水肿的鉴别诊断

关于水肿的鉴别诊断第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三一、水肿概念人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三体液（约占体重60%）细胞内液（约占体重40%）细胞外液（约占体重20%）组织间液（约占体重16%）血浆（约占体重4%）第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三二、水肿发生机制肾小球滤过率下降肾小管重吸收钠、水增多毛细血管内静水压升高（右心衰）血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒）淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术广泛摘除淋巴结）1、体内外液体交换失衡—钠水潴留2、血管内外液体交换失衡—组织液增多第4页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三组织液的产生

||（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）

|（组织静水压+血浆胶体渗透压）第6页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三三、水肿分类1、按范围分类

1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿

2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎

3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）

不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等

第7页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2、按有无凹陷分类凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等

非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)；

丝虫病（淋巴液回流受阻）

第8页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三凹陷性水肿第9页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三四、全身性水肿常见病因

心源性水肿

肾源性水肿

肝源性水肿

营养不良性水肿

其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等

第10页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三1、心源性水肿

病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管内静水压↑→组织液生成↑（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓第11页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房右心房上、下腔静脉各级静脉全身毛细血管各级动脉主动脉左心室肺循环体循环（动脉血静脉血）（静脉血动脉血）第13页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）

对称性、凹陷性水肿

第14页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三伴随症状

颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水第15页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三

病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）

大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓2、肾源性水肿第16页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三特点：

疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现第17页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三急性肾小球肾炎第18页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三3、肝源性水肿病因见于失代偿期肝硬化

机制肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍继发性醛固酮↑→钠、水潴留低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓

第19页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三特点腹水为主要表现也可出现踝部水肿，渐向上发展，一般上肢及头、面部无水肿伴随症状肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压第20页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三4、营养不良性水肿特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等

低蛋白血症从组织疏松处开始扩展到全身低垂部位显著

第21页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三5、其它原因所致的全身性水肿粘液性水肿甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，以口唇、眼睑、下肢胫前较明显

治疗前治疗后甲状腺功能减退，体内粘蛋白分解代谢障碍，积聚在组织间隙中第22页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三五、局部性水肿常见病因毛细血管通透性↑：局部创伤、炎症、过敏静脉阻塞（静脉回流受阻）：血栓性静脉炎、

上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病—象皮腿

第23页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三前臂浅Ⅱ°烧伤高温↓毛细血管内皮细胞损伤↓毛细血管通透性↑↓大量蛋白随组织液渗出以水疱的形式积聚

第24页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三患肢呈凹陷性肿胀皮肤呈暗红色色素沉着周径较健肢明显增粗血栓性静脉炎第25页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三练习题1．不属于全身性水肿的是

A心源性水肿B肝源性水肿C肾源性水肿D血管神经性水肿

2．心源性水肿首先出现在

A头面部B足部C腹部D胸部

3．肝源性水肿在肝硬化失代偿期最突出的表现是

A肝大B脾大C胸水D腹水

4．甲状腺功能减退症常出现

A营养不良性水肿B特发性水肿C粘液性水肿D局限性水肿

5．营养不良性水肿的特点是

A停药水肿消退B非指凹性水肿C水肿前有消瘦D突发

1D2B3D4C5C第26页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三18心源性水肿最常见的病因是:

A.左心衰竭B.右心衰竭C.渗出性心包炎

D.缩窄性心包炎E.心绞痛

19.营养不良性水肿主要的发病机理是:

A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管壁通透性增加

D.毛细血管内滤过压升高E.钠和水潴留

20.表现为非凹陷性水肿的疾病是:

A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭

D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症