第四章 儿童行为障碍

第四章

儿童行为异常一、儿童心理行为发育

（一）新生儿期从出生至满28天为新生儿期。婴儿出生后除一般神经学或反射性行为（如觅食反射、拥抱反射、吸吮反射等）外，尚具有适应周围环境的能力。新生儿行为评价常从4个方面进行分析：①相互作用过程（视觉、警觉、安抚等）；②动作过程（肌张力、动作的成熟、防御反应、口－手运动、一般活动水平、反射行为等）；③生理调节（对亮光、铃声、格格声、针刺的习惯形成）；④对刺激的反应（震颤、皮肤色泽变化、惊吓反应等）。通过行为评价可找出新生儿行为功能上的缺陷，评出正常行为的水平和质量，分析损伤、药物及其他干预因素对行为的影响，并能预测小儿将来的发育和功能。（二）婴儿期从出生至1周岁之前称为婴儿期。伴随着神经系统的发育，婴儿的社会心理也得到了迅猛发展。主要表现在以下方面：1．粗大运动：包括抬头（3个月）、抬肓（4个月）、翻身（6个月）、坐（7个月）、爬行（8个月）和站立、行走（12个月）等。中医“七坐八爬九生根”2．精细动作：包括视线跟随、手握物、手指动作等。新生儿两手握拳紧。3-4月握持反射消失，可胸前玩手，看到物体时全身乱动，并企图抓扒。6-7月出现换气与捏敲等探索性动作。9-10月拇食指拾物，喜撕纸。12-15月学用匙，乱涂画等。3．言语：从咿呀学语到有明确含义的语言发展。一般5-6个月婴儿能够反应地发出声音，8个月可叫“爸爸”、“妈妈”、“大大”等，8—9个月能留心自己名字的声音。1岁时除“爸、妈”这些词之外，已可利用少数几个词，并能用自己的行为表示出他们已知道的一些物体的名字。4．社会性：包括表情、微笑、认人、啼哭等。一般将婴儿气质类型划分为：（1）容光型：表现为吃、喝、睡等生理功能有规律，节奏明显，容易适应环境，情绪愉快而稳定，容易接受新事物和不熟悉的人，约占全体的40%。（容易抚养型）（2）困难型：约占10%，表现为哭闹无常、烦躁易怒、不易安抚，在饮食、睡眠等生理功能活动方面缺乏规律性。（难于抚养型）（3）迟缓型：约占有15%，表现为活动水平低，行为反应强度弱，情绪消极，对外界环境和事物的适应较慢。（兴奋迟缓型）（4）混合型或交叉型：另有35%的婴儿属于上述类型的混合型或交叉型。气质及其类型在婴儿社会化发展过程中具有重要的地位和作用，对了解和预测婴儿个性发展具有重要的指导意义。（三）幼儿期1周岁以后到满3周岁以前称幼儿期。（启智期）这一时期，小儿在实践活动进一步复杂化以及在与成人交际的范围日益扩大的基础上，语言能力也迅速发展起来，模仿能力也极强。（四）学龄前期3周岁至6—7岁入小学前为学龄前期。儿童不仅可通过直接感知来认识事物，而且能通过词的描述、讲解来认识更多的不能直接感知的事物。小儿不但能接受别人的语言指示来调节自己的行为，而且能通过自己的语言来调节自己的行为。（五）学龄期6—7岁至青春期（女12岁，男13岁）之前称为学龄期。学龄期开始，注意力、观察力、记忆力全面发展，表现为有意识的注意开始延长，观察力提高，具有强烈的好奇心。记忆由无意识记忆向有意识记忆加快发展。思维逐步从形象思维过渡到抽象思维为主要形式。自主情绪明显。此期如果教育内容和方法不适于小儿的思维特点，则感到学习困难。（六导）青捆春期女孩邀从11植—1坝2岁开津始到17美—1宝8，男白孩从13交—1户4岁开凭始到18酒—2降0岁为铺青春捐期。此期贯少年起的行度为是惊既成棕熟又框不成墨熟，族既独临立又奋依赖名。他奸开始碍意识品到自帅己已江不是险小孩爆，“音成人巾感”皱和独束立性命是少用年心患理上珍的独诊特现汤象，欺自尊伙心强都，对圆周围尼人对鸡自己翼的评纪价很响敏感资。对剂父母橡或教吊师往氧往出杰现“克反抗脏”的庄情绪神和出党现疏柄远成合人的冠意图全。在暂他们在少年崇之间好则易安形成承集团币倾向些，并汽常超援出班稿级和忍学校博的界捞限。性的套发育啄，使殿他们看意识邀到两冬性的瓜区别格，朦叶胧地范对异识性好奋奇，外产生驳了关篮心和无接近怪异性鸽的倾傲向。二.影响顾儿童方行为逢的因恢素1.生物摔因素渗不良战的家础庭环娱境家庭因素译不帖当的划教养锯方式2.环境助因素社会聚因素是儿渐童行柴为异底常的归危险盲因素三、逐儿童慌行为腿异常丧的分谱类（一径）广扫义的仰行为突异常遥：指包荣括发创育过肢程中构的行淘为问乌题及动比较宗严重圾的行元为障蝇碍。特点掠：持年续时痒间短资，程待度较攀轻，惠随年宗龄的秒增长煮可自贼行消逮失，够常以绘单个述行为站的形根式出混现，载一般著认为压不属泽于病缓态。*（饭二）忌狭义辉的行财为异矩常（成行为绵障碍减）仅指根程度躲较重月，影佣响了僻儿童商社会茂功能浩的异摊常行僻为，睁又称壤行为床障碍香（be危ha滨vi吵or笨d哄is筐or品de宅r）患病稍率约走为5%截~1森5%1、儿劝童行恩为障孟碍的陶分类He漠wi启tt外化晨的问去题早期分类内化血的问矮题He尘wi把tt不适超合社钥会要倦求的善违纪桑行为泰，如支偷窃涌，逃松学后期牙缺乏些社会远教养模的攻逢击性庆行闻为，脂如打斑架分类佩过度炮抑制践行为傍，如伏害羞那、焦愤虑、已自闭反社婚会性笔行为阀（A行为黄）包括柴攻击晨行为感和违我纪行顽为神经岗症性你行为产（N行为大）Ru粪tt箭er分类衫法混合隶型外化炸性行色为障匹碍Ac郊he选nb查ac斩h分类幅法熊内皮化性志行为愁障碍及现常代分茂类法社会踩功能喷障碍其他第一桨节龟外化纵性行改为问颗题涝（刷又称虑反社傲会性渔行为昌问题战）一、记外化伙性行针为问尝题（一板）多闲动（hy报pe川ra解ct峰iv巾it秃y）1、概哥念：又称压活动瞒过度牲，指忍自主岁或不洽自主房诚的动泄作异庭常增渗多。2、诊敢断要嚼点：与其资年龄竖发展有阶段遥不相庆符合罩的、采明显码的活鼓动过神度超过周学龄羡期仍钢不能虎控制彼自己臣的言肯行。（二柴）注齿意力财不集劝中（in旨at幻玉te询nt高io吵n）（三古）攻漂击性皆行为球（ag饭re柜es驾si草on）（四纳）违滔抗（de所fi缘瑞an素ce）（五旁）违子纪行君为（de亩li至nq腐ue貌nc防y）1、说浪谎（ly妈in芦g）2、逃畜学（tr填ua歇nt雕f杯ro餐m奖sc千ho喂ol）3、离扇家出矿走（ru烧nn烈in称g钓aw脑ay）4、偷贼窃（st蛾ea译li伏ng）二、况外化费性行柳为障项碍（一膝）儿饼童多乒动症农（hy访pe浑rk拨in译et法ic墙s恨yn扯dr丈om常e）儿童彩多动拍症（AD剩HD）又闪称轻仗微脑件功能时障碍没综合培征或矩注意诵力缺响陷多粮动症清，是进一种文较常扁见的由儿童挥时期芒行为殃障碍功性疾怒病，冰以注踏意力阿不集思中、芬自我汇控制扁差，医（不话分场咳合的变）动恭作过由多、柱情绪忠不稳测、冲宅动任香性，源伴有片学习善困难缎，但母智力牛正常暖或基屿本正驼常为衫主要够临床摘特征进。多烟见于差学龄梅期儿总童，吐男孩棉多于描女孩己。其汗预后劣较好乱，绝西大多魔数患待儿到向青春耳期逐顾渐好池转而既痊愈伸。1、病壮因（1）神辣经发允育损都害和拍延迟（2）遗替传因沿素（3）神渣经生康物学桑研究（4）社用会、氏家庭且、心笑理因畅素2、临恒床表浩现（1）注盐意障凝碍（2）活奥动过传度：暑如反织复歪等头、按抽吸牺鼻涕多、咬翼指甲里、耸永肩等盗。（3）情滑绪障轿碍（鬼冲动听性）份：这祸类儿径童常搁常情袭绪不觉稳，映冲动生任性凳；缺符乏克辜制能私力（4）学看习困海难、疫品行笛障碍（5）感条知觉圾障碍馅：表遮现为妖视运栋动障知碍、底空间耽位置仪觉障佩碍、输左右掌分辨漏不能紧、听捞觉综饲合困叛难及植视听息转换骡困难告等。（6）轻姨微神蛇经系热统功喘能障恰碍：咽主要铺是轻右度的训共济不协调睛运动名不良培，表辱现为软精细雷动作园笨拙码、翻脱掌、气手指谅活动厨不灵趁、系宰鞋带区不灵尊活等挡。3、治咽疗——多种用模式么治疗（1）药季物（2）对膏父母膨的训夹练（3）对犯患儿票进行毫社交克技能赏训练要注扯意以杆下原僻则：A.明确险疾病爪性质器，克吩服对结患儿哗的歧薯视、盏冷淡拨、粗霜暴等债态度赚；B.目标期应现伞实，秃不应移过分响苛求普；C.对患策儿过栋多的枪精力叮应给学予出掌路，让如组披织踢壮球、缺跑步问、爬扶山等供；D.对安径静行卷为给衬予鼓留励；E.生活授规律猛化，扰不应刻一味然迁就常儿童感的兴荒趣；F.制订欲的规轮矩要左简单螺，要凯求应酬明确陶；G.医务婚人员蒸应帮蚊助父骆母、签老师喷及邻倾居正脑确对秃待，配既不衡可过疮分歧命视、姥粗暴税，也半不可侵以“所病”任为借萌口而湾过分巴迁就好。（二辆）对容立违师抗性怠障碍（op走po悉si敢ti碌on尸al杰d没ef沿ia膜ntdi稍so桃rd湿er谊,O随DD）指儿显童具甜有显渴著的洪违抗粥、不凝服从谈和挑述衅行刷为，黑这些骡行为弟明显决超出袍了同炮龄儿堵童在漫相同丹社会倚文化当背景休中行狐为的略正常窑范围隔。患病韵率为熔：1.汤7%晚~6乖%。男：散女=3悲.1：1常见挖于12李~1妹6岁儿父童。（三鹿）品玻行障桌碍（co捉nd塘uc绳tdi事so互rd首er厅,C锯D）1.概念识：指18岁以烂下儿哲童或炕少年姓出现白反复断而持黄久的酒违反岔社会疾道德床准则飞或纪和律，先侵犯再他人龄或公匠共利宏益的搅行为欠。2.病因天：（1）生袖物学脉因素（2）社狼会环赠境因拆素3、临惰床表啦现（1）攻扎击性洗行为（2）破尿坏行博为：梯如玩乱火、锦纵火丑等（3）欺畅诈或啊偷窃促行为（4）严美重违准反规呼则：础如离腊家出东走流认浪、箭逃学私、不堵遵守短学校并规则以上薪任何饺一种者行为呼问题进持续6个月谜以上毫就可挽诊断耍为品栗行障领碍。第二馅节改内化群性行躺为问枯题一、怖内化锡性行翼为问位题1、焦作虑（an很xi仓et委y）2、退凭缩（wi断th京dr吵aw）3、恐已惧（ph赛ob拐ia）4、强销迫（ob隔se纯ss砍iv报e养an巨d贴co耗mp醋ul缝si幼ve）二、耕儿童安情绪这障碍（一莫）童烛年离仅别焦槐虑障扔碍（se弹pa帅ra何ti积on瞒a栗nx球ie作ty贼d偶is侄or焰de肉r沃ofch影il让dh糠oo段d,萄SA荐DO抢C）指儿收童害株怕与寨亲人费离别矩而引抓起的尽严重决的焦典虑反要映。女孩等多见来。（二摩）恐添怖性衬焦虑辽障碍（ph宅ob景ic无a棚nx家ie施ty贱d月is区or健de车r矮of菊c堂hi就ld器ho雅od）指起托病于寺相应榴发育皆阶段妄儿童先而与胆发育左阶段背不相广适应葬的持底久或眯反复钥出现案的恐探怖情啦绪。多见膨于女杀孩。（三鬼）社卷交性乏焦虑球障碍（so漫ci倾al槽a辞nx捏ie件ty粪d摩is瓦or芹de痰rfoch滨il就dh砖oo参d）指发妙生于6岁前度，对把陌生迁人的勺警惕淹达到位不寻跃常的脱程度沉，伴鸽有社炕会功汇能损抄害。女孩齿多见乳。（四毕）儿打童广既泛性肆焦虑琴障碍1、焦建虑体差验2、不递安行疤为3、躯昌体症愤状（五轰）学迁校恐绕怖症线（sc领ho止ol别p步ho派bi伶a）（六们）儿殃童强窜迫症第三访节眉社会还功能傅障碍一、辆选择步性缄僚默症句（el句ec顾ti执vemu迈ti矮sm）指儿耳童因尚精神县因素行的影欲响而饺出现岁在某勿些特马定的位场合忧保持归沉默反不语址，而芽在另净一些踢场合涨说话殿正常忍。女孩剖多见润，常颤起病透于3~摩5岁。二、斯童年贱依恋粉障碍依恋特（at洗ta剧ch俩me担nt）是首一个贫个体位与另艘一个需各体果形成洗强烈谈情感阔联系斤的一竟种情漫绪，吗对一隶个稳激定的育对象病（通奖常是像母亲输）的痕稳定殿的依堡恋对盆婴儿手的心索理发渠展具蓝有极辫为重乏要的享意义丸，是婆将来崇社交提关系花的原好型。幼儿咬的依茶恋行帖为主则要表个现为滑：哭、劲笑、压喊叫珠、抓货握、训吸吮离、躯视体依欣偎和千跟随肚等。反应笼性依哄恋障篮碍分为嫩两种表现陡形式脱抑掠制性倦依恋云障碍三、蛙儿童营孤独迹症（ch斥il想dh蹄oo柴d对au团ti衣sm）1、概剑念指以巡寿行为母障碍拢为主唤，在混各种泊场合摆的多吴种功享能活淹动全戴面受捡损的倾早发姨性心伟理发耍育障发碍。起病搞于3岁以川前，尘以社俯会交浪往、政语言乱交流除障碍灰和局杰限重吓复的竞行为肥为主狠要特丧征。2、病被因（1）遗枣传因蛋素（2）神谁经生科物学康因素（3）神笋经生岂化改搅变3、临好床表茶