外科急腹症的处理课件

外科急腹症的处理56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗外科急腹症的处理外科急腹症的处理56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗外科急腹症的诊断和处理h7u魔天记2外科急腹症的定义和特点外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。3二十一世纪，是信息技术迅速发展的时代，世界上的各个国家都在采用各种方法，使自己国家的教育逐渐变得信息化起来。信息技术是与社会现实和学生的生活息息相关的一门科目，因此教师应该加大对信息技术课堂的重视。目前，作为一名信息技术教师，为了适应目前的教学要求，应该及时转变自己的教学方法，教会学生学习方法，提高学生的学习郊率。1.农村小学信息技术教学过程中存在着的问题1.1重视信息技术课堂教育的程度不够。新课改如今在全国逐渐的展开，信息技术课堂教育也越来越受到了教育工作者的重视。但是，在实际的开展过程中，许多农村小学仍未把信息技术课堂摆在发展的重要位置，仍旧只是喊一下口号，宣传一下，而在实际的教学活动中并没有把信息技术课堂放到实处。这就是造成了许多学校在学生素质教育没有取得明显成效和突破性进展。同时，很多学校都对小学的信息技术课堂存在着诸多的误区，同时很多学校仍旧是注重应试教育，而不是重视学生素质，把升学率和学校的声誉放到了学校发展的前提。甚至有很多学校还出现了随意占信息技术课堂课程的行为，阻碍信息技术课堂教育的健康有序发展。1.2教学方法落后，缺乏创新。信息技?g课堂的任课老师在教学的时候，态度是认真而负责的，但是实际上取得的成效却并不是很高。这是因为，很多老师在实际的教学过程中只是照本宣科，过多的讲授了许多抽象的信息技术课堂理论，忽略了新课改的纲要，也忽略了小学生实际的心理发展情况以及他们自身的接受程度。很多老师在教学方法上都是以传统的方法“填鸭式”的模式对学生进行教导，学生都是处于一种被动的接受知识的状态。这样压抑了学生的积极主动性，没有从根本上去吸引学生投入到课堂中来，严重影响了信息技术课堂教育的针对性。1.3课堂设置不完善。很多学校都没有把信息技术课堂课程设置在重要位置，都是把语文、数学、英语摆在了最重要的位置。其次是体育、美术、音乐等艺术类课程。而信息技术课堂则摆在了最后的位置。而且，在师资力量上，信息技术课堂老师的安排也不甚合理。有许多的老师并没有相关的信息技术知识，却来教授信息技术课堂课程。而且在课程设置上，有许多学校只安排了两节课或者一节课，完全不符合教育部的规定。甚至很多老师也会占用这一上课时间，来上自己的课。这样，使得信息技术课堂教育发展越来越不足，不能满足学生需求。2.提高小学信息技术课堂教学质量的策略2.1合理设计教学目标。教师在教学过程中，必须集合学生自身的情况，以及培养的目标、教学的要求、教学改革的要求去合理的整合教学内容，设计教学流程，安排电脑教室的应用问题。在这个过程中，教师既要考虑到学生现有的能力水平，还要认真的研究学习知识点。统筹兼顾这两个问题之后，教师才能够进行教学流程的设计。在具体的操作过程中，教师应该遵循由浅入深的教学原则，首先教会学生们相应的学习理论，在学生们掌握学习理论之后，在安排学生去电脑教室更好的去练习相关的内容。2.2完善相应的教学设施。学校在建设电脑教室的时候，必须应该提供完善的基础设施，保证电脑教室的质量，使其能够适用于一体化的教学方式。比如，在教学过程中，应该完整的配备电脑、投影仪、大屏幕以及网络教学模式。通过这个方式，教师能够做到一边做一边讲，学生也能够一边学习理论知识，一遍边进行网路上的搜索，进而能够学习到更多的知识，更有利于学生的学习，进而提高学生的学习质量。如果有的学校因为经费不足而不能够配备完善的基础设施，这时候，就需要政府加强对中职学校的资金投入，把资金投入到基础设施的配备之中。学校可以通过得到的资金，去购买相应的电脑教室所需要的教学器材，使得学生能够有电脑教室可用，进而来提高自己的学习效率。总之，农村小学信息技术课堂中存在的问题是在日积月累的过程中形成的，因此，也非一天能够解决的，需要学校、教师和学生的共同的努力。我们应该结合实际的情况，结合具体的教学的过程，积极地寻求相应的解决措施，为农村小学的信息技术课堂积累教学经验，从而能够提高农村小学信息技术教学的有效性。随着改革开放的不断深入，在经济快速发展的同时，出现了诸多在思想道德、价值取向、人生追求等方面缺失的现象，人们开始反思中华传统文化的重要性，认识到了现代化的发展离不开传统文化。前不久教育部制定了《完善中华优秀传统文化教育指导纲要》就是很好的例证，纲要中指出了当前加强中华优秀传统文化教育的重要性和紧迫性，要求各级各类学校均要在进行马克思主义思想道德教育时加强中华优秀传统文化教育，以培养出合格的社会主义建设者和接班人，为早日实现中国梦、实现中华民族伟大复兴作出应有的贡献。本文拟从优秀传统文化的精髓、马克思主义思想道德教育的主要内容、优秀传统文化和马克思主义思想道德教育的辩证关系等三个方面进行阐述。一、优秀传统文化的精髓中华优秀传统文化是在社会历史的长期发展中，能够促进中华民族进步，被社会和广大民众认可、接受，影响至今并仍在发挥积极作用的文化。中华优秀传统文化历经沧桑却始终传承不绝，原因在于它有很多精髓，概括起来有以下几点：一是强烈的爱国主义精神和民族责任感。爱国主义在中国具有悠久的历史，在中华优秀传统文化中，涌现出无数舍生取义的英雄人物，如屈原、岳飞、文天祥等。中华传统文化中的爱国主义总是与“忧国忧民”联系起来，“天下兴亡，匹夫有责”，把国家、社会的整体利益作为每个成员的责任，从而形成了强烈的民族责任感。二是奋发向上、自强不息的精神。奋发向上、自强不息的中华民族精神是一种自我超越并不断进取的品质，它体现出了顽强奋斗、不屈不挠的意志。“天行健，君子以自强不息”，自强不息的执着精神使整个民族拥有坚定的信念，无论在任何时期，中华民族都在不懈奋斗，这种奋斗精神代代相传，激励着中华民族不断前进。三是注重和谐思想。“和”是中华优秀传统思想文化中的核心思想。孟子认为，“天时不如地利，地利不如人和”，有利的天时不如有利的地利，但人和却在两者之上而决定事情的成败。“和为贵，忍为上”的观点是中华优秀传统思想文化关于人与人相处的最重要原则，讲究人与人之间的和谐。孔子说：“君子和而不同，小人同而不和”，强调的就是社会的和谐，而中华传统思想中的“天人合一”思想就体现了对人与自然和谐的重视。四是注重道德修养，恪守道德节操。中华传统文化从崇尚伦理道德出发，在政治上主张“仁政”，实行以德治国；而在个人修养方面则要求加强修养，要学会“慎独”，完善自身人格，最终才能达到“随心所欲不逾矩”的道德理想境界。《大学》中还有“物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正，心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平”这样的名句。二、马克思主义思想道德教育的主要内容在我国以马克思主义为指导的思想道德教育主要包括思想教育和道德教育两大方面，将思想教育和道德教育有机结合，构成了马克思主义思想道德教育的有机体系，这个体系主要内容有：一是理想信念教育。理想信念是人的心灵世界的核心。追求远大理想、坚定崇高信念，对于个体而言，是健康成长、成就事业、开创未来的精神支柱和前进动力。习近平同志在中国共产主义青年团成立91周年之际，明确提出了全国青年应具有的理想信念。即“中国梦是全国各族人民的共同理想，也是青年一代应该牢固树立的远大理想。中国特色社会主义是我们党带领人民历经千辛万苦找到的实现中国梦的正确道路，也是广大青年应该牢固确立的人生信念”。二是科学的“三观”教育。树立正确的世界观、人生观、价值观，是马克思主义思想道德教育的重点内容。正确的世界观是共产主义理想信念的理论基础和思想基础；而作为正确世界观的一部分或一个方向的人生观，则是共产主义思想道德规范体系的核心，它指导并决定着人们形成正确的思想道德面貌；从属于正确的世界观与人生观的价值观，则对人们的道德价值行为的取向具有直接的指导作用。马克思主义思想道德教育是对人们进行辩证唯物主义和历史唯物主义的世界观和方法论教育、为人民服务的人生观教育和社会主义核心价值观教育。三是“三个主义”教育。“三个主义”教育就是在思想道德教育的过程中贯穿爱国主义、集体主义和社会主义教育。爱国主义教育有利于弘扬、培育全民族的爱国主义精神，形成全民族的强大凝聚力和振兴中华的强大精神动力；中华民族素有“国而忘家”、“社稷为本”等集体主义精神传统，现代思想道德教育更加注重正确处理国家、集体和个人关系的集体主义教育，要以党和国家的整体利益为重，把国家、集体和个人的利益结合起来，反对拜金主义、极端个人主义等；为了应对资产阶级自由化思想以及西方社会和平演变的战略，作为社会主义的中国，需要坚持对人民群众进行社会主义教育，从而更好地坚持党的领导，坚定地走中国特色社会主义道路。三、优秀传统文化与马克思主义思想道德教育的辩证关系。中华优秀传统文化与中华民族的思想意识和行为规范紧密相连，而具有我国特色的思想政治教育，是用马克思主义中国化成果有目的、有计划、有组织地对社会成员进行思想观念、政治观点、道德规范方面的教育，使他们形成符合一定中国特色社会主义社会所要求的思想品德的社会实践活动。它们之间的辩证关系在于：1、优秀传统文化为马克思主义思想道德教育提供丰富的资源马克思主义思想道德教育强调对受教育者进行理想信念教育、“三个主义”教育、科学的“三观”教育等，而中华优秀传统思想文化中同样蕴涵着这些内容。中华优秀传统文化中的爱国主义精神，是我们现代爱国主义教育的最佳教材，无数忧国忧民、为国忘家的仁人志士们的英勇事迹，可以激发人们的爱国主义情怀；在当前的市场经济大环境下，人们缺乏传统文化所追求的舍生取义、重义轻利的崇高人生境界，缺乏厚德载物、宽容大度的包容精神，缺乏淡泊明志、清风亮节的高尚道德品质，我们要通过这些丰富的道德内容，潜移默化地进行马克思主义思想道德教育；优秀传统文化中包含着丰富的理想信念教育内容，关于道德修养它首先所强调的就是对自己的事业有所追求，要有远大的理想，强调奋发向上、自强不息的积极进取精神，要有建立大同世界的坚定理想，这与我们今天所强调的理想信念教育要求人人为树立中国特色社会主义的共同理想而奋斗的内容是一致的；另外，中华优秀传统文化在人生观、价值观的培养等方面也有着积极、丰富的内容，面对当前社会激烈的竞争和压力，传统思想中的乐以忘忧、乐观向上的人生价值观就显得尤为重要，面对困难，要做到勤奋刻苦、积极乐观向上。2、优秀传统文化为马克思主义思想道德教育提供有效的教育方法优秀传统文化中含有我们进行思想道德教育的一些有效方法，包括：示范教育法，要求教育者自身应为人师表、以身作则，要言传身教，要言行一致，表里如一，只有这样才能教育好受教育者；情感教育法，在思想道德教育过程中要想取得理想的效果，就必须使受教育主体与教育者之间在情感上产生共鸣，也就是说动之以情，才能晓之以理；内在自省法，中华传统文化注重个人德性，强调个人的内在自省的过程，思想道德教育要取得理想的效果，需要受教育者的自我教育，通过自我学习、自我修养、自我反思等方式，主动接受先进思想观念、社会生活规范，提高自身的思想认识和道德水平；因材施教法，在现实中，人与人在能力、情感、性格等方面有着很大的差异，教育也必须根据人的不同的特点而因材施教，才能收到理想的效果；陶冶教育法，环境是思想道德教育非常重要的一个影响因素，教育过程中要充分利用环境教育来达到教育的目的，古代孟母三迁的故事就是很好的例子。3、马克思主义思想道德教育是对优秀传统文化的发展和创新“任何历史上的思想文化没有绝对正确的，其自身往往包含着内在矛盾……必然存在着历史局限性，不能适合现代社会生活的要求，即使是其中的精华部分，也往往要给与现代的诠释。”因此，这就需要马克思主义思想道德教育正视文化多元化的现实，需要对传统文化，尤其是传统文化中优秀的、精华的部分加以创造性地改造，要以现代生活和文化为基点，将传统与现代有机结合，构建真正适合中国实际的思想道德教育体系。而在实践中，马克思主义思想道德教育也是这样做的。我们知道，马克思主义具有与时俱进的优秀理论品质，以马克思主义为指导思想的思想道德教育也自然不是对已有传统的简单继承，而是能适应不断发展变化的社会需要的。马克思主义思想道德教育是以优秀传统文化为基石，结合当今社会的生产生活实践，创造出了我们传统中所没有的东西。所以说马克思主义思想道德教育是对优秀传统文化的发展和创新。这些发展和创新所带来的新东西在实际中有很多，如我国提出的建设社会主义核心价值体系、习近平总书记倡导的“三爱”教育等等。一言以概之，马克思主义思想道德教育会给优秀传统文化以生机和活力，只要能把握时代的脉搏，不断发展和创新，结合优秀传统文化的马克思主义思想道德教育永远就不会过时。脏器穿孔或破裂特征突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。腹膜剌激征（板状腹）。肠鸣音减少或消失。晚期致中毒性休克。气腹。6脏器梗阻或绞窄特征动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。7机械性肠梗阻（1）大肠梗阻:腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等肠鸣音正常或稍多特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻8机械性肠梗阻（2）小肠梗阻多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。特殊X表现为阶梯状液气平面。绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块

9腹腔内脏缺血（绞窄）特征腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克，可有便血10脏器扭转特征肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。原因常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。11脏器扭转特征肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可达2～3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转12急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童则常与先天性肠旋转不良等有关表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位；13呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。14乙状结肠扭转多见于男性老年，常有便秘习惯以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐不明显。15乙状结肠扭转如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形16腹腔内出血特点血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。移动性浊音。大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降。腹腔穿剌可得不凝固血液17损伤性急腹症开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。

18损伤性急腹症必须引起注意的是，在行剖腹探查时要注意多器官损伤及部分处于后腹膜的脏器如十二指肠等，还要警惕由于腹膜以外其他部位的损伤而引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸部挫伤等19损伤性急腹症腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗。20鉴别大叶性肺心肌梗塞，心包膜炎，风湿热急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎铅中毒，带状疱疹，腹部紫癜症伤寒无肠穿孔并发者肾绞痛以及膨胀膀胱等21急腹症临床表现

腹痛消化道症状22腹痛按性质分类：器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛23神经分布与内脏关系

内脏 相应的脊髓节段体表感应部位

胃、十二指肠 T7～8 上腹剑突下肝脏、胆囊 T7～8 右上腹、右肩胛肾脏、输尿管 T12、L1～2 腰及脐部小肠 T9～10 脐周区

24按病因分类：腹内病变：脏器炎性疾患；腹膜的剌激（细菌性、化学性）；血液供应失常，如血栓、栓塞；扭转或压迫性阻塞；支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高；盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。25腹外或全身性病变：新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒；药物或化学中毒，如铅中毒；胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病；泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等；神经或精神因素；过敏性病变；食物中毒所引起的变应性腹痛。26消化道症状（1）呕吐：分为：中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。27从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。28呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期（DIC）的表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人的呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。29消化道症状（2）便闭：急腹症与便闭同存，首先考虑到肠梗阻。完全性机械性肠梗阻时，绝对便闭，但极早期仍可能有1～2次少量排便。直肠慢性梗阻及肛门狭窄则为进行性便闭，呈带状或铅笔状大便，30消化道症状（3）腹泻：急腹症的腹泻，有水样、血样和脓样。水样腹泻，为消化道功能紊乱疾患；脓样腹泻，一般是肠胃道感染所致；血样腹泻为胃肠道出血或绞窄性所致。以上三种腹泻，并非绝对，有时可掺杂存在。果酱样腹泻则是肠套叠的特征值得注意的是，腹泻后腹痛暂可缓解的，一般为急性胃肠炎；而急性阑尾炎患者，腹泻后腹痛不能缓解。31消化道症状（4）呃逆：由于膈神经受到剌激所致。胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃内容物、血、脓等积于膈下以及弥漫性腹膜炎均可引起呃逆。应高度疑有膈下感染的可能。32

诊断

33病史年龄与性别幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见；儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见；青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症好发胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、则多见于老年人。胃十二指肠溃疡穿孔以男性为多34既往史胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史，粘连性肠梗阻多有腹部手术史。35腹痛全面了解腹痛的时间、位置及性质腹痛的时间：要充分了解起病初期关于腹痛的情况。腹痛为第一症状或继其他症状之后发生腹痛，此点对鉴别内、外科急性腹痛很重要。如黄疸性肝炎首先出现疲劳、食欲下降、黄疸，数天后才有轻度腹痛；急性胃肠炎第一症状为剧烈呕吐，之后才有腹痛。36在什么情况下发生腹痛，是外科医师必须注意的又一要点。溃疡病发生在饭前饥饿或饭后一定时间，溃疡病急性穿孔发生在饱食或受剌激物剌激后，胆囊炎、胆石症发生在饱食脂肪餐后，急性胃肠炎发生在吃生冷不洁食物之后，急性胃小肠扭转发生在饱餐后即行重体力劳动时。腹痛开始的部位，常常提示原发病灶部位。上腹部痛，以肝脏、胆囊、胰腺，胃十二指肠疾患的可能性大；下腹部痛，在女性要注意生殖系统疾病37腹痛开始的程度，对诊断有意义。炎性病变，腹痛由轻度逐渐加重；梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则由重到轻，甚至最后腹痛消失。胃十二指肠溃疡急性穿孔，开始为化学性强剌激腹痛，在临床上常称为板状腹，这种腹痛甚至引起虚脱，以后发生细菌性腹膜炎时，腹痛比前较轻。38腹痛与其他症状的时间关系：胆道结石：腹痛寒热黄疸出现，腹痛停止，黄疸渐退，腹痛变剧，黄疸加深。机械性肠梗阻：腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出现；绞窄性肠梗阻：腹痛与腹膜剌激征同时出现；单纯性肠梗阻：到晚期才有腹膜剌激征

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腹痛的位置：当腹内脏器病变发展到一定程度后，腹痛的位置大多符合于病变器官的位置。了解腹痛最初的位置非常重要。腹痛位置往往随着时间的迁延而有所改变，并常与患病器官的位置不相符合。如急性阑尾炎首先上腹或脐周，再到右下腹，称转移性腹痛。急性胃穿孔，则由于胃内容物可沿升结肠沟流入或髂部，腹痛在发病的一定时间后可由上腹部而转到右下腹，这时就要与阑尾炎鉴别。40子宫外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼痛放射性疼痛对急性腹痛的诊断有很重要的参考价值，如胆道疾患常有向右肩胛下放射，肾结石的腹痛常在同侧半腹向阴茎或会阴部放射，急性胰腺炎向左胁腰部放射。41腹痛的性质：分为三种：持续性腹痛：炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液剌激腹膜所致，如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，肝及脾破裂内出血等；阵发性腹痛：腹痛非常剧烈而短促，中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；42持续性腹痛，阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄时，胆石症合并胆道感染等

腹痛与腹部其他阳性体征程度的比较：急性胃肠炎、早期胆道蛔虫症、肾绞痛、胸壁挫伤及脊椎骨折等，往往腹痛非常严重，但腹膜剌激征较轻43腹痛体位：急性胃十二指肠溃疡穿孔多采平卧而不敢作丝毫移动，否则可加剧腹痛；急性胆囊炎、胆管炎、胆石症患者，尤其是胆道蛔虫、肾绞痛、肠梗阻、肠套叠患者，多在床上辗转不安、不能静卧；急性胰腺炎患者不肯平仰卧，急性阑尾炎患者可以不卧床，立起行走时躯体前俯，右侧弯，用手托右下腹；肠扭转多取侧卧、双下肢弯曲靠腹壁的姿态44

腹痛并有虚脱或休克应疑为：胃十二指肠急性穿孔；胆囊急性穿孔，重症胆管炎；急性出血性坏死性胰腺炎；肠或胃扭转；腹内出血；子宫外孕破裂；卵巢囊肿蒂扭转。45体格检查全身检查：目的在于查明有无腹膜炎及其所在部位和原因接触病人时，就应注意患者姿态、表情，如腹膜炎患者采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，静卧不动；胆道蛔虫症、胆石症、肠扭转在发作时，表现为辗转不安，在间歇期则安静；腹腔内出血患者面色苍白；胆道疾病可有巩膜、皮肤黄染。检查体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无休克、脱水46腹部检查视诊：有无切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有无包块。舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠袢或部分肠袢受绞窄，或局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转；肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。要注意腹股沟区有无包块。47触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊断。检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。从无痛区开始，后检查病变部着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位为重。48肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛所致，是重要客观体征。轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起；明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。49值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫团呈柔软的条索状；肠套叠呈腊肠样。50叩诊：叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。急性胃扩张时胃泡区明显扩大。移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血。肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引起的气腹。51听诊：肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现；气过水音、金属音是肠梗阻特有体征肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音。52直肠指诊：应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道双合诊。指套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症。盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛；盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动。直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物。女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕53辅助检查随着内镜、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症的诊治效果得到了显著的改进和提高。对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者，就要避免不必要的过多检查。54实验室检查白细胞计数检查可提供有无炎症、中毒疑有内出血时连续观察红细胞及血红蛋白升降。尿中红、白细胞增多常提示有泌尿系统疾病。尿、血淀粉酶增高有助于胰腺炎的诊断尿中出现胆红素说明胆道有梗阻。腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助。55X线检查胸腹透视和拍片可了解有无肺炎，胸膜炎或膈下游离气体，腹腔内积液，结石或钙化影。肠梗阻时可见肠管扩张、多数液平面。结肠套叠、乙状结肠扭转常需作钡灌肠检查。必要时可行胆道、尿路造影，选择性动脉造影可确定消化道或内脏出血的部位和原因。56B型超声波检查对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值，对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有决定性意义57内镜检查对原因不明的上、下消化道出血，胆、胰疾病，尤其对新鲜的消化道出血的性质和出血部位有确定意义，用于止血治疗或息肉切除治疗58诊断性腹腔穿剌对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义。当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查59胃肠减压作诊断及治疗急性胃扩张用胃肠插管减压是有效的治疗。十二指肠引流对胆道感染有诊断价值。对幽门梗阻胃潴留患者，则既可作诊断又可作治疗用。部分粘连性肠梗阻及早期胃急性穿孔患者，胃肠减压是必需的治疗。可作术前、术后的胃肠减压60确定诊断：临床上根据年龄不同和病情不同，急腹症的表现也不尽一致，要注意其特殊性老年人由于反应迟钝，腹痛表现轻微，压痛、肌紧张也不明显，甚至白细胞计数和体温也不升高；61