放射科运用PDCA循环缩短住院病人等候MRI检查时间品管圈成果汇报书

品管圈(QCC)活动成果报告书 放射-梦之圈改善主题：缩短住院病人等候MRI检查时间活动单位：放射科活动期间：20XX年7月～20XX年1月一、圈的介绍(一)圈的组成圈名：放射—梦之圈成立日期：20XX年7月成员人数：5人平均年龄：32.2岁圈长：辅导员：所属单位：单位分机：圈员：主要工作：放射影像诊断与技术职务姓名年龄（岁）资历学历主要负责工作内容圈长4016年本科主题选定、活动计划拟定圈员3612年本科对策实施与检讨、效果确认296年本科现状把握、目标设定285年本科解析、对策拟定282年本科标准化、检讨与改进活动期间：20XX年7月至20XX年1月单位组圈动机：提升放射科服务质量(二)圈名意义：敢做梦，爱做梦以梦之力量，全面提升医疗质量及患者满意度(三)圈徽意义：1.X-raydepartment：放射科（英译）2.绿色X字母：取X-raydepartment首写，象征放射科科内和谐、安逸、充满生命力。3.X倒影及双翼图案：象征放射科全体人员羽翼丰满，展翅翱翔，必将实现自我的中国梦、浦医梦、放射梦。4.蓝色圆形外框（内圈、外圈）：象征品管圈这一先进的医院质量管理工具。内圈：象征放射科圈员；外圈：象征放射科及浦医全体同仁。放射—梦之圈所有圈员将通过自身努力，从“点”扩散至整个科室及医院所有员工的“面”，从而进一步提高医院整体解决问题的能力，使医院上下一体，团结和谐，创造尊重人性的医院组织环境。(四)圈活动特点圈员均为年轻医师，积极向上。三、主题选定选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定缩短住院病人等候MRI检查时间505040301701◎缩短放射科病人登记等候时间403526171184提高放射科摄片质量402140351363减少影像诊断报告差错率403540401602评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%5相关重要迫切51-75%10极相关极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：10分最高、5分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：说明:在主题选提前,针对所有问题进行现况调查,在「缩短住院病人等候MRI检查时间」的这个问题发现,现科内MRI设备只有1台，为1.5T、8信道，扫描速度较慢。加上MRI配置人员不足（上岗技术员2名）,住院病人平均等候MRI时间187.2小时。统计2012年1月—7月，住院MRI检查总人次数为2598人次，20XX年1月—7月，住院MRI检查总人次数为2683人次，住院病人MRI检查增长率为3.27%，预计20XX下半年度将达到历史新高,有可能更延长病人等候MRI时间,因此选定「缩短住院病人等候MRI检查时间」作为此次改善案。（三）名词定义：1.MRI是指核磁共振成像。2.住院病人等候MRI检查时间是指从住院病人MRI检查登记时间开始至住院病人MRI检查完成结束的时间段。(四)衡量指标:住院病人平均等候MRI检查时间=住院病人平均等候MRI检查时间总和／住院病人MRI检查人次数（五）选题理由：1.对同仁而言：个人绩效提高2.对院方而言：缩短平均住院日及提高患者满意度「1」3.对患者而言：提早明确病情，康复出院「2」4.文献查证：叶进芳,陈丽萍,潘润全；缩短平均住院日提高医院工作效率［J］.中国医院管理,2001;21（10）:23～24「2」梁玉娥；缩短平均住院日的做法与效果分析［J］.中国病案,2008;9（4）：25～26四、活动计划拟订(二)WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期20XX年7月20XX年8月20XX年9月20XX年10月20XX年11月20XX年12月20XX年1月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主席龚唐王曹方龚唐王曹方龚唐王曹P小组组成注一注一放射科读片室主题选定放射科读片室L行矩阵图(主题评价表)活动计划拟订放射科读片室甘特图现况把握放射科读片室流程图、查检表、柏拉图目标设定放射科读片室解析注二注二放射科读片室鱼骨图对策拟订放射科读片室D对策实施与检讨放射科读片室条形图C效果确认注三注三放射科读片室查检表、柏拉图、雷达图A标准化放射科读片室检讨与反省改进放射科读片室下期活动主题放射科读片室L行矩阵图(主题评价表)整理资料放射科读片室表计划线表实施线注一：因领导建议，更换主题，故重新拟定一次主题评价，故造成延长。注二：因为有4个对策，平均实施与检讨时间为10—14天，故比预期延长。注三：因对策实施延迟，故造成效果确认、标准化、检与改进、下期活动主题拟定及整理资料环节均延长。五、现况把握为了了解造成住院病人等候MRI查检时间延迟的影响因素，因此制作MR预约、查检流程图，从中发现容易造成缺失的重点范围。开申请单开申请单便民服务中心便民服务中心有有此次活动重点此次活动重点告知不能做MR询问MR禁忌症告知不能做MR询问MR禁忌症无无记账，弹性预约记账，弹性预约告知做MR注意事项，并签名告知做MR注意事项，并签名当天提前半小时等候MR门口当天提前半小时等候MR门口MR检查室报到MR检查室报到MR检查室受检MR检查室受检结束结束从以上流程图中可以发现，从询问MR禁忌症流程到MR检查室报到的流程，容易导致改善主题问题点的发生，是我们的改善重点。(二)数据收集结果之分析全体圈员经由头脑风暴的方式及依据流程图的改善重点范围，列出各项可能造成住院病人等候MRI检查时间延长之原因，制作出查检表，如下表所示：(1)住院病人等候MRI检查时间延长原因次数查检表原因病人资料登记时间完成时间时间合计病人爽约、迟到登记时间错误、遗漏注意事项宣教缺失住院病人执行MRI时间缺失无家属或看护陪伴协助MR设备陈旧、易故障总计说明:为了确保查检结果的一致性，因此经全体圈员共同讨论，讨论之查检定义结果如下：病人爽约、迟到（住院已出院，病人行程延误，病人遗忘或记错检查时间）。登记时间错误、遗漏（检查项目与登记检查时间不符合、提早完成检查后未补登记）。注意事项宣教缺失（未禁食—腹部检查病人；未移除金属物、义齿、金属节育环—头颅、腰椎、盆腔检查病人）。住院病人执行MRI时间缺失（门急诊与住院病人检查时段冲突或被排压，登记时间错误、遗漏，检查项目与登记检查时间不符合，申请单错误）。无家属或看护陪伴协助（因为家属或看护没有前来陪伴检查，导致检查过程中因为需要协助准备、引导、移动等辅助造成检查过程延迟者）。MRI设备陈旧、易故障(2)数据收集方式（5W1H）查检内容：住院病人等候MRI检查时间延长原因查检对象：要接受MRI检查之住院病人查检负责人：、查检时间：8月26日~8月31查检地点：便民服务中心、MR室查检方式：PACS系统数据统计及当天询问要因。（3）通过查检数据汇总，得出改善主题的现状值为：175.18小时。（住院病人平均等候MRI检查时间=住院病人平均等候MRI检查时间总和／住院病人MRI检查总人次数=11,386.7÷65=175.18小时）（4）并以缺失项发生的高低依序排列后绘制柏拉图，如下所示：缺失项目次数百分比积累百分比执行MR时间缺失2235.48%35.48%注意事项宣教缺失1625.81%61.29%无家属或看护陪伴、协助1219.35%80.64%登记时间错误、遗漏69.68%90.32%病人爽约或迟到46.45%96.67%MR设备陈旧、易故障23.23%100%合计62100%62改善前柏拉图62(四)结论由以上之柏拉图可看出：造成住院病人等候MRI检查时间延长之原因为安排MR时间缺失、注意事项宣教缺失、无家属或看护陪伴、协助与病人爽约或迟到等5项。依照８0／２0定律的原理，改善以上累计百分比80.64%的问题，分别是安排MR时间缺失、注意事项宣教缺失与无家属或看护陪伴、协助这3个问题，即可对本次主题起到改善作用。六、目标设定（一）目标值设定：在20XX年1月16日前住院病人等候MRI检查时间由175.18小时降低至80.16小时。(二)设定理由目标设定=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)=175.18－(175.18×90.64%×60%)=80.16小时说明:公式中的圈能力是依据主题评价表中圈能力:30/50*100%=60%得出,查阅文献，未发现有相关住院病人等候MRI检查时间的目标数据，故全体圈员讨论一致同意依据公式值为此次的改善目标。降幅54.降幅54.2%七、解析(一)以「现状把握」确定改善的重点问题点为執行MRI时间缺失、注意事项宣教缺失与无家属或看护陪伴、协助3项，将这3项的问题经由全体圈员头脑风暴绘制出「特性要因图」，及进行要因评选以获得影响问题点发生的「主要原因」，来进行「解析」如下所示:(一)執行MRI时间缺失为为什么安排MR查检时间缺失方法机器没有校对机制环境无MR准备室人员技师病人实际检查时间超出预定时间范围没有检查前确认病人能否按时进行检查前台登记人员没有按门诊住院病人量通知检查时段检查类别不熟悉候诊病人报到以后又离开没有回访机制排程表漏写没有惩罚机制缺乏检查分类培训电脑与登记本排程不符不重视机器陈旧没有检查排程登记的作业流程过程中病人不配合看不清楚同一时间重复安排病人分派病人时间段不合理有空缺时段未及时补充病人来不及做完排程内预约的病人一人兼多职工作量大忙不过来为什么執行MRI时间缺失信息系统筛查同时间内重复安排病人信息系统未能筛查候补病人安排人力不足检查部位登记与排程所需时间不符无申请单规范注：表由圈员依工作经验给予评分,圈选出之要因，（见附件一）制作日期：20XX-09-17制作者：参与人员：七、解析(二)(二)注意事项宣教缺失为为什么注意事项宣教缺失环境人员病人语言障碍无检查前注意事项宣教标准作业规范便民服务中心人员没有宣教不知道是工作范围宣教内容不完整工作量大宣教错误不知道宣教什么没有教育训课宣教内容太专业没时间忘记只有听一次口头宣教听不懂责任分派不清宣教知识缺失定人力不足漏讲没有宣教内容规范觉得有讲就好没有奖惩制度没有咨询窗口病房端没有告知方法病房端与放射科的信息链接不完善病房端不知道病人有安排检查无检查前提醒机制材料缺乏宣教工具注：表由圈员依工作经验给予评分,圈选出之要因，（见附件一）制作日期：20XX-09-17制作者：参与人员：七、解析(三)(三)无家属或看护陪伴为为什么无家属看护陪伴方法人员前台登记人员忘记没有病人检查流程规范病人家属不知道要来没有人告知没有人员再去提醒家属忙碌觉得不来也没关系不重视不了解家属要来陪同检查的必要性工作忙碌没有惩罚机制忘记来没有回访机制没有具体说明要家属陪同在解释告知书时未提到告知书内容不完善无责任心宣教未落实没有强制规定注：表由圈员依工作经验给予评分,圈选出之要因，（见附件一）制作日期：20XX-09-17制作者：参与人员：八、对策拟订通过解析，找到各项改善重点的要因，经由全体圈员讨论进修对策拟定，如下：问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人执行日期负责者对策编号可行性经济性效益性注意事项宣教缺失缺乏宣教工具1、制作宣教视频111321442、制作宣教海报2115215712月2~6对策三3、宣教PPT课件制作，并适时以授课形式宣教2115256112月2~6对策三没有咨询窗口1、规划区域，新建咨询窗口51125412、在原有窗口（取片窗口）增设咨询功能2121256712月2~6对策三执行MRI检查时间缺失没有按门诊住院病人量调整检查时段1、减少门诊检查时段，增加住院检查时段155525曹孟宏2、依量调时，实行弹性分派检查时段（在原有分派时段基础上，以当天门诊与住院病人量比，适时调整后期门诊与住院病人检查时段配比）1521215711月11~16对策一3、增加工作时间5212147无MR准备室1、以地面图标形式划出候诊区，利用原有储物室为准备室1521235912月16~18对策四2、建造MR准备室5112339无家属或看护陪同协助无回访机制1、短信回访51521412、充分利用院内资源，内线回访，各病区护理部督查病人并回复结果，建立良好院内团队关系。2121216311月24~30对策二3、已预留手机号码回访552131注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：5人，总分75分，以80/20定律55分以上为实行对策。上述对策中，因有性质相似的，故将其予以合并为共4个对策，如下为对策整合表：對策整合表对策方案要因一、实施弹性检查时段分配方案的预约制度没有按门诊、住院病人量调整检查时段二、实行内线电话回访机制没有回访机制三、对预约人员进行MR相关培训；于便民服务处增设海报及咨询窗口缺乏宣教工具、预约人员的MR宣教及相关专业知识缺失；无咨询窗口四、在检查室旁增设MR准备室无MR准备室九、对策实施与检讨(一)对策一问题点安排MR检查时间缺失主要因没有按门诊、住院病人量调整检查时段对策名称实施弹性检查时段分配方案的预约制度改善前（why、what）：原本分配门诊病人预约MR的时段为：08：00开始~17:30；住院病人预约MR的时段为：17:30开始~20:00。这种时间段预约的限制导致，无法安排完住院的病人或门诊还有空的时段却没安排住院病人。对策内容（How）：1、安排门诊病人开始预约时段为:08：00（往下预约）~N；住院病人开始预约时段为：20:00（往上预约）~N。以解决门诊时段有空缺时，住院病人可利用门诊预约时段。2、门诊、住院病人MR预约时段无固定节点，将以当天门诊与住院病人量比，适时自动调整后期门诊与住院病人检查时段配比，形成弹性N值。DPCDPCA对策实施︰负责人（who）：实施时间（when）：20XX-11-11~16实施地点（where）：便民服务中心对策处置：1、经实施后评估成效良好，继续实施2、将对策内容列入标准化，制订放射科MRI检查操作标准作业流程，编号：FSK-001。对策效果确认：住院病人平均等候MRI检查时间由改善前175.18小时缩短至改善后137.15小时。九、对策实施与检讨(二)对策二问题点安排MR时间缺失、无家属或看护陪同协助主要因没有回访机制对策名称实行内线电话回访机制改善前（why、what）：没有在检查前再次确认机制，导致病人迟到，延误下一位病人检查时间或出院没通知放射科,导致无法及时安排其他病人做检查,浪费该时段。在没有检查前再次提醒下,常于检查时无家属或看护陪同协助，导致检查时间延长及检查无法顺利完成。对策内容（How）：1、每天下午13:00以后，由便民服务中心工作人员以内线电话方式告知住院部护士所辖病区明天需进行MRI检查住院病人名单，协助转达相关注意事项及确认病人是否能如期执行MRI查检。2、便民服务中心工作人员于通知完，会对该住院部接收通知护士进行名字登记；以确保讯息传递的完整性。（见附件二）DDPCA对策实施︰负责人（who）：实施时间（when）：20XX-11-24~30实施地点（where）：便民服务中心；MRI室对策处置：1、上述改善措施有效，继续实施2、正式发函（附件三）通知护理部，跨科室合作3、新增此项对策内容到原有的放射科登记岗位职责（放射科-RAD-2）。（见附件四）对策效果确认：住院病人平均等候MR检查时间由改善前137.15小时缩短至改善后129.13小时。九、对策实施与检讨(三)对策三问题点注意事项宣教缺失主要因缺乏宣教工具、预约人员的MR宣教及相关专业知识缺失；无咨询窗口对策名称对预约人员进行MR相关培训；于便民服务处增设海报及咨询窗口改善前（why、what）：预约人员MRI相关专业知识缺乏，容易造成宣教过程不清楚，或判断禁忌症缺失，而未对民众进行正确的注意事项宣教。因为便民服务处排队登记检查民众多,对于病人疑问无法有效一一解答，导致民众有相关MRI检查疑问时，无法得到完满解答。人员在解说注意事项多用口述,民众容易听完就忘记了，导致民众MRI检查前配合事项缺失。对策内容（How）：由专业放射师制作对便民服务处人员培训的MRI相关知识PPT课件，安排每季度对预约人员以授课形式进行培训，每次授课前后分别进行闭卷式答题考试(见附件五)，以了解学习效果,并公布成绩；给予前来培训同仁制作MRI专业学习护照(见附件五),对于全程参与上课同仁给予一定绩效考核奖励,以增加主动学习动机；以达到对民众宣教的正确性。制作MRI禁忌症海报贴在登记处，提示民众，让民众予以更加了解(见附件六)。DPCADPCA对策实施︰负责人（who）：、实施时间（when）：20XX-12-2~6实施地点（where）：放射科读片室；便民服务中心；图为学员上课情形对策处置：1、经实施后评估成效良好，继续实施2、将对策内容标准化，新增到原有的放射科规范化培训计划，编号：FSK-002(见附件七)对策效果确认：1、住院病人平均等候MR检查时间由改善前129.13小时缩短至改善后113.25小时。2、九、对策实施与检讨(四)对策四问题点安排MR检查时间缺失主要因无MR准备室对策名称在检查室旁增设MR准备室改善前（why、what）：CT与MRI候诊区无明确标识，没有地方让提前来的病人等候，病人及家属候诊混乱，导致病人跑错地方或找不到病人而拖延检查时间。没有地方让病人进行检查前准备，导致做检查前要等病人换衣服、脱除饰品等,导致检查时间拖延及检查衔接差。对策内容（How）：以地面图标形式(地贴)划出CT与MRI候诊区，减少病人跑错地方而延误MRI查检时间。DPCA利用原有储物室做为MRI准备室，准备室墙壁会张贴卸除饰品及更衣的警语标示(见附件八)DPCA对策实施︰负责人（who）：实施时间（when）：20XX-12-16~18实施地点（where）：MR室对策处置：1、经实施后评估成效良好，继续实施2、将对策内容标准化，制订放射科MR检查操作标准作业流程，编号：FSK-001。对策效果确认：1、住院病人平均等候MR检查时间由改善前113.25小时缩短至改善后96.12小时。2、十、效果确认有形成果改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注调查日期8/26-8/3111/18-12/2812/30-1/04资料来源便民服务中心、MR室、查检表调查总样本量65人248人78人总时间11,386.7小时29，589.28小时7,435.34小时平均等候时间175.18小时119.31小时95.32小时2.改善后查检数据汇总表住院病人等候MRI检查时间延长原因次数查检汇总表缺失项目次数发生率百分比积累百分比登记时间错误、遗漏67.740%40%MR设备陈旧、易故障45.126.67%66.7%病人爽约或迟到33.820%80.7%注意事项宣教缺失11.36.67%93.3%无家属或看护陪伴、协助11.36.67%100%执行MR时间缺失000%100%合计15100%（2）数据收集方式（5W1H）查检内容：住院病人等候MRI检查时间延长原因查检对象：要接受MRI检查之住院病人查检负责人：、查检时间：20XX年12月30日~20XX年1月5日查检地点：便民服务中心、MR室查检方式：PACS系统数据统计及当天询问要因。（3）并以发生件数的高低依序排列后绘制柏拉图，如下所示：A、改善后柏拉图成果比较改善前改善後說明:因为我们前后样本量不同，为了更清楚了解重点问题的改善幅度，因此我们算出改善前后缺失的发生率，由改善前后的柏拉图比较可以发现，3个影响住院病人等候MRI检查时间问题点发生率皆有所下降，影响改善前的安排MRI时间缺失，注意事项缺失，无家属看护陪伴协助的3个重点问题经过品管圈的对策实施也都已经不是重点问题，其中安排MRI时间缺失，更因为此次改善案而降为0次，显示此次改善案成效良好。3.目标达标率（1）目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(95.32－175.18)/(80.16－175.18)×100%=(79.86/95.02)×100%=84.05%（2）进步率＝[（改善前数据－改善后数据）÷改善前数据]×100％＝[（175.18－95.32）÷175.18]×100％＝（79.86÷175.18）×100％＝45.59％附加效益：增加经济效益1)数据收集方式（5W1H）统计内容：1、住院病人MRI检查总人数2、住院病人平均等候MRI检查时间3、MRI检查合计收入统计负责人：、统计时间：8月26日~8月31日12月30日~1月04日统计地点：放射科统计方式：PACS系统数据统计。2）通过查检数据汇总，得出增加住院病人MRI检查总人数值为：13人，缩短住院病人平均等候MRI检查时间数值为：79.86小时，增加MRI检查合计收入数值为：7,540元。3）如下表所示：对策实施前后调查日期8/26-8/3112/30-1/04资料来源放射科住院病人MRI检查总人数65人78人住院病人平均等候MRI检查时间175.18小时95.32小时检查合计收入37，700元45，240元(二)无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法183.6428.4上升4.8解决问题能力244.8397.8上升3和谐程度306459上升3沟通协调能力255387.6上升2.6责任感295.8438.6上升3积极性285.6428.4上升2.8凝聚力285.6408上升2.4自我价值肯定255408上升3注：由圈员5人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为50分注：在雷达图里我们改善前后的各项无形成果都有所提升，其中我们在品管手法中通过品管课程培训，辅导员和老師对品管手法的一对一辅导，讓我们的品管手法提升最多，其他无形成果都有均速提升。十一、标准化作业标准书类别：■流程改善□提升质量□医保行政□临床路径作业名称：MRI预约登记、检查作业管理程序编号：fsk-001主办部门：上海浦东医院，放射科一、目的（Why）：1.1为达到上海浦东医院门急诊及住院病人接受MRI检查时医护人员作业之便利性及正确性，因而制定MRI预约登记、检查作业管理程序。1.2为使业务衔接顺畅及病人了解其作业方式。二、适用范围（what）：主要适用对象：2.1业务承办人：便民服务中心工作人员及MRI技师。2.2适用对象及申请方式：门急诊与住院病人需接受MRI检查者，由申请医师开立医嘱或手写MRI检查申请单即完成申请动作。三、职责（who）：3.1临床医师：开立医嘱或手写MRI检查申请单。3.2便民服务中心工作人员：依据申请医师开立医嘱或手写MRI检查申请单完成预约登记工作，指导病人检查流程。3.3MRI技师：依据申请医师开立医嘱或手写MRI检查申请单的检查部位施行MRI检查。四、定义：无五、说明：（when、where、how）（一）作业内容5.1.1临床医生开立申请单5.1.2至便民服务中心，工作人员询问有无MRI禁忌症，有，则告知不能检查；无，则签名，记账、弹性预约，告知MRI注意事项、指导病人检查流程，提示于当天提前半小时到达MRI准备室。5.1.3到达MRI准备室，工作人员再次询问有无MRI禁忌症，有，则告知不能检查，并退费、取消预约；无，则告知去除病人及家属或看护上携带金属类异物，病人更换检查服，等候进入检查室。5.1.4MRI准备室工作人员进行三查三对，引导进入MRI检查室，摆放病人正确的体位，嘱病人配合检查。MRI技师，检查登录，设置合理的检查条件和参数，得到MRI影像信息，做QC确认，最后将符合诊断要求的MRI影像信息上传至PACS系统。5.1.5MRI检查结束，由MRI准备室工作人员引导离开MR检查室，告知第二天下午15：00于便民服务中心取MRI诊断报告。5.1.6检查完成。（二）作业程序（流程图）开申请单开申请单记账，弹性预约告知做MR注意事项，并签名当天提前半小时到达MR准备室MR准备室报到询问MR禁忌症便民服务中心无MR检查室受检结束告知不能做MR有六、相关文件无七、注意事项：7.1作业流程应以病患为中心可近性的医疗照顾，切实落实禁忌症及相关注意事项告知，三查三对的标准流程。八、附则：（一）实施日期20XX-12-18（二）修订依据8.2.1MRI机的标准操作规程，编码IDC-C-002.02-V1.08.2.2MRI机房管理制度，编码IDC-A-003-V1.0修订次数：核定审核王伟中主办人龚建中修订日期：制定日期：十二、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点今后努力方向P主题选定圈员能从工作中由各个方向提出问题，积极性很高主题所涵盖范围广，圈员压力很大结合医院发展方向活动计划拟订全员对计划拟定后，能积极参与工作。时间少合理运用时段现况把握资料收集时全科人员都很支持，能积极参与。圈员沟通少，部分收集资料重复分工合作目标设定预定目标有挑战性没有相应文献参照三级医院标准解析能善于运用各种QC手法进行解析。头脑风暴时结果有重复，创意不够结合科室非圈员之协助对策拟订圈员能以最经济、最有效的方式进对策拟定对策决定前沟通欠缺，导致圈员及圈友对于实施重点不明建立有效的沟通技巧D对策实施与检讨实施内容详实，切合需要对策实施时，应先检定达标率，再检查效果，方可确认对策之可行性通过拟定的方案实际执行后，获得更大的效益C效果确认各项对策实施后还是有成效的柏拉图制作过程有疑惑，下次活动收集数据时应加强数据收集的完整性持续实施，监测效果维持A标准化标准作业程序简易可行标准化没有在院内水平展开检讨与改进使自己正视工作中缺陷，并自发寻求改善方案品管圈工具较多，初次进行本类活动，，需较长接受过程在原有基础上持续改进，残留问题MR设备陈旧，硬件运行速度太慢残留问题解决方案硬件升级预计完成期限20XX年~20XX年(二)心得感想通过品管圈这一期活动，我掌握了品管圈的工作流程（十大步骤）及管理工具（评价表、甘特图、查检表、流程图、柏拉图、鱼骨图、直方图、雷达图等）的应用。不知不觉中的，三大转变。角色的转变，从“科室员工“转变为”科室主人翁”。观念的转变，从“要我做”向“我要做”转化。团队转型，从“工作型”团队，转变为“学习型”团队。品管圈发挥了每个人的智慧，开发无限脑力，每个圈员都得到了别人的尊重、肯定，解决了工作中存在的实际问题，提高了科室同事的工作积极性和团结协作性。初次接触品管圈活动，在推进过程中经历许多挫折，期间有幸得到王晏婷及韩蓓两位老师的悉心带教，终于苦尽甘来，回想起来，这一切都还值得的。十三、下期活动主题选定（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定减少放射科技师摄片差错率30301818962提高急诊放射科报告（X线、CT）正确率303026261121◎减少放射科书写报告期间病人家属的打扰次短急诊报告的发放时间26261818883评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。下期主题人员变动说明：遴选第一期圈员为圈长，并增补圈员一名。本期活动主题：（主题说明）现科内出具放射科急诊临时报告（X线、CT）医师共计9名，其中30岁以下年轻医师6名，相关工作经验缺失，工作量大。2012年12月，放射科急诊（X线、CT）检查总人次数为2132人次，20XX年12月，放射科急诊（X线、CT）检查总人次数为3246人次放射科急诊（X线、CT）检查总人次增长率为52.25%，预计20XX年度将达到历史新高。名词定义：放射科影像报告书是一份重要的临床档案资料，内容包括以下部分：一般项目、叙述部分、影像意见、医师签署。放射科急诊报告正确为上级医师审核通过之报告。衡量指标:放射科急诊报告正确率=放射科急诊报告正确数/放射科急诊报告总数×100﹪（五）选题理由：1.对同仁而言：提升和谐程度「1」2.对院方而言：减少医疗纠纷，改善医患，提高医院知名度「2」3.对患者而言：明确病情，对症治疗「3」4.文献查证：「1」胡耀斌,王美萍.

放射科医疗纠纷防范对策的探讨[J].中国民康医学.2010(02)「2」钱治淮,戴晓支.

浅议医患关系及医患冲突[J].中国医院管理.2002(10)「3」吴学勇,药小萍,张文治,李凤云.

浅析新时期医疗纠纷的发生原因与防范对策[J].现代医院.2006(09)十四、附件附件（一）要因评分表注：实际圈员5名（只有2位为MR报告医师），此次要因评估，特邀辅导员（放射科主任）及一名MR技师（能反映现况）参加，故实际为7人。附件（二）回访反馈统计附件（三）电话回访机制，确认有效，正式发函通知附件（四）新增放射科登记岗位职责（五）登记岗位职责1、热情接待病人，详细回答病人及临床科室的各种问题。2、负责安排当天的摄片病人，做好登记工作。包括：留地址及电话号码、编排拍片序号、安排摄片机房、是否有过去的检查号。3、及时发放当日摄片报告，如有特殊情况需次日摄片，应向病人说明情况，并在会诊单上注明。4、负责预约检查的住院病人回访工作，做好内线电话回访。5、保持登记室的整洁。6、保管登记室的财产。7、负责各类用品，如：片袋，打印