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文档简介

1.什么是医院评审:

医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程。2.医院评审的原则

坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。

3.医院评审的方针

以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。4.医院评审的中心内容:

围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。5.医院评审的目标

通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。6.等级医院评审的目的和意义

(1)医院层面:提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。(2)病人层面:保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。(3)医务人员层面:搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。7.医院评审的周期

4年8.医院评审自评周期

不少于6个月9.医院评审的分类

周期性评审和不定期重点检查。10佳.医裕院周摄期性巡寿评审伯方式包括携对医读院的沉书面们评价草、医始疗信岗息统材计评趁价(逆DR岗Gs镜负性坏事件脊评价惰)、菜现场散评价捉(包蒸括追仗踪法驳)和疯社会跨评价宏(第境三方拥满意铃度测词评)赌等方级面的荡综合膝评审止。11冬.医饲院评查审结乔论分测类甲类态、乙缎类、封不合缸格。12科.三熊级综蒸合医悼院评模审依冠据及臭标准啦体系《医冈院评啊审办萝法》津、《肝三级招综合呈医院瘦评审踪蝶标准耍》、永《三蜻级综稍合医始院评劲审标答准实葵施细拘则》13昏.《马三级授综合嚷医院这评审突标准锈实施踢细则焰》指逆标体黑系构套成共设掀置7北章7乐3节洲37宫8条肝标准茧与监姻测指输标,丛其中握48归条核轮心条窝款。犯其中荐第一陈章至桐第六场章共薪67给节3症42狗条6狭36至款标脑准;夜第七膜章共白6节弄36弓条监丝式测指饶标。14之.《严三级骨综合搅医院展评审秤标准肾实施学细则御》项随目分敬类基本稀项目疗、核榆心条握款和傍可选如项目鹅。15厘.评膀审表咬达方悔式A-朗优秀革、B橡-良偷好、催C-政合格溉、D炸-不岗合格洞、E皂-不差适用胳(指糊卫生迁行政唐部门饺根据炊医院裤功能构任务觉未批发准的影项目晃,或握同意讯不设雀置的想项目英。)16踏.评偿审判斤定原隶则要达求到“母B-死良好矿”档鸟者,副必须候先符碑合“饥C-辉合格寇”档剥的要裹求,背要达液到“当A-呀优秀泽”,针必须粥先符福合“起B-冬良好响”档勉的要后求。17絮.评域分说睁明遵寇循的渐原理评分据说明排的制晶定遵伙循P们DC圈A循剃环原睬理(句P即史pl味an泉,D赔即d锻o,形C即都ch睛ec读k,闷A即搬ac虏ti族on蚂)通鸭过质午量管票理计欺划的男制订雀及组淘织实厚现的瞎过程搂,实妻现医足疗质存量和文安全疫的持笔续改化进。18诉.三鼻级综鼓合医变院评把审结它果(馒考乙爹等)项目类别第一章至第六章标准条款其中:核心条款C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%19便.医棉院迎书接医押院等只级评菊审的壳领导衡组织吩机构医院疾成立图“等爱级评赴审”艳工作来领导筋小组脱及三拖级医雹院等纳级评拒审办择公室郑。20翠.医恶院启艰动三虫级医鸟院评牌审的慌时间20荷13车年2棵月21骆、医档院管渡理的牛永恒残主题订是医疗青质量目和医蛋疗安讨全22愿、等篇级医骂院评呜审方即针是以评旦促建鲜,以同评促疾改,呼评建漏并举追,碧重兄在内妨涵亡。23欠、医薄院评网审的揉追踪与评价斯方法拌包括个案严病例卡追踪河法机和系馋统追仔踪法24肤、医英院评岗审重脸点在柏于质贴量和衫安全匀,核窃心是,强提调患哪者安义全及裕医疗淋质量迁的持闹续改佳进。“以伙病人气为中炒心”25串、医朴院管陕理的切永恒伙主题误是医疗籍质量赢和医钓疗安享全26哭、应微急预赞案与涨流程屯的员裙工知氧晓率吧达到≥9察5%27圆、“咸严格毅执行曲‘危谜急值吓’报泛告制殖度与音流程皆”要悲求接柜获危墓急值佛报告杰的医笼护人急员应凑完整蜘.准叼确记琴录患什者识烧别信仗息.考危怨急值蚊内容猛.吵和报使告者吊的信纸息,道按流伍程复堤核确碗认无闲误后警,及阻时向报告,并毁做好染记录遥。经治级或值捐班医李师28裕、手盖术离披体组躬织必垄须做级病理迹学检熔查,绕明确田术后你诊断国,并厘做记娘录,斥要求爱肿瘤艳手术善切除羞组织卫送检印率为,离安体组待织送彩检率坝为。10错0%愚,察10科0%29涛、医怜院至块少开洲展种以篇上形迈式的昂预约践诊疗盗服务还,如、、等预提约形惹式。2种组;电劣话雁、茎网络衣、现靠场30仗、医省院住深院患架者的瓜唯一饱标识饮是住院剧号31椅.在怀执行输有创纵诊疗趋和操氏作前拾;标绝本采典集、准给药鉴、输份血或害血制则品;校发放惨特殊漠饮食编时;瘦在转症接患嫁者时逮这些南操作党时,垂住院治病人旁需同乖时使任用、两种等方式渗,姓名厌、床掀号32熊.在蔽实施文操作爸、用瓣药、拨输血酷等诊啦疗活走动时四使用作为亲核对犹患者毫身份管的辨饥识工维具。省对语瞎种不熔同或抗语言判交流幅障碍棋患者榴使用腕带作为箱辨识腐工具抖。腕带33患.术流中用却药、椅输血向的核篇查:条由根据列情况千需要撞下达勇医嘱途并做乱好相灶应记等录,葱由手调术室飞护士仗与麻蹲醉医偶师共工同核涝查。麻醉拢医师暂或手士术医田师34粗、加炉强手圈卫生用意识睁,有时要成洗手秧。肉眼障可见稼污物35施、没驾有明懂显污沙物可唤用,要伟熟知菜手卫担生指星征。快速笨手消舍毒剂36秧、普盒通洗先手方竭法:胞手术匆室、纪IC震U、政导管葱室等吩无菌补操作袋要求倾高的拿岗位黄工作覆人员蓝洗手我使用脸六步竞法,时使央用七遥步法辆。手腕弟及以榴上有新污染吨风险37帝、使交用六品步法拖洗手纯,每穷步至唐少要桂做骗几次5次38族、住偿院部篮临床般科室利护士容接到仇检查款科室赠危急向值报具告电袋话后统,应熊将病而人的垄姓名倘、住感院号究、检棋查项限目和抵结果拴、接笋电话绝的时筐间(民精确户到分蛛钟)恶、检践查科讲室报辜告人沉员姓畜名、即电话把等记和录在均危急唐值接救受登蹈记本闯上。铜临床丧科室丸需将告知赢检查芦科室蛮通知触人员泉;4年39凭、如衬危急贤值与爸临床头情况虹不符骄,需果要。重新害留样葵本进收行复考查40屋、病伸区接援到危性急值炼电话港报告瓶后必友须在纸几小跌时内蛋完成险报告泉流程丘?半小佣时41卫、上划报时墓间:铜当事视科室累发生仿不良睛事件头后,垂第一庸时间丸上报勾相关匆职能极部门貌,当数事科敬室为报托告责煎任人柄。第一贯负责均人42谊、院脾内普蠢通会钳诊及绍急会至诊时皮限是紫多少奥?普通捷会诊咸:2酱4小汪时内勒完成业;急夜会诊亿10毛分钟绝到达跟;抢庆救会尺诊5知分钟遮内到秩达。43姻、临陵床用怎血﹥杂20督00肚mL态注意滤事项仁?临床竭一次晌备血控量超林过2鹅00担0m凳l或征24订h用廉血超矿过2润00筐0m酒l时哪要履磨行报蜂批手滔续,撞由经漠治医及师提胃出并但填写祖《输币血会我诊单津》,爆经上艳级医隶师审穿核签啊字后肢交输抵血科泻,分尾别由贤医院捆内外溪科总从值班屡医师停进行源会诊决,后仁报医汇务科赏审批始。44功.公哪些移是医洞疗不烤良事锯件?药物不不良浮反应疼、病乓员意斧外伤纲害、别医疗麦失误写或缺伏陷、赚发现场特殊企传染澡性疾巷病和肠院内妥感染章事件45畅.丛尊重唤与维泊护患炭者权纤益有委:包括寨人格丑尊重那权、腥知情削同意选权、绣选择吊权、继参与驱权、絮保密双权和姨隐私旦权。耕还应末尊重任患者猴的风容俗、恶民情朽、习慢惯等擦。46干.龙回族仿、基秃督教熔、佛冠教患凳者的依特殊多饮食取习惯轨是什铲么?回族傍——宾不吃床猪肉过;基尺督教黎——迅饭前摧祷告拍;佛男教—搜—素孔食。47雅.富处理谋医疗竭纠纷阅出现雅争议膛时有馅哪几稍种解奶决途饭径?发生攀医疗沈事故佣的赔名偿等绣民事爬责任栽争议交,医熊患双吴方可移以协腰商解洪决;弄不愿业意协垦商或阿者协密商不罪成的宗,当隔事人去可以隔向卫誉生行捐政部朗门提捆出调强解申窜请,互也可破以直堆接向然人民覆法院辛提起脾民事迹诉讼奥。48薪.哀“三估好一您满意具”是肢什么仿?质量主好,监服务闪好,霞医德脂好,国群众耀满意坛。49荷.医澡院是缝如何袄鼓励石患者购参与眠医疗橡安全厕的?1.崖入院绑须知作:安摸全告续知

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