呼吸科重大抢救课件

重大抢救病例1编辑版ppt病例1（侵袭性肺真菌病）姓名：周勤发；性别：男；年龄：64岁入院日期：2015.3.16出院日期：2015.4.32编辑版ppt病情简介因“发热10天”入院。患者受凉后发热，最高体温39℃，伴有咳嗽咳痰气急，痰量多，黄痰，无痰血，无胸痛，无端坐呼吸，就诊于外院，胸部CT提示两肺慢支、肺气肿，予左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、甲强龙治疗10天后无好转，仍持续发热，体温超过38℃，为进一步治疗收入我科。3编辑版ppt病情简介入院时体征：神志清楚，呼吸急促，T39度，心率110次/分，血压130/70mmhg，SPO294%,双肺可闻及湿罗音。血常规白细胞WBC22.27*10^9/l，N92.7%，C反应蛋白大于200mg/l入院诊断：重症肺炎4编辑版ppt抢救经过3.16入院后予以泰能联合万古霉素抗感染治疗5天，患者仍有发热并新出现咯血，复查胸部CT平扫提示两肺炎症较前进展，左上肺大片空洞样小脓肿融合，查GM试验（送外院）升高，考虑侵袭性肺真菌病，不排除VRE感染，3.20停万古霉素，改利奈唑胺、伏立康唑联合泰能抗感染，3月28日患者体温正常，3月30日停用泰能改为莫西沙星口服继续联合利奈唑胺、伏立康唑抗感染。5编辑版ppt3.20胸部CT6编辑版ppt3.26及4.2胸部CT7编辑版ppt预后情况3.30血常规WBC10.83*10^9/L，N84.2%，CRP35.18mg/l，PCT0.14ng/ml。患者体温平，无咯血，复查胸部CT两肺炎性病变及散在空洞样病变较前吸收。4.3出院，继续口服伏立康唑、利奈唑胺，呼吸科专家门诊随访，体温正常。8编辑版ppt病例2（气管插管）姓名：宋林生，性别：男，年龄：83岁入院日期：2015.2.13出院日期：2015.2.269编辑版ppt病情简介因“反复咳嗽咳痰气急4年余，加重3天”入院。既往有脑出血后遗症、高血压史。2.11急诊查血常规WBC16.5*10^9/L，N92.6%，CRP>200mg/l，BNP451pg/ml，血气示PH7.275，PaO214.2kpa，PaCO27.29kpa，胸部CT示两肺炎症，右肺显著。予以头孢呋辛+左氧2天，头孢吡肟+左氧1天抗感染，效果不明显。10编辑版ppt病情简介入院时体征：神清，吸氧下气急，球结膜无水肿，气管居中，两肺呼吸音粗，可及明显湿罗音。HR90次/分，律齐，左侧肢体偏瘫。入院诊断：慢性支气管炎、AECOPD、II型呼衰；重症肺炎；脑出血后遗症；高血压病予心电监护，吸氧，泰能联合左氧抗感染，多索茶碱解痉平喘，兰苏化痰，血栓通活血，呋塞米、螺内酯利尿，齐征抗凝，特布他林、沐舒坦、布地奈德雾化，波依定降压等治疗。2.16开始体温正常，仍有咳痰，痰不易咳出。11编辑版ppt抢救经过2月20日9：00出现脉氧进行性下降至80%以下，神志不清，唤之不应，两肺呼吸音低，可及少许干湿罗音，心率110次/分，律不齐，血压231/102mmHg，立即联系麻醉科插管、放射科行床旁胸片，并予以呼吸机面罩辅助通气，吸入纯氧仍不能使脉氧上升，跌至40%，麻醉科经口紧急插管后，吸出较多脓痰，连接呼吸机后，脉氧逐渐回升，9：30呼吸机模式SIMV，氧浓度70%，PSV12cmH2O，PEEP5cmH2O，患者神志转清，心电监护示心率102次/分，脉氧94%，血压148/81mmHg，两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音。12编辑版ppt抢救经过同时调整抗生素，加用万古霉素联合泰能加强抗感染治疗，留置胃管、导尿管。加强吸痰。2.25脱离呼吸机，脉氧在90%以上。2.26拔管，拔管前神志清楚，体温正常，血气PaO29.13kpa，PaCO26.83kpa。13编辑版ppt预后情况拔管后家属签字自动出院。当时神志清楚，脉氧92%，心率73次/分，血压138/82mmHg。14编辑版ppt病例3（重症成人still病）姓名：徐付祥；性别：男；年龄：50岁入院日期：2015.4.15出院日期：2015.4.2815编辑版ppt病情简介患者因“发热5天”入院，最高体温高达39.3℃，偶有咽痛，外院查血常规示白细胞19.4*10^9/L;中性93.1%;外院予以头孢他定、左氧氟沙星抗感染2天，症状无明显好转。来我院急诊胸部CT未见异常，予以头孢吡肟、莫西沙星抗感染治疗，仍有发热症状，收住我科。16编辑版ppt病情简介入院时体征：神清，呼吸尚平稳，前胸、后背、腹股沟、双下肢散在红色皮疹，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心率100次/分，律齐。入院诊断：1.菌血症？2.皮疹予泰能联合万古霉素积极抗感染，但患者高热伴皮疹，间断使用消炎痛栓、DX对症处理，治疗过程中，皮疹曾有消退，但患者渐出现有胸闷、气急、低氧等症状。17编辑版ppt抢救经过4.19凌晨气急明显并呈进行性加重，低氧，氧合指数124，予以呼吸机面罩辅助通气，甲强龙120mg冲击治疗，4.20-4.22予甲强龙500mgqd使用，4.23-4.24予甲强龙240mgqd，4.25甲强龙120mgqd静滴，治疗过程中，4.20下午气急症状改善，低氧有所纠正，改为呼吸机面罩、鼻导管交替治疗，4.21-4.23体温正常，但于4.24起，患者再次出现发热，T38℃，4.25T39℃，伴皮疹再次出现，给予消炎痛栓对症治疗后患者体温下降。18编辑版ppt抢救经过4.20血常规WBC39.06*10^9/L，N94%。4.20骨髓穿刺：增生性骨髓象，较多嗜中性粒细胞浆内有中毒颗粒；骨髓培养：阴性。先后请院内张进安主任，仁济医院风湿科，华山医院感染科会诊，有考虑成人still病，有考虑病毒