红细胞与血小板

临床血液学检测第四篇第二章

临床血液学检测第一节血液一般检查

血常规

网织红细胞

血沉

血常规白细胞参数红细胞参数血小板参数

RBCHbHCTMCVMCHMCHCRDW红细胞参数

红细胞计数和血红蛋白测定

红细胞的生成和破坏

红细胞的功能

参考值及临床意义

红细胞形态学改变

红细胞的生成和破坏红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节Hb的合成从原始红细胞开始，持续到网织红细胞RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素铁进入铁代谢池供机体重新利用珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外

红细胞的功能红细胞的主要生理功能是运输氧气和二氧化碳红细胞的双凹盘形使细胞内外气体交换的面积较大，由细胞中心到大部分表面的距离较短，有利于氧气和二氧化碳的交换主要通过其内所含Hb来完成参考值成年讨男性院：RB颠C>6.舌0×1辈012/L;H储b>17浸0g稍/L成年浅女性大：RB中C>5.桶5×1著012/L;H电b>16悼0g卡/L临床喂意义批-红细盆胞及移血红卷蛋白肾增多临床洗意义熔-红细碌胞及欧血红捞蛋白妈增多相对尝性增牲多：血浆为容量麻减少大量盲失水搏，如剧烈保呕吐扎、腹寒泻、凳多汗结、大遗面积达烧伤君（液鱼体大蝇量渗驾出）丘，多额尿，糖拼尿病农酮症禾等等。临床隐意义我-红细社胞及羡血红例蛋白童增多绝对性增葵多：红细滨胞增忍多症继发俊性红泉细胞亿增多令症真性厌红细悉胞增凯多症红细弓胞生抢成素仗代偿倾性增鱼加：SO2新生袜儿因胎鹿内供洪氧不艇足情绪塑激动警、兴建奋、皂恐惧略、冷萄水浴税刺激案使肾血摩管收畅缩肾缺多氧促视红细意胞生鞠成素讨增加大气杆压低时,症因缺蜻氧刺液激红爽细胞医代偿绿性增薪加,狡使R桨BC它和H繁B都宜增多剧烈争活动:a)甚需氧量增层加b)蹦脾脏常收缩赢,将肿RB教C释建放入敬血c)芬血循库环加躺快,毫衰老协RB进C加渴速破至坏,币其分施解产好物也稼刺激捞骨髓月释放羊RB遭C机体口长期室缺氧，如喷肺心森病、购肺气续肿、煮A血测混有闷V血织等紫剥绀性奶先心兰病、走慢性处高山粘病等云。继发夫性红坡细胞者增多爹症生理歌性病理禾性红细插胞生炉成素编非代具偿性弊增加肿瘤肾脏颜疾病继发掩性红茎细胞左增多扯症真性谜红细车胞增殖多症骨髓笋增殖热性疾屑病-慕-造血至干细倒胞受累红细践胞持碑续性客增多RB滋C:7-午10×1远012/LHb湾:18目0-皮24雁0g辅/L总血摘容量架增加白细捆胞、登血小酱板不排同程群度增预加1.生理橡变化而：①婴幼蛙儿及1疗5岁寒之前稼的儿胞童：生长楼发育夸所需咬可致子RB林C减疑少。②老年城人：造血胜功能牙下降独使R呢BC悬生成驰减少。③妊娠挑中晚阁期：血浆己量明隐显增括加致狱血液油稀释秧，R缸BC陪相对烂减少耐。临床钥意义-红绪细胞提及血翻红蛋疾白减腰少2.病理慨变化容：见于博各种亲类型在的贫盾血红细缸胞生榆成减少红细训胞破方坏过卫多红细趴胞丢仆失过欣多临床缎意义-红塌细胞比及血货红蛋润白减公少单位瞒容积建中RB数C、Hb及HC迷T低于他参考末值低选限，厨称为幼贫血洪。以Hb为标忆准：玩男性<1器20傅g/率L；女杆性<1匹10归g/惧L重度60极度30中度90轻度120/110贫血红细羞胞形愉态学虫改变通过喂血涂蛾片W类ri携gh率t染科色观腾察R泡BC椒大小唯、形薯态、顿胞浆诵的着邻色及任结构胡方面草有无吧异常啦改变旗，对旁诊断寺的病俩因有艘帮助正常拜红细鸦胞形裕态病理吵情况泊下外川周血男中常宽见红续细胞梦形态驰异常直径戏小于6μ罩m见于低色养素性期贫血，主吼要为忘缺铁要性贫裙血血红衰蛋白师合成抛不足童，胞总浆体估积变赔小，出中央洋淡染途区扩也大，惠红细懂胞呈究小细节胞低扮色素异性低色冰素+小细界胞（域缺铁露性贫霉血、必珠蛋窄白生歉成障兵碍性伪贫血摆）高色衫素+小细虹胞（熄遗传顶性球唐形细谷胞增省多症罚）小红棕细胞大红盼细胞直径昨大于宇10丧μm见于俘溶血即性贫奏血也可轨见于起巨幼鸦细胞盟贫血巨红它细胞：直径汪大于踏15父μm午,椭侍圆形小，含抚血红蛋兔白量袖高，期常见康于巨故幼贫红细员胞大滴小不延均：见柄于病匪理造央血，这反映浮骨髓委红细轿胞系龟增生逮旺盛多见屈于重犯金属番中毒脊，常始作为铅中幸毒诊断叨筛选笨指标驼。简称霉点彩重红细勿胞，觉指在辱瑞氏锣染色灰条件分下成怎熟红宜细胞摄或幼役红细睛胞的富胞质爹内出粮现形务态不住一的爱蓝色么点状议物，驰即核真糖核撇酸（诞RN裙A）多见劳于溶壤贫、骂红白词血病掌、髓外树造血示（骨纤）、骨髓啄转移宪癌等。有核像RB境C只侵存在鄙于正挪常成内人骨哑髓中见于外周必血涂今片上摧即为淡病理启现象血细胞嫂比容悬测定煌（H锣CT庸）血细足胞比凶容(括HC忆T)涂，又楼称血况细胞伶压积镜（P观CV岔），指血企细胞丸在血麻液中摄所占泪容积酒的比吨值，飞抗凝柿全血腐离心章后测兰得。HC砌T-构-临床喇意义血细浆胞比撤容增墓高血液剂浓缩偷：严饼重腹育泻、阻呕吐婶等致辞脱水红细盘胞绝绝对值税增高方：真眼性红高细胞完增多线症血细蜡胞比西容减抱低见于护各种礼贫血平均朴红细妇胞容携积（首MC聪V）平均起红细殿胞血过红蛋的白量絮（M衡CH射）平均利红细岸胞血仪红蛋故白浓矩度（禽MC弯HC劲）红细英胞平垫均值依据而：同棒1份唤血液挎标本投同时龟测得授的红沾细胞裳数、辉血红女蛋白僚量及绩血细坝胞比宣容平均罪红细盟胞容善积（泻MC涝V）定义系：每朱个红肌细胞衬的平笔均体皱积，谁以飞扶升（描fl盗）为井单位突。计算音公式凶：M仪CV唯=参考捆值：手工跑法：撒82竹～9捆1fl血细磁胞分秤析仪停：8袄0～狸10驻0f醋l每升群血液宴中血衡细胞潮比容每升抗血液筐中红肤细胞股数平均筒红细键胞血海红蛋砍白量间（M截CH针）定义功：每改个红著细胞箭内所悔含血亿红蛋早白的争平均订量，午以皮绍克（见pg少）为林单位陆。计算茄公式蚀：MC丙H=参考剪值：手工序法：榆27产～3近1p乒g血细唇胞分毫析仪寻：2秧7～卸34裂pg每升艘血液珠中红疤细胞轿数每升菌血液映中血辫红蛋捷白量平均舱红细众胞H陵b浓叉度（响MC们HC尽）定义瞒：每辆升血趁液中万平均惩所含级血红滚蛋白私浓度泳（克丽数）筒，以赞g/且L表怪示。计算叨公式侦：MC生HC粒=参考爽值：320～役36赴0尤g/博L（冰32萌～3磁6%润）每升烤血液季中血层红蛋剖白量每升衫血液占中血终细胞机比容临床炼意义贫血拿的形尘态学吸分类RD嗽W：反井映R颗BC旱体积异质改性方宰法拐：分蜂析仪清器自羽动完组成检境测，以R浊DW去-C饮V或咽RD凑W-刻SD屈表示参考耕值：血11勤.5尺-1层4.惯5%终（R莫DW蹄-C畜V）临床竿意义：对贫累血诊符断具笔有重颤要意科义红细些胞体机积分占布宽咽度网织左红细症胞计纺数晚幼恋红细否胞到雄成熟存红细成胞之萍间尚矛未完日全成稠熟的心红细察胞，筐胞质智中尚局残存柴多少旋不等及的核曾糖核袍酸等这嗜碱怎性物绿质。煌焦绕油蓝木染色后呈捐现浅尸蓝或削深蓝快的网辫状细序胞【参厅考值垫】百分棉数成人阳0.受00船5~搂0.麦01沙5(沉0.疗5%穷~1孝.5婶%，塌平均锻1%漂）绝对弟值（2仅4~祸84佳）×兄109/L死（2挺.4万~刮8.4旬万/偿mm3）【临做床意归义】网织查红细亭胞计咏数反映肆骨髓射的造爽血功傻能疗效盒判断贯和治尺疗性爷试验掉的观腾察指替标作为蚁病情并观察伏的指匹标红细戚胞沉室降率清测定ES匀R:红细对胞在障一定众条件夏下沉急降的刑速率套。影响江因素衣：1)血浆晋中各恭种蛋示白的挂比例抚改变:如血莲浆中伯纤维欠蛋白典原或淡球蛋洪白增救加或忧清蛋忠白减窃少。2)红细黄胞数继量和叫形状：红细京胞减银少时挺血沉扩加快磨，球意形红皱细胞胖增多摔血沉辜减慢智。【参考蜂值】男0-辫15缺mm誓/1甘h末女0-粥20替mm温/1尺h末红细丧胞沉植降率挑测定生理厅性增洞快：生理笑性贫咳血或旧纤维我蛋白纷原含吸量增凝加12坑岁以鲁下的济儿童60剂岁以雀上高祖龄者妇女稍月经狸期妊娠闹3个适月以怠上者红细价胞沉究降率睡测定--临床字意义病理抱性增自快各种搜炎症别性疾盆病急性匀细菌避性炎写症时损，炎买症发建生后春2-钻3天乡丰即可筝出现擦血沉万增快风湿执热，查结核昌病：纤维袄蛋白悔原及跃免疫旧球蛋吩白增扩加组织钥损伤病及坏娇死急性颠心肌揪梗塞恶性些肿瘤各种开原因舌所致鄙的血挂浆球朗蛋白浓相对挽或绝刺对增叮高慢性摄肾炎衬、肝插硬化驰、S丛LE蝇、多发白性骨筝髓瘤红细夫胞沉开降率腿测定--临床贡意义ES毕R减慢严重替贫血球形鞋细胞哈增多脆症纤维题蛋白迹含量桌缺乏红细捐胞沉党降率溉测定--临床赏意义白细傅胞参助数红细哲胞参瓶数血小它板参学数血常来规血小熔板参脉数Pl盟tMP顶VPD弊W血小坊板血小扰板（PL缘瑞T）是遮血液想中红问细胞库、白爬细胞宅以外嗓的第障三种辉血细寄胞，世血小艰板最促重要它的作炊用是参与辞止血，是广由骨达髓中芽巨核语细胞击的胞驼浆分荐离之闭膜片骂断所锣形成平均疤寿命钥为7-外10天血小练板计矩数是怠计数轨单位岔容积(L扫)周围馅血液汽中血熄小板闭的含优量参考恢值10沿0~松30焦0×讯109/L血小蓝板生袜成障碍血小旬板破杨坏或消耗党过多血小琴板分狡布异扎常假性是血小摆板减盛少症血小常板减筛少血小绢板计淡数<10慕0×农109/