医院感染管理组织建设及责任制管理

医院感染管理组织建设及责任制管理医院感染管理组织建设及责任制管理医院感染管理组织建设及责任制管理医院感染组织管理是医院感染管理的基础之一，健全三级管理系统，明确各部门工作职责，是增强医院管理的根本保障，也是提升医疗质量、保护病员、医院和医务工作者合法权益的重要措施。为增强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，保证医疗安全，依据《医院感染管理方法》及安徽省实行《医院感染管理方法》细则，联合我院实质状况，制定我院医院感染管理组织及责任制管理以下。一、医院感染管理组织1、医院院长是医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人。分管院长为医院感染管理直接责任人，对医院院长负责。2、医院感染管理一级组织是医院感染管理委员会，成员由医院感染科、医务科、护理部、有关临床科室、消毒供给室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其余有关部门的主要负责人构成，主任委员由分管院长担当。3、医院感染管理是医院感染管理专职部门，与医务科、护理部等有关职能部门一同为医院感染管理二级管理组织。我院感染管理科装备专员工作人员 3人，此中：公共卫生管理、医师、护士各1人。另装备兼职检验人员人。4、医务科、护理部、总务后勤科、药剂科、门诊部、检验科依据《医院感染管理方法》及安徽省实行《医院感染管理方法》细则的要求，清楚职责，落实任务，踊跃主动配合医院感染管理科做好我院的医院感染管理工作。5、临床科室、手术室、输血科、检验科等部门应成立医院感染监控小组，并指定感染监控医师和感染监控护士（或其余兼职管理人员）作为医院感染管理的三级组织，负责本科室医院感染管理各项制度的落实。二、医院感染管理各级组织、部门及人员职责1、医院院长及分管院长职责：院长应高度重视医院感染管理工作，依据《医院感染管理方法》及安徽省实行《医院感染管理方法》细则等有关法例、，依法管理，按章做事，从感染管理的组织建设、制度成立、人员装备、有关设备引进等方面赏赐足够重视和支持。分管院长为医院感染主要责任人之一，负责组织、协调监察有关医院感染管理各项规章制度的落实。责成医务科、护理部、医院感染管理科和有关部门全面做好医院感染的知识培训、监测、预防和控制工作。2、医院感染管理委员会的职责、仔细贯彻医院感染管理方面的法律法例及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准实行建议并监察执行；、依据预防医院感染和卫生学要求，负责对本医院的建筑设计、要点科室建设的基本标准、基本设备和工作流程进行审察并提出明确建议；、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监察管理；、研究并确立本医院的医院感染管理工作计划，按季度对计划的推行进行核查和讨论，并归入医院综合目标管理；、研究并确立本医院的医院感染要点部门、要点环节、要点流程、危陡峭素以及采纳的干涉措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；、研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原由传染性疾病或许特别病原体感患病例等事件时的控制方案；、依据本省、当地域病原体特色和耐药现状，配合本院药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导建议；、成立会议制度，最少每季度一次研究、协调解解决有关医院感染管理方面的问题；、医院感染管理委员会成员应按期接受有关知识培训，增强连续教育：、其余有关医院感染管理的重要事宜。3、医院感染管理科(专职人员)主要职责、对各科室、各部门预防和控制医院感染的有关规章制度的落真相况进行检查和指导；、对医院感染及其有关危陡峭素进行连续监测、分析和反应，针对问题提出控制措施并指导实行；、对医院感染发生状况进行检查、统计分析，并向医院感染管理委员会和医疗机构负责人报告。每个月一次；、对医院的洁净、消毒灭菌与间隔、无菌操作技术、医疗废物管理等工作供给指导；、对传患病的医院感染控制工作供给指导；、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防备工作供给指导；、对医院感染暴发事件立刻报告和进行检查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行办理；、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。、参加对耐药菌的监测和抗菌药物临床应用的管理工作；、负责对全院消毒灭菌药械的购入、积蓄和使用进行监察、检查和指导，对存在问题实时报告医院感染管理委员会。每季度一次。、组织张开医院感染预防与控制方面的科研工作；、达成医院感染管理委员会或许医疗机构负责人交办的其余工作。4、医务科医院感染管理工作职责1)将医院感染管理工作作为医疗质量管理的重要内容，敦促医务人员仔细执行医院感染管理的各项规章制度。对医院感染管理工作的考评，其分值比率不低于医疗质量分值的10％。2)辅助组织医师和医技部门人员进行医院感染预防和控制知识的培训。3)监察、指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程，坚持合理治疗、合理用药、合理使用抗菌药物，执行一次性使用医疗用品的管理。4)发生医院感染流行或暴发趋向时，兼顾协调、组织有关科室、部门张开医院感染检查与控制工作；根据需要进行医师人力分配，踊跃组织对病人的治疗平易后办理。5、护理部医院感染管理工作职责1）将医院感染管理工作作为护理质量管理的重要内容，敦促护理人员仔细执行医院感染管理的各项规章制度。对医院感染管理工作的考评，其分值比率不低于护理质量分值的20％。2）辅助组织全院护理人员进行医院感染预防和控制知识的培训。3）监察、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与间隔、一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物办理以及职业裸露防备等规章制度。4）发生医院感染流行或暴发趋向时，依据需要进行护士人力资源的分配，辅助张开医院感染的检查与控制工作。5）严格消毒供给室、手术室标准化管理。内部布局合理，四周环境无污染源。保证冲洗、消毒、灭菌质量和无菌医疗用品一人一用一灭菌。6、药事委员会和药剂科医院感染管理工作职责1）负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应报告，督导医务人员严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，按期检查临床合理用药状况，总结分析，通知全院抗菌药物使用状况。2）张开合理用药培训与教育，对不合理用药状况提出纠正与改良建议，实时为临床供给抗菌药物信息。3）负责本单位消毒药剂的采买、索证和查竣工作，资料齐全。接受院感部门的监察，每季度一次。4）指导临床掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配置方法、改换时间、影响消毒灭菌见效的要素等。医院自配消毒药剂时应严格依据无菌技术操作程序和所需浓度正确配置，按要求登记配制浓度、配置日期、有效期等，以备检验。7、检验科医院感染管理工作职责1）负责医院感染常例微生物检验、监测工作。2）张开医院感患病原微生物的培育、分别判断、药敏试验及特别病原体的耐药性监测，按期总结分析，向有关部门反应，并向全院宣布主要致病菌及其药敏实验结果。3）准时达成全省细菌耐药监测中心部署的监测任务。4）正确、安全办理病原体的培育基、标本和菌种、毒种保留液等高危险性医疗废物，做好生物安全防备工作。5）发生医院感染流行或暴发时，肩负有关检测工作；8、设备器材管理部门在医院感染管理工作中执行以下职责：1）依据临床需要和医院感染管理委员会抵消毒灭菌药械（含一次性使用无菌医疗器材）选购的判断建议对全院实行一致集中采买。依据国家有关规定进行采买索证、进货查收，专人保留，成立登记帐册。接受院感部门的监察检查，每季度一次。2）临床使用一次性无菌医疗器材若发生热原反应、感染或其余异样状况时，应立刻停止使用，实时留取样本送验。设备器材管理部门应实时报告当地药品监察管理部门，不得自行作退、换货办理。3）负责对临床使用的大型消毒药械按期进行保护、养护和登记。、总务后勤管理部门医院感染管理工作职责（1）依占有关卫生学标准及预防医院感染的要求，在新建、改建、扩建医院建筑时，需与医院感染管理科共同审评建筑设计方案。（2）负责组织医疗废物的分类采集、运送、暂时积蓄与转运交接工作。接受院感管理部门的监察。（3）负责组织污水的办理、排下班作，接受有关部门的检测，符合国家标准。（4）对洗衣房的工作进行监察管理，做到洁污分开，专车、专线运输，防备在病房盘点污单。（5）监察医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。10、科室医院感染管理小组职责（1）依据医院感染管理工作整体计划，联合本科室医院感染的特色，制定各项管理制度，并负责组织实行。（2）连续张开医院感患病例的监测，填写医院感患病例检查表。实时监控各样感染环节，采纳有效措施，降低本科室医院感染发病率。（3）发现医院感患病例实时送验病原学检查，查找感染源、感染门路，以控制感染的延伸，做好感患病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感患病例报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋向时，实时报告医院感染管理科，踊跃辅助检查，并稳定诊治患者等。（4）监察检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，抗菌药物使用率力求控制在50％以下。护士应依据各样抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，察看病人用药后的反应，必需时向经治医师报告。5）敦促本科室人员执行无菌技术操作，落实消毒间隔和标准预防各项措施，保障医疗安全。6）按规定进行消毒灭菌见效和环境卫生学监测，符合有关标准要求。7）组织本科室人员踊跃参加预防和控制医院感染知识的培训，每人每年好多于6学时；8）做好对其余工作人员和病人、陪客、探视人员的卫生学管理。11、科主任在医院感染管理中职责1）在科室范围内组织执行医院感染监控计划，并依据本科室特色制定感染监控措施及质控方法。2）组织本科室人员张开医院感染专题讨论，宣传感染预防知识，从预防医院感染角度改良诊断操作技术。3）监察检查本科室抗感染药物使用状况。4）一旦发现本科室有感染暴发苗头，立刻应将感染状况书面向医院感染管理科报告，并采纳有效措施实时控制感染流行。5）敦促本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒间隔和标准预防各项措施。12、科护士长在医院感染管理中职责1）管理并监察执行本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒间隔和标准预防各项措施。2）敦促监控护士做好本科室感染各项监测工作。3）从预防医院感染角度敦促本科室医务人员做好诊断操作和护理操作。4）主动与感染管理科获得协作，实时解决临床工作中出现的医院感染问题。5）发现感染暴发流行苗头，立刻向医院感染管理科报告，并与科主任合作采纳有效措施实时控制感染流行。13、医务人员医院感染管理职责1）严格执行无菌技术操作规程、消毒间隔和标准预防等各项规章制度。2）依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和本省有关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。3）掌握医院感染诊断标准，连续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感患病例应实时送检病原学检查及药敏试验，踊跃救治患者并照实填报。4）发现有医院感染流行趋向时立刻报告医院感染管理科，并辅助检查；发现法定传患病，按《传患病防治法》的规定上报；并做好相应的消毒间隔工作。5）正确进行各项技术操作，掌握自我防备知识，依据手卫生管理规范。6）正确执行医疗废物的无害化办理和管理工作。7）参加预防和控制医院感染知识培训，每人每年好多于6学时。8）做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。14、兼职医院感染监控医师职责1）在科主任领导及医院感染专职监控人员指导下，制定本科医院感染管理措施，对本科室医院感染监控及资料采集、整理，每个月5号以前将上月监测资料汇总报医院感染科。2）常常认识科室住院病人病情变化，组织进行综合监测或目标监测，敦促床位医师仔细填写医院感患病例检查表，实行前瞻性医院感染监控，掌握各样感染环节，采纳有效措施，降低本科室医院感染发病率。3）发现医院感染或可疑病例，实时进行有关监测，要求床位医师送验病原学检查，查找感染源、感染门路，控制延伸。做好感患病例的登记，并于24小时内填写“医院感患病例报卡”上报医院感染管理部门；出现流行趋势时实时报告，并踊跃辅助医院感染管理科进行检查，稳定救治患者，实时做好判断，实时填表上报。4）监察本科人员执行无菌操作技术，落实消毒间隔、职业裸露防备和标准预防各项措施。5）发现医院感染迸发流行时，应立刻报告科主任和医院感染管理科，辅助专职人员进行感染流行病学检查，并实时采纳对策。6）辅助医院感染专职监控人员张开检查和研究工作。7）检查、监察本科合理使用抗生素。8）组织本科室人员踊跃参加预防和控制医院感染知识的培训与核查，仔细记录科室医院感染管理本。9）保持病房整齐，做好病人、陪客、探视人员的管理。10）负责本科医院感染预防和宣传教育。15、兼职医院感染监控护士职责1）在科主任护士长领导及医院感染专职监控人员指导下，负责本科室医院感染监控及消毒间隔措施制定与落实工作。2）预防因诊断护理不妥造成的医院感染，敦促检查本科室医护人员手卫生、无菌操作技术、职业裸露防备及医院感染预防与控制度的落真相况。3）常常认识病人的病情变化，思疑医院感染发生时实时敦促床位医师实时做细菌培育、药敏试验及必需的检查以确立诊断，敦促实时填写发病率检查表，按期分析科室内医院感染状况并向科室院感监控小组报告。4）发现医院感染迸发流行时应立刻向科主任及医院感染管理科报告，踊跃辅助专职人员检查医院感染发病原由，提出有效控制措施，并踊跃投入控制工作。5）敦促做好病区环境每日两次洁净，每周做好紫外线灯管擦抹，每季度对灯管强度进行监测。敦促达成各样消毒灭菌记录工作。6）按规定进行消毒灭菌见效和环境卫生学监测，符合有关标准要求。7）组织本科室人员踊跃参加预防和控制医院感染知识的培训与核查，仔细记录科室医院感染管理本。8）保持病房整齐，做好病人、陪客、探视人员的管理。9）配合监控专职人员控制检查及科研工作。10）负责本科医院感染预防和宣传教育。16、医院感染兼职检验人员职责1）在医院感染管理委员会及科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，掌握有关医院感染检测的采样和检验方法。做好医院感患病原学检测及全院有关空气、物体表面、消毒药械等卫生学检测工作。负责医院感染检测资料登记并对检测结果进行统计分析，如发现特别微生物、多种耐药菌株和有流行偏向时，应实时报告并反应到有关科室。（3）保障对临床送检标本诊断的正确性和药敏实验的靠谱性。发现标本采集和运送不符合要求时，应通知病房从头送检。4）当发生医院感染迸发流行时，肩负有关检测工作。踊跃配合医院感染专职人员深入现场，采集标本做细菌培育，检查分析感染原由。做好有关样本采集及细菌培育，对可疑传染源、流传门路进行分析。5）每个月（季度）总结医院内菌种的散布结果，宣布医院主要致病菌及药敏试验的统计资料，向临床及医院感染监控人员供给信息。6）实时认识医院感染监测方法的新进展、新动向，辅助医院感染管理专职医师达成有关检查及科研工作。7）指导检验科仔细落实消毒间隔、职业裸露防备、手卫生及医疗废物规范办理等工作，特别对各样荒弃标本办理，必然达到规范化、无害化办理，防备医源性感染的发生。三、医院感染责任制管理、医院领导班子应不按期召开医院感染专题会议，听取医院感染管理委员会和感染管理科的合理建议，把医院感染管理作为医院管理的中心工作之一常抓不懈，加大投入力度，实现本院医院感染管理工作的连续改良。2、医院感染管理委员会应成立会议制度，依据《医院感染管理方法》