第一章 新问诊

目的要求1.掌握常见现在症的表现及其临床意义。2.熟悉问诊的方法及注意事项，3.了解问诊的意义。第一章问诊

第一章问诊概念问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，以了解病情的方法。“问而知之谓之工”(《难经》)。问诊是中医诊察疾病的方法之一，最早见于《内经·三部九候论》，发展于明代《景岳全书·十问篇》，清喻嘉言在《寓意草》中就病历书写格式及内容更有详细规定，可谓是代有发展，日臻完善。

第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义

①可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，尤其②在症状不明显的疾病早期，更显其问诊的重要(“隐症”)

③可为其他诊法提供继续诊察的范围。二、问诊的方法1、环境要安静适宜；2、态度要严肃和蔼；3、不用医学术语询问；4、避免资料片面失真；

5、重视主诉的询问。

第二节问诊的内容一、一般情况内容：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作、

单位、现住址等。意义：一是为了便于病人联系和随访。二是为疾病的诊断提供一定的依据，如矽肺、汞中毒等病，常与所从事的职业有关(河南“开胸验肺”案)二、主诉概念：指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

（主诉即主症，主症未必即主诉。）意义：是了解、分析和认识疾病的重要线索。

三、现病史概念：是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。1、发病情况内容：发病时间、原因、最初症状的性质和部位，曾作过何种处理等。意义：对辨别疾病的病因、病位、病性有着重要的作用。2、病变过程概念：即按疾病发生的时间顺序进行询问。意义：了解疾病邪正斗争情况，以及疾病的发展趋势。

三、现病史3、诊治经过内容：曾作过何种检查和检查的结果；作过何种诊断和有关诊断依据；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。意义：为当前诊断与治疗提供参考。4、现在症状现在症状是问诊的主要内容，另列一节专门讨论。

四、既往史

概念：既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状态以及曾患疾病情况。意义:对分析判断现发疾病的病情具有重要意义。如：素体健壮－－现患疾病多为实证。素体衰弱－－现患疾病多为虚证。素体阴虚－－易感温燥之邪，多为热证。素体阳虚－－易受寒湿之邪，多为寒证。既往所患疾病与现患病证是否有直接或间接关系。如：现症斜口眼喎，过去曾患中风，据此可以判断为中风先兆。

五、个人生活史

1、生活经历――地方病或传染病的流行区域。2、精神情志――精神情志刺激所导致的疾病。3、饮食起居――素嗜肥甘者，多病痰湿。4、婚姻生育――遗传性疾病、绝经年龄。5、小儿出生前后情况――是否早产儿等。

意义：对判断分析现患病情具有重要意义。

六、家族史内容：即询问家庭主要成员（包括父母、兄弟姐妹、爱人子女等人)的健康和患病情况。意义：对诊断现患疾病有一定意义。有些传染性疾病如乙肝、肺结核等。再如有家族倾向的疾病,如高血压等第三绣节记问姿现在曲症现在滩症是桨指病赛人就敲诊时催所感少受到正的痛束苦和泰不适浇，以订及与尘其病乘情相注关的魄全身社情况,足找见其日内容之宽螺泛,涉依及面办之广自。一是桨确定枯主诉第(亦即主症阻),钓并围兰绕主主症展终开询敌问;球二是俊认症(即沟理解匠症的僵概念绸);牛三是烟宏观喇把握估(即阿掌握倍证机姿模式蚕规律据);专四是斯甄别贡(即枣辨别日证机敞模式挠中各除证的值个性览特征辨)。首定酱主症比问深程全愤次粉问主纯症紧伴相关再问薄全身浮不适罪感怒十纸问顺心序可陕以参欲求必主症矮之成鹊因紫需峰知症进出非茶一端证候紧之中猾求个粉性边何熔愁症冲机难分何辨附:症医状属并性的丝式分类一、哲必要较性症穿状指某且症对北某种栏疾病对或证驰候的君诊断纺是必招然要素见到热的，驳少此就不愤能诊验断为搬某病题或某咸证，矛可见品，必述要性葵症状厚为病童、证骡中的主般要表盼现。饥但应啄指出屋，必左要性樱症状卖并不讲是排覆它性严症状怜，也是常说，疤它不筛等于映此症咬只见稳于此探病或基此证费，而融其他袍病或围证都不南可能业见到喇。如:咳嗽恶是肺猜咳病凝的主砌症，慕为肺辆咳病除的必闸要性俱症状贝，但是不安能一退见到羊咳嗽圣就诊慈断为皇肺咳束。再如:烦躁耗一症练，见钞此症现即可肢诊断乳为热嫂扰胸蜘膈，虑但并借非凡见晶烦躁谎者都夏是热返扰胸钟膈证屋。二、能特征(异境)性症蒸状指对爆病或昼证的且确诊厨具有麦特征托性意套义的厉症状孤。由壤于这谣种症状报仅见位于该监种病头或证采，而刚不见拒于其稳他的捧病或肚证，丑因此引，一般苏只要倦出现灰这种贯症状子，即些可诊玻断为消该病待或证煤。但炼应注厉意，该伴种病今或证烟却不早一定拼都见日到这路种症近状。如:大便妹中发匆现蛔肚虫，栗只见堆于蛔担虫病歇，而初不见肠于其嫌他疾病，伍但是围没有昏便蛔拌也不朋能排脚除蛔抵虫病水的可嗽能性龙。特征鹿性症士状还虫可以毙包括屯一些召非持请异性赤症状异的有迎机组兴合，从而后对某病或副某证逼的诊武断具桐有特机异性争。如阳晨明经息证的挑大热奖、大木汗出策、大元烦渴酸、脉财洪大资。三、辛偶见糖性症努状指在请该病雅或证尾中出还现频屈率较贫小，碗或可赌出现野，或呢可不砖出现的症境状。厘偶见草性症梁状的索出现东随个辫体差当异而梁定，怖一般庄认为眠对其诊举断的诵价值餐不大美。如:《伤霉寒论恳》第殊96匀条载转:“桃伤寒袜五六娇日，命中风跪，往负来寒端热，张胸胁饭苦满忆，嘿嘿不蓝欲饮休食，挠心烦务喜呕遵。或谜胸中桨满而角不呕果，或摊渴，杰或腹舌中痛口，或稼胁下吐痞硬离，或心下堂悸，或－－小柴触胡汤悼主之艰。”辛或以等下皆授为或借然见郊症，龄即偶瓣见性症状秀。但是腾，偶忆然性像中可驱能隐夹藏着爹必然则性，悟有些鼓偶见彩性症理状可以提涉示病民证的径转化际，因萄而亦葱不可漂忽视伪。如语大便日色黑殿如柏速油。则厕提示历有络刷损出汁血。四、患一般至性症腰状指某绳一症草状对粥任何退病或叹证的摆诊断里既非躲必备客性、盾又非筹特异性，型只具尤有一奋般诊亭断意播义。临床立上的症状帖，许欣多属俩于一迫般性上资料眨，如境神疲态，头荐晕，乏力炮，不泡欲食餐，口携不渴捐等，山可出搬现于膝多种引病中架，甚穗至多厚数病人室都有肤可能端出现趴其中爸一、推二个震，这匙些症块状单摊独出遭现时服，对任销任何还病或丹证的壤诊断仓意义薯都不究是很村大，徐缺乏业特异取性。昂但是，拾通过顾讯间社或检居查，舌常可熊发现每与之仔有关暮的其净他阳贺性资弓料，而摆将一估般性责资料狸与其患他资距料组嘉合在纽奉一起袜时，辨便可励显示旺出临床意义绘。五、漂否定丧性症郑状指某淹些症圆状或趁某些淋资料记，对昨于某睬些病装或证偶的诊桌断具重有否定性蜡意义字，即副某一拦病或苗证在远任何歼情况户下都莲不可扑能出狱现的描资料。扔若能赶撑握析相关回病证工的否伟定性森资料尽，则粒往往填能将矛类似疤病证加却以鉴劳别而击使诊糊断变女得果染断迅财速。如不疼恶寒休、无笛汗、核口不菌渴、签不发围热等鼠，似掉为阴种性资料化，但在局某些撤情况给下可与起到姐鉴别者、否查定诊单断的蛙作用禽。本运恶寒者不恶扰寒，拥说明迟不是凤表证析;风锤寒表签证而溉无汗曾，说域明不禁是太浴阳中风。总之集，必量要性捞、特富征性凝症状猪是诊脏病的魄主要粥依据;偶见幅性症络状提示厌诊病鼠的可疼能性吓，但仰难以筐确多;一般汽性症基状具贴有综支合定另性的意尼义;否定期性症渡状则小能为哨鉴别聪诊断悄提供成依据脱。因锹此，赤在疾病的惰临床割表现猎中，绩不仅侮要有缺揭示低病或凉证的钻阳性戚症状哈或体仍征，而角且要失有鉴佩别病圾或证渣的阴艳阳性芳症状铅或体天征。一、笋问寒恶热问寒礼热是新指询享问病极人有讨无怕搅冷或勾发热松的感构觉。祝其意申义是狱辨别絮病邪档性质偿和机欲体的贞阴阳墙盛衰买。恶风—遇风巾觉冷狭，避占之可歌缓的蝴症状葱。恶寒—自觉渠怕冷确，多久加衣雪被或险近火弓取暖劈燕而不陶能缓痛解的症苗状。概念畏寒—自觉无怕冷御，多盲加衣肥被或解近火刊取暖羽而能和够缓房诚解的症畏状。发热—体温盗增高何，或敌体温聚正常雨而自剧觉全贷身或典局部屿发热的狡症状汇。注:理解快概念沈即认篮症的滔思维角过程机理冻：感受拢阳邪茶阳偏拴盛，阳盛印则热猪；感受斧病邪陪性质感受目阴邪虹阴偏敌盛，阴盛惊则寒随。阳盛跌则热戚，阳虚端则寒暴；机体碌阴阳全盛衰阴盛以则寒炉，阴虚踢则热府。临床凝表现养规津:①恶估寒发般热―表茧证(尤?)逝之特宗征②但哪寒不超热―寒社证之魔特征(症机欢模式)③但椒热不支寒―里呜热证衔之特炭征④寒医热往探来―半指表半劳里证之特果征(一)恶寒哪发热(表负证之枝特征才)概念西－－首指病砍人恶邻寒与童发热吗同时宾出现胸的症瞒状，栋是表宁证的特征刷性症男状。妹多见脚于外洋感病狱的初晨起阶仓段。病机坡－－贺卫阳歼被郁鉴。恶寒泳重发坛热轻瞒－－鸦风寒冲表证待的特凡征。辨证命发惹热重厌恶寒巡寿轻－暗－风舱热表搂证的役特征奔。发热牌轻而表恶风赢－－肺伤风蜻表证负的特演征。可见,外感状表证福的寒垂热轻臣重,不仅较与感咳受病榴邪的特性质挪有关,而且疯与感需邪的尖轻重滚和邪肝正的辱盛衰激有着钓密切惜的关牲系。(二)但寒谎不热(寒证然的特宣征)概念舌：指牌病人杜只感切寒冷涛不觉棍发热保的症藏状，仗是寒愚证的梁特征性症闸状。真多见匠于里僵实寒定证，巷少见烤于表乱寒证丹的初娃期。病机翼：阳拜失温技煦辨证桌：新病倡恶寒碗－－证多见俗于里熟实寒阵证（然中寒强）或醋风寒熔表证隐。久病亮畏寒敌－－棍多见玩于里走虚寒阻证（毙阳虚）。提示:①胡寒证怀是临菌床常注见证摧，②全久病惜患者娱多里羽虚寒遇证。(三)但热买不寒(里热鄙证的崖特征)概念金：指援病人墓只发兽热而枕无怕由冷之罩感的牢症状固，是税里热技证的特鼓征性绍症状窑，有侄壮热壤、潮剃热、未微热迅之分贡。1.壮热概维念鲁－－漫指高洗热(体温面在39融℃以上)持续秧不退,不恶兵寒只恶颂热的乳症状亿。临床长意义绵－－里实凭热证(①伤寒还阳明辅经证②温病割气分差阶段)。提示:壮凑热常升见于庭重症育感染尸性疾挺病，续既可丙表现挤为短建期发真热(即如扁增桃体以炎等场)，夺亦可紫表现钩为长登期发垒热(孔如败搂血症生等)脚。2.潮热概睬念啦：指滋按时堆发热,或按哪时热蔑势加叙重,如茎潮汐川之有亦定时的症彻状。日晡数潮热灵－－顷以下禽午3～5时（即申时）热势魂较高排为特素征。返常见孤于阳明辨腑实差证，叨亦称“阳覆明潮热”（胃肠穗燥热核内）。辨缘瑞证阴虚拨潮热中－－弱以午腾后低滤热，韵夜间扑尤甚砖为特倘征，能亦称“骨察蒸潮（阴：虚火吸旺）。热入虹营分皂发热枯－－昏以身览热夜瘦甚、桑心烦罪不寐变为特谣征，挡故又丛称身创热夜甚。阳见于梳温热宜病发珠展过田程中麻较为争深重册的阶液段。【参乔考】湿温株潮热雾－－唱以午颂后热碧甚，扮身热担不扬留为特邻征。满多见季于湿锻温病涂。下列道除哪菌项外酸，均弹为阳翠明腑适实证督的临醋床表揪现：皆（C）A.脉沉静迟而育实B.日晡生潮热C.身热隆不扬D.腹胀海拒按E.大便栏秘结3.微热概念过：指曲发热铺不高,体温绸在38幕℃(3让7～37犯.9壮℃宜)以下,或仅款自觉耍发热的来症状侍。辨证乏：气虚第发热辩－－域以长灭期低亮热，趁烦劳货则甚粘，兼毯疲乏薪、少银气、骄自汗臂等气虚挎证表现热为特乳征。多见剑于内较伤发当热如胡贫血余、肝救炎等券。阴虚检发热膜－－娘长期探低热百，兼勉颧红盛、五稠心烦托热等阴虚印证表现蚊为特汇征。多见于蛇结核紧病、降局部权病灶傅感染获如慢筑性胆口道感洞染等谅。气郁鼻发热盗－－欠每因箭情志侮不舒享而时今有傲装热，抽兼胸悬闷、久急躁阳易怒身等气滞故证为特羽征。多见翻于甲浩亢、愧神经呆性微披热等旧。气阴爆两虚桌发热蚁－－掀夏至贺热起铃，秋怨凉自袜愈，罩兼烦释渴、冻多尿乐、无拢汗、谁神疲乏力垃等气通虚及犬阴虚乘证表享现为鸦特征观。多见板于小诵儿夏妇季低屡热。【参厉考】血虚暑发热逃－－抵时有交低热摸，兼顾唇甲而淡白神等血虚尸证表现便为特菜征。（四泊）寒剩热往脚来(半表暮半里墓证的霞特征)概念属－－魂指病浓人自音觉恶搂寒与抱发热阀交替泊发作脑的症京状。套为半义表半里证除的特波征。病机乳－－蜻正邪洲相争由，互苹为进杜退。辨证耀：寒热助往来华无定净时――一日棋多发话者，粥多见推于少驳阳病遇。寒热埋往来诵有定砖时――一日办一发乱或二露、三仗日一隐发者柱，常桐见于疟币疾。值得徒提及孕的是德，气甲郁化搏火及嗽妇女灾热入良血室葱等，屈也可眯出现壤寒热哨往来签，似刊疟非异疟之基症。二、佛问汗意义:可凤判断费病邪滴的性凤质和乐机体抚阴阳挎的盛静衰。（一覆）有古汗无辛汗有汗裳－－碎多见岁于①风邪嗓犯表葛证②风热锅表证沫。表证旁无汗攻－多蠢属风对寒表普证。有汗隶－－片多见沸于①里热翻证②里虚元证（脸阳虚应或阴储虚）注。里证圾无汗匀－－怪多因①阳气游虚②津血辰亏虚刺。（二捡）特扬殊汗择出1．自汗概舱念心－－麻指醒门时经橡常汗肠出，视活动辩尤甚任的症刃状。机凯理会－－任阳气偶亏虚企、肌冤表不块固。临床赞意义轧－－别多见①于气岛虚证②阳虚普证。（二门）特灶殊汗劳出2．盗汗概婶念纳－－地指睡嚼则汗潜出，愧醒则交汗止哨的症鸟状。机柏理众－－轻阴虚鸭热生,蒸津遭外泄惯。临床窄意义象－－益多见停于①阴虚编证②气阴乳两虚矮证。3．绝汗概鲜念艘－－拢指病逐情危党重时跃出现招大汗躬不止所的症婆状。屿又称“脱汗”。机拒理挨－－栋津随皇气泄驾或热蹲逼津厅泄。临床缸意义借－－①亡阴(身做凉肢淘厥)②亡阳(身捞热烦颈渴)。4.战汗概吉念污－－菜指病究人先摘恶寒何战栗滨而后扶汗出懒的症例状。机倍理粪－－要邪盛细正馁炸，正勇邪剧惰争。临床照意义蜘－－眠见于摔温病毒或伤筹寒邪虹正剧腰争阶渐段(病变墓发展忙的转霜折点)。.外感酒热病义中，福正邪鼓相争求，提键示病喷变发拦展转骗折点亲的是勿：（A）(复病考)A.战汗B.自汗C.盗汗D.冷汗E.热汗自汗台、盗巩汗并俘见，郊其病钢机是浙：（B）A.精血帆亏虚B.阴阳李两虚C.阳气让不足D.津掖讲不足E.以上狂均非（三安）局迷部汗莲出临证肯时当售询问仔汗出吗的部福位、诞冷热菜、色株泽及稠其兼尘证，扑以区竭分其红虚实腿寒热皮。1.头妙汗信－－①上焦窝热盛②中焦肤湿热掠蕴结③虚阳耕浮越领④膛进食雾辛辣买。2.半私身晌汗－挤－①中风僚、②痿病蜡、③截瘫权病人辱。多山因风站痰、城痰瘀谷、风阵湿阻滞辩经络沉所致四。3.手足梅心汗些－－①阴经记郁热急熏蒸②阳明欲燥热链内结③脾失净健运经，津涨达四肢。轻亦见谅于正秆常人饱。4.心烧胸辽汗－菠－多臣见于刺虚证(①心石脾两那虚乞②使心肾古不交)。5.阴予汗倾－－槽多因刮下焦蛇湿热偷郁蒸挪所致底。5.冷汗免、热购汗、骗黄汗捷(风喊湿热滤邪交酒蒸)炉(略台)三、巧问疼努痛概念指：难列以忍访受的住苦楚松曰痛军，带君有酸颗感的抓痛曰半疼。泼合称押疼痛拼。病机创：不闪荣则清痛━览━如①阳气滑亏虚类、②精血贼不足驼。不通味则痛欢━━排如①感受齿外邪茂、②气滞赞血瘀厨、③痰浊扔凝滞惑、④食积⑤虫积均、⑥结石偷。值得项注意象的是:一是械要问撒疼痛凯的部爱位、体性质燃、程装度、励时间界及喜抬恶等;二是食尤重倦问疼揉痛之隔新久馒。如:新病禽疼痛犬━━炉痛势详剧烈寨，持槽续不演解，狠或痛畜而拒池按，御多属决实证趴。久病塞疼痛纤━━萍痛势微较轻号，时初痛时彻止，垒或痛扒而喜输按，挥多属咳虚证桶。（一辨）问雾疼痛围的性饿质1.胀痛绳－－贷疼痛刊兼有持胀感椅的症兵状，你是气都滞作李痛的额特点螺。部位:常见仙于胸、醉胁、棚脘、颗腹，串病机杯多因叶肝火差上炎违或肝瓜阳上天亢2.刺痛陪－－陡痛如贷针刺傲之状昏的症控状，雹是瘀锯血致懂痛的跑特点戏。部位:常见兆于胸、划胁、周脘、奶腹，加病机掏是血加行不鬼畅。3.冷痛川－－绝疼痛钟有冷仆感而感喜暖侦的症方状，更是寒零盛致洁痛的是特点获。部位:常见于男腰脊关、脘差腹、健四肢锣关节字，病砖机多猎为寒厕凝阻足滞经矩络(实站)或阳樱气亏党虚(虚育)所致援。4.灼痛淡－－挽疼痛长有灼诊热感邮而喜爹凉的梨症状牲。部位:可见另于全衫身的油任何物部位，四病机缓多为但火邪驴窜络(实碧)或阴侄虚火堆旺(虚挨)所致帆。5.重痛－－疼痛丹兼有撇沉重咳感的站症状土。部位:全身铺，尤够其是砍头、穴四肢葵关节贤、腰部孔等。病机:湿遏添气机伟。也睁有因棍肝阳蜡上亢菠所致舌者。6.酸痛浑－－造疼痛勿兼有刺酸软想感的摧症状低，部位:腰、县膝、淡关节陵等牙。病芒机:多因湿邪美阻肌报肉关咳节，睁或因若肾虚利骨髓励失养术所致食。7.绞痛勇－－岸痛势肺剧裂缩慧，如阁刀绞庸割的役症状禁。部位:心前紫区、寻上腹冒部、票胃脘啊部等。虾病机:实邪傲阻闭禽或寒盖凝气绝机所拖致。8.空痛催－－代疼痛恼兼有鸡空虚宝感的瞧症状轮。部位:头部茫、小熊腹部乖等。刃病机:多因气血已、阴构精亏抱虚所果致。9.隐痛念－－紫疼吧势绵吹绵，雅尚可煎忍耐胜的症凭状。部位:头、复胸、幸脘、眯腹等竭部位乎。病机白:多因拌阳气替、精列血亏售虚，柳脏腑填经脉望失养针所致疲。10.窜痛学－－哥疼痛猜部位未游走摆不定挖，或再走窜也攻冲宁作痛寺的症赏状。部位:胸胁践脘腹、弹四肢叛关节夺等部虚位。病机但:多因仿气滞弯或风卡邪偏星胜所辫致。11.固定啄痛－胞－疼旱痛部颗位固巷定不尺移的里症状草。部位:胸胁绍脘腹黎、四索肢关榨节等部爬位。病机足:多因惑瘀血炭、寒米湿、董湿热畏阻闭堂所致推。12.掣痛字－－宫抽掣殃牵引异而痛羞的症懒状。优也称揉引痛茂、彻演痛。部位:胸与久背、府腰与腹丢、少充腹与口睾丸勾、腰脑与下挤肢等。病机辫:筋脉剑失养战，或薪筋脉阻滞窃不通态所致性。（二袍）问员疼痛第的部仅位问头捏痛的束部位深可以阔了解诸病变圈所在缩慧的脏咐腑经轮络，棵对诊好断与杠治疗签具有齐重要雄意义猾。1．堵头痛匠：概念珠：指搞头的震某一咱部位督或整膏个头仅部疼冠痛的斤症状横。后头恳痛连事项－稻－病录在太锣阳经两侧即头痛辣－－厦病在颜少阳罚经前额啦连眉题棱骨谢痛－符－病刮在阳梁明经巅顶鞭痛－速－病稿在厥劲阴经头痛顶连齿佛－－遣病在对少阴跳经致于馋头痛皱性质学之虚嘴实或宝致病恒因素浓之审厘定,当茄依据蜘病史脊、兼积症及周疼痛起的性锄质而晃确定冻,如暖头两财侧胀收痛,防当属文肝阳响头痛厚(天伶麻钩背藤饮却加减绝治疗犬)辨证少阴赵经头估痛的港特征行是：（D）A.前额狠连眉谢棱骨队痛B.两侧隔太阳币穴处震痛C.后头毯部连笔项痛D.头痛鼻连齿E.头痛鲜晕沉2．翁胸痛颠：概念占：指胸北部某察一部拒位疼奋痛的耕症状臂。(关置乎心均肺病效变)心前震区憋荡闷疼顺痛，两时发盗时止奖，多讨因痰犁、瘀荐阻滞此心脉(如胸痹)胸痛贼剧烈验，面鼓青肢偏冷，项多因锁心脉吼骤闭聪（如企真心堪痛）辨证兼壮开热面汗赤，液多因狠热邪唱壅肺(如肺优热病哑）兼壮很热、柱咳吐袍脓血市腥臭府痰者爷，多茶因痰盆热阻馅肺(如肺痈养）兼潮免热盗茂汗，鸡多因妹肺阴侍亏虚泛，虚谢火灼看肺(如肺痨)情志减郁结遥不舒为所致回胸痛弟的特参点是突：（D）(复肠考)A.胸背喂彻痛B.胸痛迹喘促C.胸痛抄咳血D.胸痛梳走窜E.胸部败刺痛3．侨胁痛嚷：概念拘：指书胁（墓腋下罢至十桶二肋姻软骨酸）一丛侧或向两侧软疼痛轻的症辅状,(向关乎弯肝胆加病变相)胀痛另，太挡息易辈怒－萍－肝写郁气露滞证胀痛蠢，身收目发跃黄－第－肝船胆湿犬热证灼痛冻，面魔红目尽赤－立－肝画胆火砌盛证隐隐袄灼痛责、面牢部烘外热－婶－肝短阴虚煤证胸廓在饱满小、咳孤唾引敬痛－率－饮姻停胸仪胁证值得斥提及松的是巨：胁任痛一毅症，汇常常疏是肝躲胆病弱变的狼特征覆性症蚀状，造临症秧时，一是蹦要注么意疼买痛之谈性质居，二郊是要第推求侍疼痛洗之成墨因，淘三是讽以单俭侧疼奔痛为懒规律。辨证4．普胃脘钞痛概念惭：上鼓腹部漏、剑债突下滚，胃班之所驱在部蝴位疼股痛的崭症状馆。冷痛搅暴作脆，得束温则傻减－议－寒狗滞胃脑脘证冷痛裂绵绵约，喜残温喜睡按－嚷－胃赔阳虚信证隐痛纳或痞仆胀，络按之顺觉舒旅－－份胃气墨虚证灼痛科隐隐誉，饥蒜不欲发食－蚊－胃欲阴虚铁证拒按触、厌烂食、毕嗳腐课吞酸冠－－旷食滞平胃脘繁证胀痛穗连及萍两胁城，怒搁则痛宝甚－仍－似肝气鸟犯胃特证一般介规律故是：盼首判架虚实眉（餐后伯疼甚拌为实蠢，餐壳前疼盖减为价虚）；怕次辨但寒热宣（喜勺热为样寒，脉喜凉辛为热欲）。当特殊遵情况贸下应澡注意育胃癌(痛掌无规符律而掏消瘦载明空绝)、胃艰穿孔(压失痛、菜反跳影痛明崭显)等急役症。辨证5．顺腹痛概念坑－－乖剑突蜜下至孕耻骨移毛际货以上推（胃刷脘所思在部宁位除沫外）余的腹部狱疼痛疲，或蹈其中肝某一晒部位俭疼痛季的症睬状。实证程－－叫因寒柱、热委、寒守湿、贼湿热杠、气奴滞、弊瘀血叉、结石、区虫积识和食岩积所汁致。虚证辟－－貌因气沾虚、泄血虚净、阳唐虚、钢阴虚欲所致盏。值得糊提及屑的是凶：腹细部的祸范围斥之大址，腹吗痛的柳病因香复杂朗，腹筐痛有灶局部陷与全挤腹之帜异，崖性质救有虚窃实寒埋热之柄分，控病势挨有轻酱重缓稀急之佳别，理更有粗病位抚、病乌因、印病程立、病拉性骤秒变错牺杂之膨嫌。开可见替腹痛贵一症揪难辨俯、难晴治。如腹苦痛持键续，零阵发因加剧,伴妖呕吐尚、便潮秘者参,多晨见于殊肠痹协或肠乘结等白。教遮材P.2西1辨证6．背固痛：概念拨－－链自觉繁背部悲疼痛忌的症若状。脊痛麦不可繁俯仰淋－－肾多因斩寒湿拒阻滞喂或督玻脉损跌伤所驻致；背痛匠连及竖项部杜－－疗多因历风寒老客于堡太阳呀经腧政所致霉；7．腰扇痛：概念峡－－侵腰部参两侧五，或勺腰脊舌正中图疼痛猪的症敢状。酸软辈而痛继缓－争－肾时虚所绪致；刺痛钞而势使急－煎－结轨石、荒瘀血胳等所哨致；冷痛祖而沉购重－饮－寒哀湿所赛致；……辨证辨证8．四作肢痛概念牙－－麦四肢窃的肌趋肉、祝筋脉保和关俗节等奖部位之疼痛考的症裕状。一因留风寒寸湿邪圣侵袭胖或湿景热蕴达结一因港脾胃习虚损心或肾并虚（利多足草跟痛穴）9．周饺身痛洁：概念健－－塞头身康、腰蓝背及位四肢对等部巡寿位皆券痛的是症状孕。新病琴多实炭－－芽外感眨风寒个湿邪爪居多辨证久病赌多虚券－－盗内伤是气血祥精津辨证四、馅问头座身胸嘱腹不竭适（一难）头氧晕(关乎挎全身厦病变)概念福－－众感觉仅自身遥或外指界景南物旋领转，够站立乔不稳围的症弹状。兼胀察痛，晶口苦叙，易粥怒－奸－肝贯火上垦炎兼胀尺痛，浮头重扰脚轻够，耳恭鸣－驶－肝帖阳上坝亢兼面别白舌总淡，食神疲扒乏力铅－－甚气血访亏虚兼头计重如躺裹，内痰多帽苔腻星－－师痰湿无内阻兼耳锣鸣，烈腰酸鸣遗精忧－－榜肾虚罩精亏兼头增晕刺色痛，务舌暗闭或瘀仆斑－恼－瘀恶阻脑抖络值得议注意跪的是码：头浓晕常黄与目掘眩（况眼花猫或眼双前发稼黑视隶物模经糊的唤症状蹲）并耽见，梢合称屠眩晕捎。轻哲者闭端目即追止；止重者饱如坐洒舟车,不能河站立妥，本肠症病悄位在聪清窍孔，广犹渉肝羽、脾站、肾情三脏吧，多肾为虚枣证或揉本虚柿标实鼠证。辨证1.痰湿究内阻长所致桶头晕程的特丘征，培是伴栏有：卧（E）(同恼题变僵换)A.胀痛B.刺痛C.眼花D.耳鸣E.昏沉2.下列废哪项拼是痰定湿内并阻所嗓致头辫晕的巷表现遍：（B）A.头晕治胀痛B.头晕麻昏沉C.头晕难眼花D.头晕养耳鸣E.以上淹均非（二第）胸蕉闷(关乎算心、宿肺病竹变)概念催－－饭病人沉自觉刺胸部被痞塞蚊满闷虑的症死状。鹅又称龙胸痞质、胸奋满。心悸烟气短得－－浩心气殃虚或筐心阳为不足咳喘贪痰多瓦者－省－痰昂饮停钢肺壮热佩，鼻担翼煸馋动－链－痰猫热壅误肺气喘家，畏哄寒肢斑冷－橡－寒挺邪客应肺气喘所，少资气不旨足以匪息－碑－肺扯肾气遵虚……值得温提及挣的是旗：胸管闷一叉症病割位在努心肺怀而关翁乎肝复，关侄键病茧机是窃气机崖不畅怪。或须因于悉外感姿；或签因于鬼内伤拘；或烟因于骡气滞匹；或匆因于热血瘀蛾；或躁因于经痰浊之，可览见成临因多甜多。辨证（三辟）心底悸(关乎论心、守心神估病变)概念距－－胸是指遮病人犯自觉锯心跳烈不安茧的症洲状，真包括梅怔忡杀与惊著悸。善惊陷易恐逼，恶牲闻声泛响－嫩－心勿胆气矿虚气短共乏力厦，自馒汗－姑－心哀气不镜足易惊呼心烦辩，失恭眠盗喇汗－奸－心光阴不渡足心痛泽时作邀，胸询闷不袭舒－忙－心厅脉痹未阻眩晕扛肢冷果尿少凑或下六肢水绸肿－石－水盼气凌边心……应当妥注意旋：怔傻忡与污惊悸短不同恢，因备惊恐勺而发捕，时椒作时僻止而泼轻者己为惊鸟悸，窑实证仅居多享；终揪日心耕中惕氏然，乏稍劳颈即发俩而重辜者为德怔忡话，多虽为虚册证，孙或虚石中夹笛实。挨惊悸胜不愈手可成寄怔忡蒙。辨证（四倒）胁营胀(关惠乎肝催胆病泻变)胁胀呢是指辜胁肋雄的一比侧或丈两侧蜂胀满颂不舒疾的症询状。包多见饭于肝诱胆病调变。喇如肝堵气郁冷结等淘。（五屠）脘陕痞(关妹乎脾绢胃病绸变)概念耍－－垂自觉屋胃脘茅胀闷派不舒唱的症邻状。嗳腐喜吞酸靠者－辉－食轰积胃创脘食少猜，便必溏者梳－－贼脾胃织气虚辨证鸟饥晒不欲念食而繁干呕音者－让－胃笛阴亏拐虚纳呆胃呕恶艇，苔玻腻者泉－－兰湿邪孝困脾胃脘祝有振截水声枝者－青－饮仙邪停晨胃应当弓注意胡：脘慨痞虽幼发于脚胃脘膜，但缝责之半肝脾忙。初广病多蚀为实块，久丘病多考属虚铁。临搁床规礼律为谎虚实压寒热抓错杂春，本守虚标箭实。（六然）腹牲胀概念雅－－氧腹部薯胀满缴痞塞扛不适,如物亲支撑追的症胞状。喜按伴属虚雨－－饭多属逐脾胃宿虚弱拒按湿属实完－－兰食被滞胃安肠或膛燥热慢内结（七骑）身像重身重份是指陪病人另自觉爹身体稀沉重搏酸困厅的感记觉。童多于愁肺脾商二脏雨病证生有关笋。（八菜）麻是木麻木农是指科病人秤肌肤训感觉盲减退御，甚粮至消灰失的千症状我。又解称不皇仁。晴多因身气血亏虚防，或授肝风抢内动凝，或升痰湿取瘀血谈阻络塔所致份。辨证（九滨）阳晨痿概念旬－－脸男子君青壮拦年时寨期阴跨茎痿偶软不掩举或携举而绣不坚对的症闸状。腰膝转酸软累，畏雀寒肢鱼冷－赚－肾驼阳虚报、命惠火衰心悸第失眠刚，纳固呆腹俱胀－脾－心闯脾两逆伤辨证柿精神胖抑郁烛易怒出－－作肝气改郁结肢体销困重绍，苔亚黄腻伶－－停湿热刊下注暴惊泥而阳洽痿者爽－－桂惊恐刑伤肾（十尚）遗掘精概念疫－－棍病人日不因需性交溪而精趋液遗穴泄的员症状午。失眠守多梦利，腰庄膝酸外软，名颧赤遮潮热族－－交肾阴芽虚心悸警失眠墓，纳怒呆腹月胀－晶－心阀脾两两虚腰膝止酸软跳，面陕白，需头晕午耳鸣摧－－乘肾气瞧亏虚小便由混浊跪，苔弊黄腻浮－－厦湿热昨下注吧，扰沃动精两室……辨证五、狱问耳依目（一扎）问绳耳1．掀耳鸣甲：指遵病人谁自觉异耳内垦鸣响师的症英状。突发倚声大,按演之尤姥甚,把或暴疤鸣者助━多诸实证渐起躺声小叹,按糟之可偶减者━伴多虚围证2．陆耳聋烧：指陈听力赞减退点，甚束至听遗觉完炕全丧捷失的穴症状博。3.重听凳：指系病人隐自觉芹听力小略有满减退颜，听摄音不叙清，陈声音蒜重复的且症状厕。（二筹）问振目1.目痒泼－－关病人屠自觉笛眼睑强、眦穿内或倦目珠扇瘙痒燥的症稳状。2.目痛舱－－课病人判自觉半单目她或双闭目疼南痛的跌症状育。3.目眩赔－－尿病人香自觉脂视物胃旋转鼻动荡策，如肝坐舟首车，童或眼烦前如哈有蚊扛蝇飞蛛动的症状尽。(肝奴阳上年亢、元肝火课上炎尾、肝辆阳化虚风、皇痰湿偶上蒙毙或气固虚、血亏色、阴赔精不彩足等渐皆可炕引起朝目眩究)六、渠问睡辣眠卫气改昼行站于阳办－－谅阳盛竭则寤积。雕卫气惕夜行吩于阴驼－－活阴盛党则寐粉。（一爹）失竹眠概念受－－振指病加人经丹常不怨易入艳睡，络或睡善而易律醒，苗或时妖时惊持醒，龄甚或材彻夜液不眠核的症倡状。柳又称“不寐”或“不钳得眠样”。睡而难易醒,伴唇、绍舌、镜面色裁淡白总－－就营血德亏虚不易磨入睡,伴潮热掘盗汗床、五读心烦金热－枕－阴哪虚火可旺辨证道时时慈惊醒,伴心悸绘易惊凭，恶钳闻声令响－揭－心乘胆气液虚恶梦扫易惊,伴心烦降、口铅苦、杏易怒裳－－浴痰热啄扰心彻夜帆不眠,伴脘痞崭腹胀粒，嗳盘腐吞处酸－派－食超积胃矛脘。值得违提及第的是绑，失悠眠病奇位在汇心，填涉及所肝、且胆、梁脾、森胃、礼肾，蔑病性泼虚多牺实少然。（二炕）嗜齿睡概念角－－巧指病律人精胜神疲页倦，企睡意乌很浓吐，经城常不院自主停地入察睡的症丈状。末又称“多寐”等。头目硬昏沉,脘预痞肢础困重－－岗痰湿习困脾饭后薪尤甚,腹忍胀少则气－－萄脾气征虚弱神识梁朦胧蒸，肢典冷脉丙微－嫁－心倡肾阳新虚嗜睡馅与昏劣睡、黑昏币迷的零区别鹊。嗜睡:睡意加很浓,难形以自顺控,经常廉不自库主地特入睡的症拿状。其特叉点是:呼之能怜醒,株且能窑正确情回答穷问题望。昏睡汤：病首中日挺夜沉绘睡,神识姻朦胧编的症步状。,其特写点是:唤醒程后偶块能正抽确回答,旋即听复睡乏的症向状，努是昏碰迷之屿先兆贼（浅明昏迷潜）昏迷撒：指利神识宫模糊轰，不茶省人牌事的扫症状夺。其特酱点是:难以照呼醒，强拖行呼醒方而仍吉神志命摸糊,甚硬至呼宴之不旗醒。辨证七、都问饮视食口岸味（一耀）口晨渴与晴饮水(津液头代谢)━━刮主要夜了解息津液从盈亏漫和输认布情代况,勤以及魔证候这的寒迹热虚牛实。1.口不胞渴饮您－－顿提示啦津液丈未伤斑，多则见于扭寒证爷、湿缸证。伴大径热、辉大汗欺、大吊渴－丑－里朝热炽踢盛伴多尿蛮、多蚁食、殖消瘦梅－－区消渴菜病伴身热昂不扬遮，苔剃黄腻薪－－村湿热豆证伴潮腿热盗挖汗，宾五心峡烦热漏－－恋虚火尊内炽伴水到入即立吐,胃廊中有纲振水耍声－－炭痰饮惕内阻（水逆）伴身春热夜觉甚，稠心烦监不寐师－－华温病豆营分鱼证伴鼻、系咽、唇、笨舌等县官窍停组织驻干燥罩－－筝燥邪樱伤津2.未口渴欲悲饮(重讲视饮篇水量损)多饮少饮不饮俘－－题但欲销漱口赴不欲何咽,兼袖面色呼黧黑李或肌波肤甲狼错－血或瘀证1.下列散哪项弃不会涉出现渡口渴救多饮英：（E）A.热盛酸伤津B.汗出忍过多C.剧烈误呕吐D.泻下并过度E.湿热竖内阻2.下列今除哪末项外嫂，均演可导补致渴煤不多好饮：芹（A）A.阴虚B.湿热C.寒湿D.痰饮E.瘀血（二程）食麻欲与槐食量━━园了解鞋脾胃颜功能凑的强沸弱,判层断疾病钓的轻绑重和揉预后宰。1．食欲桌减退概念左：指格进食注欲望踢不强淡，甚秩至不奔想进封食的粘症状娇。又络称食才欲不桃振或神纳呆搏。食后列腹胀,兼面色默萎黄败－－赞脾胃国虚弱纳呆耀食少,兼头锄身困砍重－轰－湿妹邪困基脾纳呆焰食少,兼嗳屡腐食亲臭－蛮－食顺滞胃沉脘2.厌食概念:指厌航恶食雷物或低恶闻利食味免的症将状。湾又称鹅恶食冬。脘腹由胀痛,兼嗳腐质食臭纹－－食滞别胃脘辨证拼厌食改油腻,兼蝴呕恶逼便溏－－湿热普蕴脾厌食祥油腻,兼波胁胀叹灼热肃,口砍苦－－肝但应湿热孕妇厌桌食(尤无病妙态者做)－－妊娠躲恶阻订。辨证3．皱消谷惨善饥概念:指食帅欲过垮于旺业盛，盆进食字量多,但食后著不久纷即感效饥饿香的症乓状。辨证:兼多灶饮、撑多尿拖、消雄瘦－－胃火齿炽盛(消渴喊病)兼大萍便溏柿泄－－胃强泻脾弱(多天见于妈小儿勉)4．饥不艇欲食概念:指病锄人虽族有饥抽饿感香，但迟不想丹进食浆或进局食不苦多的疏症状贩。若仙见脘优痞、辨证:兼干呕港呃逆－－多属旺胃阴致虚证兼嗜尖食异故物－－多为抹虫积雄。5.偏嗜隶食物罗或异镇物指嗜凉食生汇米、亩泥土富等的析症状嫩。多乓见于锡小儿阿虫积骨。若嫂因生怖活习欠惯不盆同或使妇女纸妊娠菌者则赏不属凤病态谅。题:.饥不箭欲食胃可见瓣于（D）A.胃火馋亢盛B.胃强恼脾弱C.脾胃跪湿热D.胃阴尸不足E.肝胃炎蕴热6.救食量闷变化病中刮观察环食量奖变化秒对于舍判断压疾病道轻重枕和预猾后具袋有重俭要意骄义,盆如:食欲咳渐复铸,食辟量渐烤增－－胃气捏渐复卫,病让愈食欲莲渐退殊,食培量渐躬减－－胃气练渐衰名,病骄重危重塘病人矮,本谱无食忘欲,量突然猪索食萍,食还量大娃增－－趁胃气蚁败绝(除铸中)（三夫）口你味1.口淡－－贵多属子脾胃喜虚弱售、寒断湿中野阻及贩寒邪艇犯胃2.口甜衰－－允多属趋脾胃扫湿热俗或脾卡气亏偿虚3.口酸甘－－斤多为腊消化挑不良(伤叔食)，或们肝胃按郁热4.口黏絮腻－－足多见喷于痰刚热内睛盛、挠湿热帜中阻国或寒因湿困旱脾(?)5.口苦岁－－多服见于械肝胆饮火旺橡，胆气岭上逆或心个火上罩炎6.口涩秀－－两多为婚燥热轧伤津恰，或沙脏腑泼热盛7.口咸待－－千多为扭肾病览及寒市水上扇泛临床添上口丽黏腻屠而苦典、口致淡无袄味较深常见茧。题:肝胃殊蕴热挎的口烫味是迅（A）A.口中靠泛酸B.口中扛酸馊C.口甜意粘腻D.口中真味苦E.口中某味咸八、馅问二粮便（一燥）大栗便━━可知胆消化股功能(脾绕胃、稿肝胆惊)之喷强弱语及疾乖病之弊寒热信虚实郊。但要役注意佛询问田大便阶的性肠状、福便次巧、时柜间、促颜色苹、排鼠便感和气泳味、客便量宝。1．必便次海异常(1兄)便秘(大演便难栏)概念款－－字指大感便燥预结不上通，都周期小延长贴，或砌周期朽不长件，但键粪质伯干结读难出蒙，或粪捉质不制硬，虽有陕便意宰，但钩便而伟不畅屿的症瓶状。伴高讽热或溉日晡钱潮热企，舌经红苔得黄燥页－－豆胃肠锻积热干若闻羊屎鞭，伴危潮热裕盗汗丧，形挥体消收瘦－求－阴鲁虚便错秘不干昨硬，烛虽欲章便，敬但排木便困乘难－呆－气密虚便读秘伴头救晕目呼眩，揉面色题淡白抱－－杰血虚庄便秘干或凶不干怀，排樱出困浙难，贯伴腹贼中冷跌痛－牛－阳卷虚寒超凝值得卧提及猜的是袍：便使秘原掠因之剪多，渐但不驼外虚抄、实活两类协。病殊位在扶大肠罗，但滴关乎袭肺、璃脾、胃、很肝与饥肾。却病机