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文档简介

复杂胫骨平台骨折治疗上海交通大学附属第六人民医院骨科罗从风胫骨平台骨折分类AO/OTAShazkerMOORE(fracturedislocation)…….SchazkerTypeⅠ(B1)SchazkerTypeⅡ(B3)SchazkerTypeⅣ(B2.2/B3.2)stableShazkerTypeIV

(Unstable)

MooretypeIFracturedislocationSchazkerTypeⅤ,Ⅵ(C)VVI复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制骨折分型:ShazkerIV(不稳定)ShazkerVShazkerVI伴有干骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合治疗难点保守治疗效果不满意:

力线异常关节僵硬功能障碍SamientoA,KinmanPB,LattaLL,EngP.Fracturesoftheproximaltibiaandtibialcondyles:aclinicalandlaboratorycomparativestudy.ClinOrthop1979;145:136-145.手术仇治疗螺难点传统方钢板赏固定挨:切口钉不愈深部处感染固定膀困难二期柳移位治疗购对策手术岁时机份的掌依握手术星切口万的选咐择复位扭、固垄定方懒式的帐改进适当芽的术熔后康析复一、喊手术论时机谅选择“宁喘晚勿件早”一般驾在伤绞后1漫0-蚕15笋天术前钱行骨挖牵引封或临辞时超悔关节伟支架避免洒涉及盏手术果区域二、燥手术绢切口弃的选泼择膝正台中切尼口:可完绿全暴颂露内谊、外在髁剥离盛广泛血运锯破坏贸较大位于占膝前阵相对朵缺血唐区,道切口丸并发摊症高(舒Ha把er且ts冰ch迹P款A.庆Th索e聪bl楼oo激d锅su抹pp虑ly仿t抓o忍th彼e洪sk冶in督o幻玉f殖th谊e模le巡寿g:奏a届p椒os菜tm陪or烈te仔m锄in软ve衫st密ig滑at事io否n.剪B穴J碍P摸la栋st猛S碎ur装g燥19摄81冒,膝34弦:4匙70迹-4绩7经)膝正样中切饭口对“棒骨折化脱位志”的恨后内无侧骨钥块复竹位、待固定为困难手术凶切口溪选择1)稿前外忽侧踩+远后内毁侧:Ty仅pe役V讯I蚊、巴Ty峡pe总V2)渔改良宝正中伍切口格+奏后内甘侧Ty脑pe墙I往V避免滤剥离满胫前用缺血比区域三、萄复位疫固定对原则胫骨牲平台蚊关节露面骨腊折要余求解群剖复呆位,靠坚强富固定干骺梯端骨欲折尽能量采柱用间敌接复伤位,拨恢复薯力线其、旋孔转及霜长度汁;多泪采用巷相对绒稳定岛的桥调接固珍定双柱泽固定灿原则精,强引调力嘴线及己关节掠稳定盈性保护记骨折穷端及常软组桌织血授运固定船方法档的改料进改良酬双钢衔板固激定外固蹈定结寻合内欣固定“内龟支架挨”技华术-战--炕-妄LI坏SS延系敞统改良百双钢茄板法适应欺症:1)壤内侧等柱骨从折相未对简却单2)鸦非稳爱定型条Sh毁az隙ke驶r厘IV广型拥骨折(f奥ra柏ct漆ur己e脏di膜sl搬oc扎at存io船n)3)堂软组攻织条沟件较刚好手术它要点1)恶外侧伍切口摸清理执骨折猪端2)昂后内猛侧支分撑钢放板恢屑复内河侧柱帅解剖3)展恢复怕关节梦面解闷剖,运植骨葛支撑4)惹外侧壳/前治内侧赌复位像、固跌定Cl燥in扎ic漆al斩a甲nd坐X洗-轿Ra椅y轻Fo票ll古ow下-u解p讽Re判su蚂lt拖s凝fo叶r碰21傲C剂as辈esX线随访(X-Rayfollowup)膝关节活动度(ROM)TPAPA屈(flexion)伸(extension)术后(postoperation)88.4º±4.2º8.2º±3.5º//术后一月(Postoperative1month)//100.0º±14.7º*-2.7º±5.3º术后三月(Postoperative3month)89.0º±4.6º8.5º±3.1º117.1º±11.9º*1.8º±2.7º术后六月Postoperative6month)89.1º±5.4º9.4º±3.6º122.4º±8.7º2.1º±3.0º术后一年Postoperative1year)89.5º±5.4º9.4º±3.5º124.0º±4.8º2.7º±1.2º*:攀二短者间P<脉0.增00两1患者什从受庭伤到井手术聋时间爹平均朵为1蜻2.快9天掉(5孟-1朝8天锦)平均择住院孙时间援22傅天(京14蹈-3闹1天炎)。此平均喂手术大时间收17点3分惰钟(毯13醒5-球19升0分锡钟)质,平炒均输巨血量己22俭5m浸l(锻0-份60慰0m然l。术后扶一年赚膝关绒节H殊SS耍评分政平均迫为8旺9.抵6分恐(7悲5-哪98拜分)2例雀术后普伤口洪渗出锤,但匠菌培欠养阴带性,满4周您后自胁愈,裂考虑屑为人粥工骨良反应絮。无愚切口稼皮肤更坏死尽、深暑部感杂染;纳无内钩固定钢松动波及断纷裂。Co萌nc叮lu偿si禾onMo危di匹fi区ed纸d之ua讲l服pl介at话in迈g监wi挂th泪c臣om绘bi觉ne究d悦ap孔pr庆oa毙ch蛾w航as镇a赚s粉af箩e授an股d肤ef茎fe解ct澡iv恢e睛wa拾y喷fo仇r预th愈e直tr反ea马tm倚en欲t木of萄c捐om和pl苹ex伶t棕ib嘴ia医l抚pl灾at炎ea甘u肿fr乖ac伴tu常re涨s,日e链sp晨ec柄ia碗ll每y丝式pr添ev吧en激ti兆ng谣s险ec幕on亿da束ry滥v醉ar味us抹d引ef耳or祝mi酿ty淘.外固爬定支喇架结瓶合内赠固定外固叉定支牺架:减少边软组颈织并险发症可提藏供较裤好的法即时企稳定薯性钉道去松动羡影响廉长期脂固定关键索骨块灯的复趴位/贞固定饰困难固定占方法蜡改进Bo闭lh纤fn座er帽B炭R.In句di裳re要ct载r帅ed驳uc生ti催on霉a彻nd赶c鬼om轰po缩慧si阁te轨f舒ix持at滑io房诚n和of害e亲xt籍ra虎ar牲ti烈vu午la够r垮pr鸭ox催im分al系t莫ib宴ia科l番fr陡ac魂tu乐re现.C排li恨n境Or筒th喊op仿1诱99逆5;捆31兄5:肾75砖-8妇3Ge屿rb团er输A瓣,志Ga哨nz敌R庙.Co者mb爷in指ed膊i掠nt惰er流na需l左an缎d哪ex奸te迹rn领al禾o看st馅eo哲sy兄nt角he交si迎s疤a想bi男ol烤og责ic姜al胞a管pp涛ro随ac疲h易to蛮t镜he姑t巧re浑at维me影nt冒o缘瑞f魔co赏mp盛le证x所fr替ac掠tu束re劝s偷of乏t孕he乏p烛ro晋xi掀ma气l叛ti压bi怪a.早I妇nj鸽ur绒y华19煌98辽;示29袍(s升up者pl规3)眯:C届22音-2本8适应狡症:1)靠内侧校软组锦织条反件较斜差2)俯内侧本柱粉男碎/辈范围释较广3)蛋尤适锦合于戒干骺根端粉相碎的歇Sh腰az叙ke草r公VI切型手术增要点1)谨支架耐恢复伏内侧趴柱长柄度及迅力线2)捞恢复咐关节史面解茂剖,暖关节胸面下良植骨3)柏间接铺复位滔,恢端复外思侧柱勾力线4)笑钢板构固定负外侧箩柱“内筑支架马”技洲术-可--胡L喊IS暗S耳系统角稳丝式定固泽定,跨加强宪关节渐面及茧内侧臭柱支铃撑锁定朴设计森有利订于对围骨质掀疏松温骨的剖固定经皮膀钢板织技术形减小湾创伤现及感绸染危逗险性陈旧坟骨折洗/畸滤形愈庭合的迹治疗切开迹

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