发生愉低氧变血症心率版对负锣荷的筋反应袖低下韵：老年透人心穴衰时迷心率灰可不参增快箩，即可使在悼运动核和发劳热等长负荷胶情况僵下，驳心率按增快赖也不寇明显朝。老年翁心力服衰竭临床胶特点俩：症状脉不典谨型：老年袄人常用采取厨宁静漆的生犁活方尾式，槐缺少熟体力坛活动电而不溪出现误劳力秩性呼径吸困金难。眠有些鹿老年福人白雀天在华进食鼓或运什动后宏发生舒阵发木性呼升吸困怀难，友其意伪义同同夜间孝阵发碧性呼州吸困谋难。横老年无人中蔽度心柏衰可氧以完珍全无道症状锁，一毕旦存斩在某摆种诱谣因，新则可前发生丙急性臣左心养衰竭绢。老年康心力派衰竭临床鹿特点购：非特质异性件症状然常见虏：疲乏狼无力价，胃钻肠道斜症状璃、精台神神埋经症唯状等勉。可也能提扑示心酿衰的貌临床葡表现郑：卧解位干仁咳而始坐位格减轻脑，白妄天尿扒少而后夜间线多尿沿；不制寻常光的面朝、颈辜部大僚汗淋膛漓。体征扔特异极性差牛：颈静舒脉怒假张、任心尖瓣搏动旧移位斜不能敢作为颂心衰附的指押标。浪老年递人心换衰时锦心率增可不没快，瓜甚至帜心动船过缓崖。肺趴部湿摊罗音窄不一辆定代旋表心姨衰表洒现，惊因可刮能合醒并慢狭支或卧其他凡肺部腹疾病遵。老戒年人隶踝部计水肿抵既可避见于帜心衰踩，也晶常见叶于活泼动少框、慢研性静轧脉功旺能不璃全和膜低蛋忍白血针症。老年鹿心力钱衰竭临床鞋特点鞭：并发逝症多唯：心律惧失常韵、肾次功能扇不全酬、水钩电解金质及吩酸碱女平衡光失调海。再入室院者睡多。临床修表现根据疑病变逃的心斤脏和蠢淤血找部位渠的不闯同，挂分为令左心手室衰召竭，肉右心袖室衰里竭和态全心触衰竭左室乘衰竭：肺循平环淤芽血和锦心排胀血量炎降低右室阀衰竭：体循驾环淤印血全心靠衰竭乌：体循狠环淤俗血、岁心排伶血量系降低症状——左心纯衰1、呼吸酒困难掘：较火早出认现和献最常师见的付症状新（劳须力性演呼吸坝困难技、端冠坐呼漏吸、杜夜间啄阵发生性呼偏吸困逐难2、咳蕉嗽、沫咳痰包、咯拦血3、疲模劳、喘乏力菌：可乖因休施息而样消失4、少拴尿及商肾功总能损匆害体征心脏削增大心尖愿抬举渗样搏帮动心尖霸部舒宴张期冶奔马枣律心动灿过速交替钱脉肺部匙湿罗娇音症状——右心歌衰疲劳重力帽性水肿：离肤床行葱走时妨踝部脸水肿炸，卧隐床时雅骶部旋、腰桂背部公和腿赛部水单肿脏器酒淤血些症状肝肿亭大胃肠狠道症患状：个厌食似、腹良胀肾脏躬淤血抄：尿造量减庄少、大夜尿叉增多矮、蛋哭白尿破和肾绞功能特减退体征——右心魔衰ed寺em椅a颈静湿脉充橡盈或凶怒张、肝活颈反谅流征妻阳性肝肿刷大和肢压痛右室往抬举脖性搏愉动和租右室努奔马然律胸腔避积液边和腹锐水第三秆心音辅助该检查血液虫检查X线检续查：细心脏踢大小锻及外葱形、宋肺淤膝血征心电盘图溜、超盐声心怖动图放射搂性核脂素与妙磁共腥振显戒像：火病因负诊断臂、资判断趋基础削疾病烛的严盯重程娱度运动睁耐量哀和运嫂动峰放耗氧居量：心脏坡储备变功能诊炎断原有附基础薪心脏佣病的亩证据救：高亲血压今、冠领心病原、心发肌病羽等临床词表现纤：呼爬吸困坦难