产房运用PDCA循环降低生产会阴侧切率品管圈成果汇报

项目部门：产房

汇报人：XX

运行时间：2018年7月—2018年12月科室简介产科包括病房与产房两个部分，病房41张

床，产房7张待产床，病房目前有多功能心

电监护仪8台，同时进行术后及危重病人监

护，产房有多功能产床5张，均配有多功能

心电监护仪、有胎心监护中央站,胎心监护

仪8台，T组合，血氧饱和仪、除颤仪、心

电图机、辐射台、新生儿喉镜、等离子体

消毒机等设备以保障母胎安全。产房电话:。同舟共济，真抓实干科室简介单胎、双胎平产接生，臀位助产术，低、中位产钳术、剖宫产术，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等监测治疗。同时还开展了唐氏筛查、地贫筛查等产前筛查，新生儿触摸、新生儿游泳、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查，新生儿先天性心脏病筛查，镇痛分娩、自由体位分娩、导乐分娩等。导乐室 待产室 分娩室同舟共济，真抓实干汇报内容

CONTENTSP 计划阶段DCA实施阶段检查阶段处理阶段同舟共济，真抓实干P

同舟共济，真抓实干计划阶段选题背景（一）会阴侧切率是衡量产科护理质量的重要指标（二）降低会阴侧切率有利于减轻产妇心理的顾虑及身体的痛苦（三）降低会阴侧切率能提高产妇及家属的满意度，增加社会效应，提升医

院的整体品牌形象（四）降低会阴侧切率能改善工作效率，减轻助产士工作压力，提高自我成

就感同舟共济，真抓实干选题依据中国妇幼保健助产士会上指出：会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口，代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤，保护盆底功能且会阴切口清洁，整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤，盆底功能障碍，产后性功能障碍，感染，疼痛，出血等近远期并发症密切相关。因此世界卫生组织(WHO)建议将会阴切开率控制在10%左右

。我院2018年上半年会阴侧切率是18.8%，根据世界卫生组织(WHO)建议，将我科的会阴侧切率控制在10%以下。同舟共济，真抓实干项目定义会阴侧切术是在会阴部做一斜形切口，会阴侧切术自会阴后联合中线向左(或右)侧方向45°剪开会阴，切断组织包括阴道黏膜、球海绵体肌、会阴浅和深横肌、部分肛提肌及其筋膜、会阴皮下组织和会阴皮肤，适用于正常分娩和阴道助产

，是最常用的产科手术。会阴侧切经阴道分娩产妇人数会阴侧切率=同期经阴道分娩产妇总人数×100%同舟共济，真抓实干CQI小组成立同舟共济，真抓实干角色 姓名 科室职务 小组分工组长科室主任组织召开小组会议，分配任务副组长科室副主任统筹、策划组员护士长分析原因组员主治医师分析原因组员主管护师分析原因组员主管护师拟定对策、对策实施组员副主任医师拟定对策、对策实施组员副主任医师拟定对策、对策实施组员护师分析和整理数据，总结整改效果组员护师分析和整理数据，总结整改效果活动计划降低会阴侧切率计划甘特图制图人：XX时间：2018年07月25日同舟共济，真抓实干现状调查产房2018年1-6月会阴侧切分析2018年上半年会阴侧切率30.00%26.30%25.00%20.00%19.30%22.50%18.80%18%15.00%16.30%系列110.00%

5.00%

0.00%10.50%一月 二月 三月 四月 五月 六月 平均制表人：时间：2018年07月10日同舟共济，真抓实干月份阴道产例数侧切例数百分比一月1292519.3%二月941718%三月912426.3%四月1022322.5%五月1041716.3%六月951010.5%合计61511618.8%设定目标值根据世界卫生组织(WHO)建议，将会阴侧切率的目标定为10%会阴侧切率目标值设定20.0%18.0%16.0%14.0%18.80%12.0%10.0%8.0%6.0%4.0%2.0%0.0%10%现况值 目标值制图人：

时间：2018年07月31日原因分析会阴侧切原因分析（头脑风暴）同舟共济，真抓实干原因分析会阴条件差人 医生难产会阴炎症会阴体紧初产妇回避风险产钳臀位会阴水肿 知识缺乏培训不到位新技术了解少产妇医务人员糖尿病胎儿窘迫早产 心脏病观念陈旧巨大儿贫血高血压评估不到位接产技术不熟练胎儿 合并症助产士 会阴侧切率高高龄产妇多 的原因经济效益无制度流程外出学习机会少社会环境医院环境无会阴侧切规范国家相关法律法规了解不够初产妇常规侧切法环境制图人：

时间：2018年08月15日同舟共济，真抓实干要因选定会阴侧切原因

投票人数

赞成百分比

选定 会阴侧切原因

投票人数

赞成百分比

选定巨大儿早产儿知识缺乏胎儿窘迫技术不成熟观念陈旧会阴体紧产钳新技术了解少评估不到位回避风险培训不到位321852624201320111%7%64%18%93%86%71%4%11%7%0%4%√√√√√√√√√经济效益初产妇常规侧切高龄产妇多无会阴侧切规范外出学习机会少会阴水肿心脏病高血压糖尿病贫血会阴炎症臀位0310120111110%11%4%0%4%7%0%4%4%4%4%4%制表人：XX√√时间：2018年08月16日同舟共济，真抓实干真因验证频数：票数N=108会阴侧切率高的原因分析柏拉图30 94% 96% 98% 100%100%91%26 85%88%90%252480%80%202064%1870%60%1546%50%改善重点 40%1024% 30%520%53 3 32 2 210%0%0 0%技术不成熟 观念陈旧 会阴体紧 知识缺乏 胎儿窘迫

新技术了解少初产妇常规侧切 巨大儿 早产儿

评估不到位 会阴水肿制表人：XX时间：2018年08月16日同舟共济，真抓实干原因投票得数百分比累计百分比技术不成熟2624%24%观念陈旧2422%46%会阴体紧2018%64%知识缺乏1816%80%胎儿窘迫55%85%新技术了解少33%88%初产妇常规侧切33%91%巨大儿33%94%早产儿22%96%评估不到位22%98%会阴水肿22%100%合计108100%100%对策拟定制表人：符映时间：2018年08月20日同舟共济，真抓实干WhatWhyHowwhoWhenWhere助产士技术不熟练对全体人员进行助产技术的培训及考核XX08.20-11.03会议室助产士思想观念陈旧，未

开展新技术新项目（1）选派人员参加新技术的培训

（2）关注新观念，接受新知识（3）开展新技术新项目（导乐分娩，自由体位）全体人员08.20-11.03产房产妇会阴体紧石蜡油按摩会阴体全体人员08.20-11.03产房产妇知识缺乏孕妇学校、入院宣教全体人员08.20-11.03门诊及产房D

同舟共济，真抓实干实施阶段对策实施（一）接产技术不熟练实施内容：对全体人

员进行助产技术操作

的培训，并考核。同舟共济，真抓实干对策实施（二）观念陈旧实施内容：派出助产人员参加新技术的培训培训后取得的证书同舟共济，真抓实干对策实施（二）观念陈旧实施内容：新技术的培训（导乐分娩）同舟共济，真抓实干对策实施（二）观念陈旧对策内容：接受新观点开展的技术导乐分娩跪位

蹲位侧位

站位自由体位分娩同舟共济，真抓实干对策实施（三）会阴体紧对策内容：（1）采取自由体位分娩（2）导乐分娩（3）石蜡油按摩会阴部位同舟共济，真抓实干对策实施（四）知识缺乏对策内容：（1）孕妇学校（2）入院宣教同舟共济，真抓实干C

同舟共济，真抓实干检查阶段检查阶段2018年10-12月会阴侧切统计表 改善前后会阴侧切情况对比图20.00%

18.00%

16.00%

14.00%18.80%12.00%

10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%10.50%10%改善前 改善后 目标值制表人：

时间：2019年01月01日同舟共济，真抓实干月份阴道产例数侧切数总百分比十月1301410.76十一月9488.5%十二月1181412%合计3423610.5%A

同舟共济，真抓实干处理阶段标

准

化（一）通过大家的共同努力及改进，会阴侧切率明显下降，接近但未达到目标值，需持续改进

。（二）修订导乐分娩流程图、分娩的工作流程及会阴切开缝合操作流程。同舟共济，真抓实干持续改进通过大家的共同学习，采纳新观点，开展新技术，会阴侧切率保持目标值以下且有继续下降

。2019年会阴侧切率持续改进对比图12.00%11.30% 11.40%10.80%10.00%10.20%9.50% 9.60%8.00% 8.10%7.60%7.90%6.00%5.70% 百分百5% 4.90%目标值4.00%2.00%1%0.00%一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月

十二月

平均值制表人：

时间：2020年01月03日同舟共济，真抓实干持续改进通过大家的共同学习，采纳新观点，开展新技术，会阴侧切率保持目标值以下且有继续下降

。2020年会阴侧