常用排痰法课件

常用排痰法Methodsofexpectoration王婷婷神经内科1知识链接A体位引流排痰法B叩背排痰法C震肺排痰法D目录CONTENTS辅助排痰法E2Part第一章01知识链接3知识链接黑龙江省第二医院神经内科

正常人支气管黏膜每日分泌10—100毫升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰属于正常情况。医学术语的痰--是指超出生理范围所产生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。4知识链接黑龙江省第二医院神经内科方法：缓慢深吸气，吸气后屏气3S，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始1235Part第二章02体位引流排痰法6体位引流排痰法黑龙江省第二医院神经内科

体位引流（posturaldrainage）是通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方位，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。体位引流排痰法—概述7体位引流排痰法黑龙江省第二医院神经内科1、痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者2、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿)3、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感染时(如COPD、肺纤维化)4、咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)5、支气管碘油造影检查前后体位引流排痰法—适应症8体位引流排痰法黑龙江省第二医院神经内科１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)２、抗凝治疗，如肺栓塞、出血性疾病等３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松

心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、

急性胸部外伤

体位引流排痰法—禁忌9体位引流排痰法黑龙江省第二医院神经内科倾斜俯卧位，头低45°-两肺下叶和后底区倾斜左右侧卧位，头低45°-两肺下叶外底区倾斜仰卧位，头低45°-两肺下叶前底区倾斜左右半侧卧位体位引流，头低30°-右肺中叶半侧卧位，向后靠,头高30°-

两肺上叶前区体位引流排痰法—体位10体位引流排痰法黑龙江省第二医院神经内科体位引流排痰法—引流位11体位引流排痰法黑龙江省第二医院神经内科体位引流排痰法—其他引流位123412体位引流排痰法黑龙江省第二医院神经内科1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。2、每天2-3次，每次15min，每种体位维持5-10min，应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后1-2h进行。3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。

体位引流排痰法—注意事项13Part第三章03叩背排痰法14叩背排痰法黑龙江省第二医院神经内科叩背排痰法—操作步骤１、协助患者坐位或侧卧位。２、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、以腕关节的力量，以４０-５０次／分的频率、由下至上、由外至内叩击。避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。３、每次１０-１５分钟。４、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气３-５秒再咳嗽，重复数次。５、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分钟增加２０次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。15叩背排痰法黑龙江省第二医院神经内科１、叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应在饭前30分或饭后２小时进行。每天３-４次，每次10-15分钟。若痰多，可增加次数。２、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠1/3，力量中等。３、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激—按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。４、可先行雾化吸入。叩背排痰法—注意事项16Part第四章04震肺排痰法17震肺排痰法黑龙江省第二医院神经内科震肺排痰仪操作步骤1、向清醒患者解释操作目的，取得配合。2、结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。3、根据医嘱进行雾化吸入。4、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧位等。18震肺排痰法黑龙江省第二医院神经内科震肺排痰法囊性纤维变性支气管扩张慢性气管炎肺不张阻塞性肺病肺支气管发育不良肺部感染性疾病浓痰积聚外科手术后无力咳嗽职业性肺病排痰不利长期卧床排痰不利震肺排痰法—适用疾病19震肺排痰法黑龙江省第二医院神经内科病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建议不用或慎用：有创伤的部位——不利于创伤愈合活动性出血部位——可能导致出血增加恶性肿瘤的表面——可能致肿瘤出血、扩散静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成——可能导致拴子脱落肺结核、气胸——可能导致结核扩散或气胸加重肺脓肿——大量分泌物突然排出，可能会导致窒息不能耐受局部震动的其他情况震肺排痰法—禁忌症20Part第五章05辅助排痰法21辅助排痰法黑龙江省第二医院神经内科1.稀化肺部分泌物：痰液粘稠难以排除，在使用祛痰药物的同时，应补充液体，在医生的准许下建议每天喝1-2升水，最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每10～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。辅助排痰法22辅助排痰法黑龙江省第二医院神经内科2．保持呼吸道的湿化：对于痰液十分黏稠无法咳出的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装置将生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛的目的。辅助排痰法23辅助排痰法黑龙江省第二医院神经内科3．翻身：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每1～2小时翻身一次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每10～20分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背部振动叩击，进行有效排痰。辅助排痰法24辅助排痰法黑龙