麻醉科应急预案汇编

麻醉科应急预案麻醉用品检查流程在麻醉开始前，麻醉医生必须彻底检查麻醉用品。一般常规列入检查的有麻醉机、气管插管用具、吸引器、监护仪、药物、输液泵和针筒等。一般手术前的检查检查气体检查气源，核对氧气、氧化亚氮钢瓶；检查气源连接和气体压力是否正确；检查供氧中止报警装置是否工作正常；检查各气源间是否有相互干扰。检查流量表打开各个流量表，确定流量指示浮子灵活自如；逐一关闭流量表，检查浮子是否回零。(部分麻醉机如Ohmeda氧流量表浮子最低为0.25L/min)。检查吸入麻醉药蒸发罐蒸发罐位置正确，固定可靠；蒸发罐开启、关闭灵活。确保蒸发罐处于关闭状态；蒸发罐内药物充足。检查回路前漏气将氧流量表开至2L/min，阻断新鲜气流出口10秒。此时氧流量表浮子应出现短暂下降。若浮子没有下降，应进一步寻找漏气部位；开启蒸发罐，重复上述检查。呼吸回路检查二氧化碳吸收剂，需要时更换新鲜的二氧化碳吸收剂；检查回路安装是否正确；检查吸气和呼气活瓣启闭是否灵活；检查呼吸回路是否漏气。如有，找到漏气处并给予处理；检查快速排气阀门工作是否正常；检查呼吸机和回路排气口是否通畅；检查废气排气装置是否正常工作。检查其它麻醉用品，分别是“MALES”，即面罩；通气道；喉镜；气管导管；吸引器。检查监护仪是否正常。检查注射泵是否工作正常，设置是否正确。连台手术间的检查气体压力；流量表；蒸发罐检查蒸发罐内药液是否充足；呼吸回路确定呼吸回路连接正确，二氧化碳吸收剂没有失效；其它用品即MALES(见6.)。困难气道处理流程评估没有困难，诱导后发现的困难气道方案A（无困难通气）彻底吸引口腔；放置合适的口咽或鼻咽通气道；面罩通气；将病人置于SniffPosition（嗅花位）；试用BURP手法；使用Mac.喉镜试插1次。失败后改用可视喉镜（Glidescope）方案B（无困难通气）彻底吸引口腔；继续使用合适的通气道；面罩手控呼吸；Mac.喉镜＋Bougie或Glidescope可视喉镜+Bougie（Cormark3）；或试用视可尼或光棒（Cormark4）。方案C（无困难通气）试用方案A,B失败；面罩通气良好；纤维支气管镜插管。方案D（困难气道＋通气困难）喉罩通气；经环甲膜穿刺+Jetventilation；紧急微创气管造口。二、预知病人存在困难气道评估病人是否有困难通气（BONES）；B大胡子；O肥胖；N缺齿，E老年；S打鼾（鼾症，OSAS病人）没有困难通气的气道处理：诱导后插管，可直接使用可视喉镜、光棒、Bougie或纤支镜。预计有困难通气的病人：清醒纤维支气管镜插管。快速序贯诱导（RapidSequenceInduction,RSI）流程准备药物：丙泊酚1.5~2.5mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg；琥珀胆碱1.5mg/kg；气管导管：男性7.5~8.0mm，女性7.0mm。常规检查导管套囊；Macintosh型喉镜，3号镜片；吸引器；辅助困难气道装置：Glidescope喉镜，Seeingopticalstylet和Bougie。监测常规监测ECG，Bp，SpO2和EtCO2等。助手助手必须熟悉RSI的操作程序，胜任环状软骨按压的任务。能够协助处理困难气道。诱导插管给氧去氮3分钟，O2流量8L/min。诱导过程不再做人工呼吸和加压给氧；顺序静脉注射丙泊酚（或依托咪酯、氯胺酮）和琥珀胆碱；给药同时实施Sellick手法；完成气管插管。听诊后确认导管在气管内，套囊充气。此时方能解除对环状软骨的压迫。检查EtCO2，再次确认导管的位置。Sellick手法示意图困难气道提示卡（中文）复旦大学附属麻醉科姓名／身份证出身年月手术时间手术名称困难项目有／无原因／评论面罩通气困难直接喉镜显露困难插管困难喉罩通气困难直接喉镜暴露分级使用过的器械：成功建立气道的方法：对今后气道处理的建议：病员告知请妥善保管此卡片，今后就医时出示此卡片给诊治您的医生。今后手术前请务必将此卡片交给您的麻醉科主治医生。此卡片详细解释了您此次麻醉时我们所遇到的困难，并提醒今后的麻醉医师注意。麻醉医师日期AirwayAlertDepartmentofAnesthesia,ZhongshanHospital,FudanUniversityName/IDDateofbirthDateofoperationTypeofoperationDifficultyYes/NoReasons/commentsDifficultmaskventilationDifficultdirectlaryngoscopyDifficulttrachealintubationDifficultLMALaryngoscopygradeEquipmentused:Successfulmanagementwith:Otherinformation:Tothepatient:Pleasekeepthiscardsafeandshowittoyourdoctorifyouareadmittedtohospital.Pleaseshowthiscardtotheanesthesiologistifyouneedanoperation.Thiscardexplainsthedifficultiesthatwerefoundduringyourrecentanesthesiaandtheinformationmaybeusefultothedoctorstreatingyouinthefuture.NameofanesthetistDate术中急性肺水肿的救治流程一、急性肺水肿的诊断和鉴别诊断（见流程图）复习病史，了解病人是否有心脏疾病病史或其它疾病病史。详细体格检查，包括心、肺听诊，观察是否有肢体水肿、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征是否阳性。立刻抽血检测心肌酶谱、肌钙蛋白和BNP。拍摄胸部X片。TEE检查。必要时可放置Swan-Ganz导管，测定PAWP二、心源性肺水肿的治疗强心；利尿；扩血管；心脏内科会诊，积极治疗原发疾病。三、非心源性肺水肿的治疗1.呼气末正压通气（PEEP）；2.肾上腺皮质激素；3.积极治疗原发疾病。围手术期过敏反应诊治流程（应急预案）一、围手术期发生过敏反应的初步诊断1．给药后即出现如下临床表现高度怀疑过敏反应皮肤粘膜表现：红斑、荨麻疹、血管性水肿；循环系统症状：低血压、心动过速，严重时可出现心动过缓或其它心律失常、休克；呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难，严重时支气管痉挛；胃肠道症状：恶心呕吐、腹痛（麻醉后常缺如）。2．判断过敏反应严重程度的临床分级I级：皮肤粘膜表现；II级：皮肤粘膜+一个或多个中度器官累及的临床症状，如皮肤症状+低血压；III级：危及生命的一个或多个器官累及的临床表现，伴有或不伴有皮肤粘膜表现，如过敏性休克+支气管痉挛；IV级：呼吸循环停止，需行心肺复苏；V级：对心肺复苏没有反应，死亡。出现如下表现提示过敏反应严重，包括：起病快、皮肤症状缺如、心动过缓。二、初步诊断为药物过敏反应后，抢救和进一步寻找诊断依据同时进行（一）抢救措施1．基本处理停止使用可疑药物；诱导期间发生过敏反应，停止一切麻醉药物使用；开放气道并吸入纯氧；放置Trendelenburg体位；扩容：生理盐水、醋酸林格氏液或（和）胶体；积极纠正内环境紊乱；请求帮助并通知外科医生，暂停手术或简化手术；使用吸入麻醉维持手术，尽可能避免使用肌松药。2．药物治疗首选肾上腺素：尤其当过敏严重程度达III、IV级成人：0.01—1.0mgiv，或0.05—0.1ug/kg/min儿童：0.001—0.01mg/kgiv糖皮质激素成人：氢化可的松250mgiv或甲强龙80mgiv儿童：氢化可的松50—100mgiv或甲强龙2mg/kgiv抗组胺药物：异丙嗪+雷尼替丁（H1+H2受体阻滞剂）β受体激动剂当对肾上腺素没有反应，可选药物包括：去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素（二）寻找支持诊断的生物学证据1．血浆组胺水平（15—20分钟内测定）；2．血浆类胰蛋白酶水平（2小时内测定）；3．特异性IgE测定（即刻或6个月以内）；三、术后进一步明确诊断1．术后4—6周对可疑药物行皮试：Pricktest和Intradermaltest；2．制定药物过敏反应卡（见附表）。附表AnaphylacticReactionAlert姓名性别年龄住院号手术日期身份证麻醉方式手术名称病情经过可疑药物实验检查结果PrickTestIntradermalTestHistamineTryptaseRing&Messmer分级级主治医师院内成人心肺复苏流程如患者意识丧失，没有反应，即应考虑发生心跳骤停，立刻启动CPR流程。CPR流程维持气道通畅或建立人工气道。高浓度氧人工呼吸。VT=6~8ml/kg，RR8~10bpm。胸外心脏按压按压部位：下1/3胸骨。按压方法：一手掌根接触按压部位，另一只手重叠于上方按压，快速有力匀速，胸壁充分弹性复位。心脏按压频率>100bpm，深度4~5cm，按压和放松时间大致相同。心脏按压应持续进行，成年患者不论单人或双人抢救，心脏按压和人工呼吸的比例均为30:2，一般每2分钟（约5个抢救周期）交换心脏按压人员1次，并检查患者是否恢复自主心跳，尽可能减少心脏按压的中断。尽快进行体外除颤，电击除颤的功率如下360J®360J（单向电流除颤器）；200J®200J（双向电流）。建立静脉通路并给予适当的药物给药通路：中心静脉、外周静脉或气管内；复苏常用药物肾上腺素：室颤、无搏出性室速、电－机械分离和心脏停搏。剂量1mg（10mlof1:10,000）每3分钟注射一次直至脉搏恢复；血管加压素：在电击除颤难治性室颤治疗中取代肾上腺素。40U静脉注射，只注射一次；胺碘酮：适用于室颤或无搏出性室速。300mg单次静脉推注，继之150mg快速静脉滴注15分钟，360mg缓慢静脉滴注6小时，540mg静脉维持18小时，24小时最大剂量2.2g。复苏困难的病人应立刻检查是否存在以下因素低血容量；低氧血症；酸中毒；高钾或低钾；体温过低或体温过高；代谢紊乱；药物过量或中毒；心包填塞；张力性气胸；冠状动脉栓塞；肺栓塞。休克病人治疗流程图出血性休克治疗程序积极的液体复苏，恢复病人的血容量；恢复血液携氧能力，使Hb>70g/L；恢复血液凝血功能，可使用血制品FFP，血浆冷沉淀或血小板；还可以使用法布来士、止血环酸或rF=7\*ROMANVIIa；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。失血量的评估低血容量分级低血容量分级IIIIIIIV失血占循环容量的百分比（%）<1515~3030~40>40失血量（ml）<750750—15001500—2000>2000脉搏(bpm)正常100—120120弱>120极弱收缩压正常正常低极低舒张压正常高低极低毛细血管再充盈正常慢慢消失意识状态清楚烦燥躁动冷漠—神志不清呼吸频率正常正常气促气促尿量(ml/hr)>3020—305—20<5二、感染中毒性休克的治疗流程脓毒血症：HCT30%血管活性药：去甲肾上腺素或硝酸甘油吸氧、动脉和中心静脉置管气管插管+通气镇痛+镇静+肌松扩容利尿脓毒血症：HCT30%血管活性药：去甲肾上腺素或硝酸甘油吸氧、动脉和中心静脉置管气管插管+通气镇痛+镇静+肌松扩容利尿麻醉科输血流程申领血制品前，麻醉医师应检查病人的血红蛋白，评估病人是否有明确的输血指征，并确认需要的血制品种类和数量，然后通知手术室巡回护士；术前未备血时，由巡回护士按病历逐项填写《血型鉴定申请单》，并与麻醉医生共同核对签名；巡回护士按病历逐项核对医生填写的《临床输血申请单》并签名，核对信息包括病区、床号、住院号（病案号）