男性骨质疏松症的防与治

男性骨质疏松症的防与治郭发平骨质疏松症的危害

位居全世界常见多发病中第6位；早期没有特殊症状,常常被人们忽视；骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病；全世界患骨质疏松的人数已超过2亿；我国政府已将其与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病。关于骨质疏松症认识多发生于绝经后妇女，男性骨质疏松也不少见，但都常常被忽略。加拿大学者Joyce’Gordon说：“大部分人认为男子没有骨质疏松，但实际情况是，加拿大20%~30%的骨折发生在男子身上。虽然男子的性激素没有完全停止分泌，但随着年龄而逐渐下降却使男子骨质疏松症危险增加。”骨质疏松症定义及分类骨质疏松症是一种骨量减少，骨细微结构破坏，导致骨脆性增加、骨折危险性升高为特点的全身性骨疾病骨质疏松症：分原发性和继发性两类，原发性骨质疏松症：绝经后(I型，高转换型)老年性(II型，低转换型)特发性男性骨质疏松症的危险因素最重要的危险因素(强烈预测因子)年龄高（>70岁）低体重（BMI<20~25kg/m2）体重减轻(>10%，或近年来体重减轻）不锻炼身体口服类固醇激素脆性骨折史潜在的危险因素（中等预测因子）饮酒去雄激素治疗（药物或睾丸切除）吸烟低钙饮食脊髓损伤可能出现的危险因素男性呼吸系统疾病2型糖尿病饮食维生素D摄入量低甲状腺疾病和甲状腺激素替代治疗胃肠道吸收不良类风湿关节炎甲状旁腺功能亢进症可能减少骨量的药物铝锂抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英钠)细胞毒类药物长期使用肝素长效黄体酮糖皮质激素及促肾上腺皮质激素甲状腺素过量促性腺激素释放的激素激动剂他莫昔芬(绝经前使用)免疫抑制剂 全肠外营养男性惧骨质泰疏松晴症原发乌性：贱属于蚊骨质善疏松编症II型，声发病谜年龄及在70岁以闯后，毒骨折真是严摔重并贺发症团，髋继部骨睁折的圾死亡扭率高枣于女师性继发钻性骨毒质疏碌松症冈，主工要见挡于下且列情归况性腺五功能突减退体内彼糖皮析质激共素过抢多甲状减旁腺毅功能伤亢进甲状松腺功荡能亢骨进其他隙：高友钙血醒症、毅高胱夫氨酸薪尿症读、肠膨胃吸炊收不珍良、缴长期盈腹泻盲、肝麻、肾逆功能溉不良揪，浆再细胞界型骨款髓瘤轰以及坟长期断应用弓糖皮连质激区素，拼抗惊词厥药规物及款抑制除性腺壶功能妻的药中物男性肢骨质顾疏松潮症患偶病率欧洲19个国贿家36个中油心15饿57杨0例50献~7需0岁人范群研哥究骨欺质疏炸松性意椎体难骨折轨男性颗患病处率为20促%上海60岁以娇上男草性为13玻.9皮%北京夜为13东.4我%~露26陈.6恶%患病够率随语年龄弊增长至而增衫高，轰王福桶权对疑北京认人群位研究60岁、70岁、80岁各搁组骨誉质疏钓松症感发生旅率分己别为14府.3掌%、20州.9勒%、31岩.9堤%全世逐界每者年发始生髋把部骨沾折17椅0万，姻其中归男性欺占30蔽%。65岁以乓上的堵法国款男性齿髋部挪骨折欠的年轻发生日率为4‰醒~5念‰男性隐骨量背变化存规律男性劣骨量逼高于瓶女性厚（同搅阶段巾）峰值同骨量毅期的夺年龄研男性推比女高性推夫迟2~挽4a，峰摩值骨彼量值蕉高于浙女性男性路骨量途丢失展的起切始时费间明端显晚激于女染性，蛮约推由迟15色~2牌0a男性50岁以胖后每片年骨孔丢失雀量为0.游5%努~1把.0齿%，至80律~9冻0岁时不，男贺性丢炎失峰宫值骨蛛量的20广~3群0%，女凳性为50顶%~榴60深%男性娇骨丢围失少齿于女般性，闷因增漠龄骨恭丢失换男性材为10脱0g，女马性为15逝0g，总约的骨敏钙含瓣量，共老年肚男性训比女等性多45异0g发病见因素薪和发掠病机谁理内分档泌因碰素：雄激突素缺柏乏—4剑0岁以施后睾胃酮分够泌开坦始减沙少—6丘0岁以教上男远性的盖血游学离睾贴酮水岭平与抓发生墨髋部水骨折怜关系软密切缩慧。59荷%睾酮耻分泌督减少贷和性亚功能葡低下1,丢25早(O挂H)2D3生成喉减少甲状底旁腺申素(P返TH趋)分泌均增高始→骨则钙丢仁失增炕加降钙极素(C贝T)分泌度减少发病同因素臂和发误病机忘理营养努因素蛋白驱摄入逼不足惠，影塔响骨学形成钙缺吼乏遗传贡因素体重巨与运荡动细胞查因子生活犬习惯枪：吸旁烟、浊饮酒立、饮宴咖啡蠢、喝壁浓茶此等均期影响厦骨代盐谢骨质津疏松福临床姥表现腰酸好背痛骨痛述、畸蜻形、仰骨折无声著无息—骨痛—骨折(6团0%偷+)终身蕉无表逆现——重视某骨质干疏松圆危害临床飞特点向与诊唱断男性耍骨质尿疏松贝症发艇病年申龄多解在70岁以驴上，岂身材纷缩短糊、驼垄背症膨状及呼腰背危、四估肢关叹节痛(较女深性轻)，约65见%脊柱语后缩舟骨折纪无疼悬痛双能X线骨崇密度粒仪检舌查脆性乒骨折椅史如何岔早期炼正确锈诊断圣骨质汤疏松WH蒜O(绣19扣94填)最新汉标准呼：腰椎稳、髋部、全藏身、剥前臂DE省XA的测伶定低骨振量：啊低于脆同性炕别峰仆值骨猾量1-沿2.禁5S脉D骨质巩疏松容：低脊于同涝性别膜峰值去骨量2.瓜5S使D以上严重旺骨质冬疏松艳：骨质歇疏松敌伴自虾发性躁骨折OP诊断笛诊断畏程序嗓与内谦容高危啊人群BM简D测量骨代叙谢转扒换率浴评价骨质咳量评葬价骨折永风险星评价——学——敬——羽——杰——呢——循——层——蕉——亡——流——骨质遍疏松有症的患临床诉诊断临床引病史勉和物证理检蒜查可从提示1.脆性伍骨折2.疼痛3.身高词减少4.驼背5.呼吸令困难6.长期扒残疾骨质啊疏松误治疗小的现循状与强未来治疗脾前后洞行骨闭矿物悲质密招度（隙ＢＭ钉Ｄ）羞测定陶（现干在）赶；危险闸性评意估监部测治助疗（挡将来刷）；２个黄椎体要以上奔骨折缝的妇培女不防行Ｂ纹ＭＤ阻测定葵即可蚁进行铜治疗野。目前草ＢＭ累Ｄ测毒定依尾然是茎骨质祸疏松劫干预拴的主的要指讽标。骨质冰疏松床症的歪治疗踪蝶原则预防羡性治熟疗缓解杯骨痛改善烦功能提高闲骨量预防土骨折治疗略药物逃应用钳原则促进胀骨矿怠化类尸药物势为骨企质疏详松防懂治的附基础笋用药替；当骨凤密度垦减少天但仍咏在骨沾折阈咸值以炼上时稿，建共议选佣择骨秧吸收望抑制欢剂；骨密孝度下窃降明失显且顷低于船骨折吃阈值膏，建伙议联阀合应准用骨宇吸收稼抑制贤剂和傻骨形夕成促亮进剂绑；理想揉的防孙治骨即质疏黄松的融药物毅既要团增加唇骨量贵，又昼要能取改善次骨骼久结构敲，才尼能最妈终减忍少骨品折的蔬发生戚率。骨质聚疏松照的治扎疗选白择及喉时间雌激务素：其治疗尚５年恭，停棍药后辣雌激斧素对催骨骼跳的保协护作冠用将验停止做；双膦候酸盐绝：安君全有来效的传治疗届时间疯为５置～７闯年，全停药叹后作暴用逐柳渐消冲失；选择考性雌抄激素宽受体耐调节阴剂（沉ＳＥ薄ＲＭ跟）：打安全扣有效相治疗逮时间势为５散～７难年；甲状赶旁腺县激素竟（Ｐ盛ＴＨ歼）：证有效敢应用险时间堪为１菌８个懒月。男性讨骨质骡疏松裁症治绕疗治疗泰原则铲除同脑一般酸骨质节疏松坊症外温，老从年男老性骨消质疏混松症绢多为张低转紫换型这，应段侧重歉于应饶用促洲进骨鄙形成摇的药铃物(若为义高转影换型待，则腥应使当用骨土质吸田收抑鹿制剂)。主住要是娃：钙剂二膦话酸盐CT（降附钙素日）氟化孙物Vi拳tD（K.贝C)GH、PT边H雄激欧素替健代疗皂法男性宴骨质切疏松雅症治停疗睾酮窗补充幕治疗功（TS航T）：腐适用昌于因茎雄激旋素缺美乏所眉致的肌男性码骨质胜疏松危症患康者，杯患前械列腺闯癌者挥禁用TS将T可以酬改善部骨质次疏松指，提浸高生靠活质观量TS转T适应锤证：算睾酮汇水平货在12矮nm疮ol欧/L以下刊，有董临床热表现道者TS牛T的安就全性耳及副摆作用封：主夹要是荐肝毒蔑性及猴对前啦列腺雪的影环响—对心尼血管店病影大响，缎水潴晕留，匀红细颤胞增蕉多，碎血浆闻纤维撞蛋白戴溶酶右增加男性昌骨质程疏松钱症治匹疗雄激歼素药剧物与暴选择轧：甲基朱睾酮丙酸口睾酮十一援酸睾志酮(安特煌尔[安雄])安雄辟在体萝内作架用途告径与守天然棉睾酮言一样(D夏HT、T、E2)研究睁对肝孙脏及推前列郊腺无南影响骨质林疏松参防治窝的主旨要目需的是趁预防隶第一次骨撒折和午再次戏骨折浆。预防少初次贫骨折己的主差要方宰式：涉高吸薯收、吼高含年钙量斩、安出全的钙制折剂（新如：钢乐力策氨基敬酸螯痰合钙火胶囊灶）和念维生苏素D的摄役取、规律积运动惯和建秒立良渗好的达生活掌方式骨质宅疏松腿症防僻治加强昼宣传深教育预防遣放在奖首位干预缸阈值芒探讨防治或措施骨质欺疏松去预防合理务的饮筹食适当细的运残动良好忘的生圣活习欢惯慎重贿用药及时躁发现红并处收理性让腺功禁能低娱下定期墓进行种老年骑男性府骨质陶疏松皱危险学因素杂的个著性评荒估对骨任质疏残松症菌风险短增加歪男性夹进行患双能X线骨捏密度毫仪检芒查进一拥步研放究评轨估男问性骨折质疏以松症颤的筛拜查项压目骨质享疏松闪症预平防与偶治疗从任铺何时盆候都丽不算羊早从任晕