临床路径与医疗质量管理（名院分享）

临床路径与医疗质量管理临床路径及医疗质量管理概述一临床路径难点分析及经验介绍二临床路径管理的效果和体会三病例组合（case-mix）概念诞生将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组成若干组别，组与组间制定不同的权重反映各组特征。为了解决不同医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同以至于难以之间比较的难题。320世纪20年代20世纪60年代第一代DRGs系统（DiagnosisRelatedGroups)正式开发1967年，第一代DRGs系统正式由美国耶鲁大学RobertB.Fetter及其团队开发

进行不同服务提供机构之间同质病例服务绩效的比较临床路径的起源和发展420世纪80年代DRGs-PPS在美国应用美国政府为提高卫生资源利用效率，对老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DiagnosisRelatedGroups-ProspectivePaymentSystem，DRGs-PPS）。同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际服务成本无关。医院承担更多经济风险，只有当所提供服务花费成本低于DRGs-PPS标准时，医院才能盈利。存在为降低成本而忽略医疗质量和安全的风险临床路径的起源和发展520世纪80年代临床路径应运而生美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）的护士KarenZander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院急救护理。结果缩短住院天数，节约护理费用，又达预期治疗效果。该模式受到美国医学界重视，纷纷效仿并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，被称临床路径（ClinicalPathways）。临床路径的起源和发展620世纪80年代世界各国应用临床路径第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等；之后有比利时、日本、新加坡、德国；南韩和厄瓜多尔。21世纪我国应用临床路径1995年进入中国台湾，香港等地；2002年逐渐被大陆部分地区研究应用，以北京上海为先；2009年原卫生部启动“临床路径试点工作”2011年原北京市卫生局启动“DRGs付费试点工作”临床路径的起源和发展产生背景相同大多数医疗机构是一个相对稳定的环境运行，很少致力于结构性改革；医疗费用的大幅上升，来自于医疗成本增加（人员、材料、设备、药品、能源消耗等）；患者和医院员工不满情绪增加；国家医疗方面的开支也大幅增加；医院之间竞争激烈，彼此经验面临巨大挑战。临床路径(clinicalpathway,CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。

与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。临床路径的概念《中国版》临床路径是跨部门、跨职业组、跨专业的医疗准则，这些准则将医疗因素和经济因素协调为一体，并规定了每个相同病历组的同质治疗环节。这些临床路径不仅是指导医疗服务、护理服务、治疗管理甚至审计工作的共同工具和文件。而且始终与一个特定的病症和接受几乎相同医疗措施的一组同质患者有关。《开启流程管理》临床路径的概念临床路径（ClinicalPathway，CP）

疾病的标准化治疗模式、治疗程序以工业流水线的思路规范诊疗，

重点在保证质量的情况下提高效率基于诊断相关分组的定额付费预付费制度

（DiagnosisRelatedGroups-ProspectivePaymentSystem,DRGs-PPS）将患者分入若干诊断组进行管理的体系,在医疗费用日益增长的情况下应运而生，侧重于通过科学测算，合理控制费用临床路径的概念效率效益质量时间质量成本临床路径要考虑的三个方面

医疗质量管理发展趋势（美国）

-医疗质量、安全管理19171999ToErrisHuman

人非圣贤，孰能无过2001

CrossingtheQualityChasm

跨越质量裂痕1965MedicareBill联邦医疗照顾法案（与医保挂钩）1926MannalofHospitalStandardization美国医院标准化管理手册

AmericanCollegeofSurgeons外科医师协会医院评审200220122015HospitalValue-BasedPurchasingProgram

以医院价值取向的购买服务项目（各机构医保基金1.5%用于年底奖励）

结构质量结果质量过程质量系统安全患者满意度（体验）HospitalConsumerAssessmentofHealthcareProvidersandSystems

HCAHPS患者满意度评价1、医师必须是医学院毕业；2、医师定期开会；3、要书写病历；4、医院要有化验室；5、医院要有必要设备（放射设备）＋PatientSafety患者安全（各类评估、核查，建立安全系统）每年约有98，000人死于可预防的医疗差错，其中7，000例与用药差错相关。为此，每年支出170-290亿美元。1951JointCommission医疗机构认证联合委员会1、保健应以持续医疗为基础；2、建立用户个性化服务；3、病人是决策发起者的根源；4、知识共享和信息畅通；5、循证决策制定；6、系统安全属性；7、需要透明；8、对需要的预测；9、持续的降低费用；10、临床医师间的合作。医疗质量管理发展趋势（国内）

第一轮医院评审（分级管理）1989结果质量医院管理年（评价指南：提高医疗服务质量）2005结果质量：1、医院管理2、医疗质量管理与持续改进3、医疗安全4、服务5、绩效6、指标评价医疗质量万里行（单病种、专项管理）抗菌药、白内障、急性心梗、心衰、社区获得性肺炎、髋、膝关节置换、冠脉搭桥质控信息上报系统2009过程质量：现场追踪法第二轮医院评审（三级综合、专科）20112012患者满意度（部分地区和医院）

医疗质量管理与控制指标（七大类、52项、106条）2015中国患者安全联盟（安全大会）麻醉、重症医学、急诊、临检、病理、院感专业质控指标，发布第一份医疗质量报告1、住院死亡类指标；2、重返类指标；3、医院感染类指标；4、手术并发症类指标；5、患者安全类指标；6、医疗机构合理用药类指标；7、医院运营管理类指标。过程质量结构质量关注满意度关注患者安全构建国家层面质控体系颁布委主任令《医疗质量管理办法》2016构架三级医疗质量保障体系院级医疗三级质控体系临床科室医疗管理委员会护理管理委员会病案管理委员会医院感染管理委员会输血管理委员会药事管理委员会职能管理部门医技科室医疗管理核心制度科室质控小组……管理委员会科室核心组整体质控构架质控构架诊疗规范管理工作量及效率管理医疗环节监控学科建设管理管理工具应用绩效考评医疗质量管理与持续改进整体构架整体质控构架医疗质控考核与优化指标整体质控构架质控体系三级医疗质量保障体系医疗质量管理与持续改进整体构架医疗质控考核与优化指标过程质控病案全过程质控管理临床路径与DRGs合理用药质控管理搭建质控中心、学科合作中心构建手术部，保障手术安全......结果质控搭建院级质量监控沟通平台建立医疗绩效激励机制充分发挥行政医师作用强化医疗监管整体质控构架-多环节管理临床路径及医疗质量管理概述一临床路径难点分析及经验介绍二临床路径管理的效果和体会三2009年2010年2011年2012年2009年底卫生部启动临床路径试点12月3月准备实施阶段建立有效组织保障体系组织制订单病种临床路径形成纸质版临床路径表单，方便医护患4月6月初步实施阶段选择9个专业（10个临床科室）27种病种进行临床路径试点合理分工各司其职逐步推进加强质量监督管理不断提高遵循PDCA循环原则持续改进2010年4月我院正式开展临床路径试点工作7月2月逐步铺开阶段

逐步扩大入组疾病，创建科室自创路径建立临床路径系统平台，实现指标监控加强临床路径培训宣传，提高医患认知3月10月全面铺开阶段

逐步增加临床路径试点专业和病种数量进一步完善临床路径质量管理出色完成卫生部要求的临床路径指标2011年8月北京市6家三甲医院启动DRGs-PPS试点工作2011年10月8日我院率先正式进入DRGs实质性操作阶段2012年5月临床路径试点顺利结束，转为常规诊疗10月···DRGs-PPS改革试点阶段

持续改进寻求成本控制和质量保障平衡2016年7月10月临床路径系统二期优化阶段

路径界面与医嘱、电子病历关联集诊疗、管理、信息统计于一体关联标准化手术名称（ICD-10-PCS）2012年7月至2014年10月完成路径系统二期改造2014年4月…临床路径系统三期优化阶段

从“简”入手着手于“规”适度放“宽”以“质”为本2016年4月临床路径启动三期系统优化临床路径管理七阶段临床路径难点分析及经验介绍二1.准备实施阶段-接受与认识2.初步实施阶段3.逐步铺开阶段4.全面铺开阶段5.DRGs-PPS改革试点阶段6.临床路径系统二期优化阶段7.临床路径系统持续优化阶段准备实施阶段

(2009.12--2010.3)

1.建立有效组织保障体系奠定良好基础院长牵头成立多个临床路径管理小组：

临床路径管理领导小组临床路径管理试点专家组临床路径管理试点评价小组临床路径试点工作办公室

负责组织制定临床路径管理试点工作方案、实施方案和相关管理工作制度科主任授权的临床路径管理专员负责制：

负责本科内的具体实施操作（修订；培训；实施…）基础难点：接受、认识

2.组织制订单病种临床路径力求切实合理组织培训，加深理解：

针对路径设计、创建、实施、修订及评价等环节，采用医院统一培训、各试点科室分层培训和Internet培训等方式，组织试点科室主任、临床路径专员、护士长、住院医师等进行培训。准备实施阶段

(2009.12--2010.3)循证调研，分析总结：

临床路径循证医学下发路径诊疗常规病种特点医疗指标复习循证医学证据和指南参考下发临床路径结合平均住院日、费用等医疗指标分析可能出现的变异原因总结我院诊疗常规准备实施阶段

(2009.12--2010.3)全科讨论分析数据遴选诊断分组归类制作路径单病种为主线增加入组诊断丰满路径内容培训与质控全体临床大夫专员质控微调路径拟定方案，制作路径：

准备实施阶段

(2009.12--2010.3)门诊住院第一天住院第二天住院第三天术后8am8am-4pm4pm4pm8am10am4pm8am8am11am患者确定手术登记信息病史体检完善检查签同意书术前准备补液待术主持手术术后查房查房确定出院出院手续随访住院医师通知入院接诊检查完成病历讲解病情完成准备查房补液参加手术术后治疗汇报病情开具手续指导术后随访记录准备实施阶段

(2009.12--2010.3)形成最早的临床路径表单：

形成纸质版临床路径，方便医护患：

准备实施阶段

(2009.12--2010.3)临床路径难点分析及经验介绍二1.准备实施阶段-接受与认识2.初步实施阶段-平稳起步3.逐步铺开阶段4.全面铺开阶段5.DRGs-PPS改革试点阶段6.临床路径系统二期优化阶段7.临床路径系统持续优化阶段

选择9个专业（10个临床科室）的27种病种进行临床路径的试点疾病相对稳定，出现变异较小涉及科室和部门较少保障医疗安全初步实施阶段

(2010.4--2010.6)难点：平稳起步

1.合理分工各司其职逐步推进主任负责宣教

护理

观察

执行医嘱病历书写

医嘱

术前准备

术后管理管理

培训路径专员副高或主治具体负责初步实施阶段

(2010.4--2010.6)

2.加强质量监督管理不断提高每日汇报每周例会每月总结、培训季度总结汇报动态监测讨论总结提高初步实施阶段

(2010.4--2010.6)

3.遵循PDCA循环原则持续改进

临床路径在实际操作中发现问题、讨论问题并逐步改进临床路径设计和操作流程。发生变异记录分析可通过改善路径实施消除改善实施过程不能通过改善路径实施消除新临床路径初步实施阶段

(2010.4--2010.6)

简化临床路径执行节点：以逻辑日替代实际工作日入院手术出院检查医嘱诊疗医嘱检查诊疗医嘱检查诊疗

4.创造性地本土化改进之一

初步实施阶段

(2010.4--2010.6)

以逻辑日替代实际工作日：

节点顺应临床诊疗思路

避免节假日对路径执行的变异影响

初步实施阶段

(2010.4--2010.6)临床路径难点分析及经验介绍二1.准备实施阶段-接受与认识2.初步实施阶段-平稳起步3.逐步铺开阶段-平台支持4.全面铺开阶段5.DRGs-PPS改革试点阶段6.临床路径系统二期优化阶段7.临床路径系统持续优化阶段根据医院实际情况，在执行原卫生部下发路径的同时，创建科室自创路径，扩大路径管理病种数，如普通外科“腹腔镜胆囊切除”，眼科“老年性白内障daycase”等。逐步铺开阶段

(2010.7--2011.2)难点：平台支持

1.病种支持-创造性地本土化改进之二

扩大入径单病种：创建科室自创路径眼科自创路径-

老年性白内障daycase逐步铺开阶段

(2010.7--2011.2)

2.信息系统支持-顺利开展路径试点和质量管理建立临床路径系统平台，提高工作效率实现临床路径指标监控、保证执行安全普通外科“腹股沟疝”电子路径临床路径指标评价表逐步铺开阶段

(2010.7--2011.2)

3.医患支持-加强培训宣传，提高医患认知搭建交流平台，提高医务人员自觉性普及临床路径知识，提高患者满意度

每月例会总结评估，反馈问题交流经验；

每月内网和医疗质控简报做情况分析；每1-2周短信平台路径执行评估公示；不定期与临床科室约谈，推进路径管理。

按路径患者版宣教，提高患者参与度；制作路径健康教育宣传页、小贴士等材料，指导患者配合；

不定期随访调查，听取患者建议。逐步铺开阶段

(2010.7--2011.2)临床路径难点分析及经验介绍二1.准备实施阶段-接受与认识2.初步实施阶段-平稳起步3.逐步铺开阶段-平台支持4.全面铺开阶段-规范中严要求5.DRGs-PPS改革试点阶段6.临床路径系统二期优化阶段7.临床路径系统持续优化阶段

1.逐步增加临床路径试点专业和病种数量2011年3月9个试点科室27个临床路径其他科室即将实施临床路径试点工作9个试点科室扩大路径病种2011年4月另19个科室进入路径管理2012年4月27个科室378个临床路径全面铺开阶段

(2011.3--2011.10)难点：规范中严要求

2.进一步完善临床路径质量管理完善临床路径试点工作的考核指标，规范临床路径执行操作按月统计临床路径试点工作进展情况，实时监控总结制定规范管理流程，确保路径的完整、准确、有效，实现持续优化考核指标要求入径率≥80%覆盖率≥80%完成率≥90%变异退出率≤10%全面铺开阶段

(2011.3--2011.10)临床路径难点分析及经验介绍二1.准备实施阶段-接受与认识2.初步实施阶段-平稳起步3.逐步铺开阶段-平台支持4.全面铺开阶段-规范中严要求5.DRGs-PPS改革试点阶段-单病种与病种组6.临床路径系统二期优化阶段7.临床路径系统持续优化阶段创新—病种组临床路径是否可行？2011年6月起，由临床路径试点办公室牵头召开专题工作会议，研讨病种组临床路径实施可行性，探讨临床相类似疾病走同一临床路径的质量管理问题。

疑问—DRGs付费工作是否会因限制费用而影响医疗质量安全？DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)难点：单病种与病种组

临床路径定义改进

创建DRGs(病种组)临床路径DRGs-PPS付费制度按疾病相关分组付费的方式

临床路径将诊疗过程相同或相似的不同诊断疾病纳入同一临床路径管理DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)

1.创造性地本土化改进之三

胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石胆囊息肉胆囊结石伴胆囊炎胆囊肌腺症慢性胆囊炎胆石病腹腔镜胆囊切除临床路径HD23腹腔镜下胆手术伴有合并症与伴随病HD25腹腔镜下胆手术不伴有合并症与伴随病临床流程次均住院费用平均住院时间发现：多个诊断可以一个路径DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)发现：多个路径可以合并单侧腹股沟斜疝单侧腹股沟疝双侧腹股沟疝单侧腹股沟直疝腹股沟斜疝合并直疝切口疝白线疝脐疝腹股沟疝修补临床路径切口疝修补临床路径白线疝修补临床路径疝修补临床路径GE13腹股沟及腹疝手术

伴有合并症与伴随病GE15腹股沟及腹疝手术

不伴合并症与伴随病临床流程次均住院费用平均住院时间DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)

创建DRGs临床路径共

207个；

先后出版两版《DRGs临床路径汇编》

扩大纳入病种，提高入径率：

临床路径纳入病种入径病例单病种路径慢性化脓性中耳炎4种增加51.9%疾病组路径慢性化脓性中耳炎及其它中耳手术15种DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)

2.临床路径质控改进

（1）增加DRGs结算病例的路径执行监控

新增DRGs结算病例临床路径统计功能，完善临床路径监测系统DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)按月度进行统计，并反馈DRGs临床路径执行情况，督促临床科室加强临床路径管理DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)

（2）建立变异原因库，规范变异统计DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)（3）创建术前核对表，方便临床审查管理DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)

3.院方政策引导，临床路径执行改进排除控费顾虑，强调规范诊疗

DRGs分组的选择在患者出院后进行临床医师不知患者是否将会按DRGs-PPS付费制度进行出院结算临床诊疗以救治患者、保障质量安全为出发点，

不为控制费用而影响规范诊疗DRGs-PPS改革试点阶段

(2011.10—至今)临床路径难点分析及经验介绍二1.准备实施阶段-接受与认识2.初步实施阶段-平稳起步3.逐步铺开阶段-平台支持4.全面铺开阶段-规范中严要求5.DRGs-PPS改革试点阶段-单病种与病种组6.临床路径系统二期优化阶段-从形到质7.临床路径系统持续优化阶段临床路径与医嘱、电子文书界面未完全关联，操作不便，在形式上走完路径临床路径执行环节无法准确实时监测实施背景-系统孤岛路径医嘱文书临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)难点：从形到质电子病历临床路径医嘱系统使临床路径成为临床方便操作、规范诊疗的有效工具优化目的-整体、便捷优化目的-整体、便捷临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)定义执行管理方便维护设置规则绑定文书模板成组医嘱调用路径方案修订、分支路径……操作方便流程规范无需界面跳转路径引导诊疗过程（文书、医嘱、检查等）变异原因记录详细……进程监控统计分析自动生成执行单变异字典、标准化手术名称路径相关统计丰富……系统改造-三方提升临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)诊疗工作、临床医嘱、检验检查等均由临床路径链接进入临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)查看患者个人执行单实时显示诊疗、医嘱、检查检验的执行情况临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)最终完成界面临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)历时2年完成临床路径信息系统的优化（第二版）第一阶段2012.7-2013.3.6系统设计第二阶段2013.3.7-2013.6.30系统试用第三阶段2013.7.1-2014.5.31完成外科系统优化第四阶段2014.7.1-2014.10.31完成内科系统优化临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)

1.系统设计源于临床听取临床意见，设计系统功能2012年7月普通外科最早提出优化临床路径系统的需求面向全院各科室征集意见措施-源于临床、回归临床临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)

2.路径定义源于临床一对一专员培训，了解不同科室需求2013-12-6皮肤科、康复医学科2014-1-13骨科2013-6-8口腔科2013-12-24产科护理2014-2-18呼吸内科对30个临床路径科室及病房，共开展23次一对一专员培训临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)

3.项目推进源于临床推进节奏由缓到快，在试用中持续改进2012.7-2014.5.31外科系统推进工作历时1年半PADCPACD2014.7.1-2014.10.31内科系统推进工作历时4个月系统初步设计外科选择1-2个路径试用反馈再改进试用顺利后大批量上线制定内科方案统一培训内科选择1-2个路径试用反馈，微调磨合顺利后批量上线临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)

4.回归临床：让“金点子”遍地开花定期召开阶段总结会，搭建相互交流平台普通外科专员路径改进经验及“单节点”路径肿瘤放疗科专员分享“分支节点”路径设计思路共召开8次阶段总结会，分享经验，共同进步思路1-常规路径思路2-单节点路径一个节点显示所有工作思路3-分支路径多种诊疗方法临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)

5.回归临床：让“政策”平稳落地深入临床一线，按需培训，做好技术服务

A.大课堂培训式2013-6-26妇科

B.小范围培训式2014-3-3呼吸内科C.现场操作答疑式2014-3-3骨科D.虚拟系统模拟式2014-6-27眼科临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)

6.回归临床：让“民意”诉求畅通反馈进行满意度调查和意见征求，持续改进新版路径满意度调查问卷调查后的意见整理及反馈处理

共进行4次针对外科、内科的满意度调查和意见征求；

应用前后对比方法，依据科室需求，持续完善路径系统。临床路径系统二期优化阶段

(2012.7--2014.10)临床路径难点分析及经验介绍二1.准备实施阶段-接受与认识2.初步实施阶段-平稳起步3.逐步铺开阶段-平台支持4.全面铺开阶段-规范中严要求5.DRGs-PPS改革试点阶段-单病种与病种组6.临床路径系统二期优化阶段-从形到质7.临床路径系统持续优化阶段-回归至简电子病历系统升级，为实现尚未实现的功能搭建平台临床还有很多需要，最核心的是“方便”临床路径系统持续优化阶段

(2016.4—未来)难点：回归至简V5V64月12日临床路径系统三期优化项目正在筹备启动临床路径系统持续优化阶段

(2016.4—未来)指导原则：始终以临床为落脚点打造大夫认可称赞的品牌临床路径系统三期优化项目正在筹备启动临床路径系统持续优化阶段

(2016.4—未来)根据2014年12月临床对二期系统的满意度调查需求1.从“简”入手，进一步方便临床，各线医生自发使用2.着手于“规”，让路径规范最基础的诊疗3.适度放“宽”，允许合理变异存在4.以“质”为本，提高入径率、完成率和执行过程要求重点方向：临床路径及医疗质量管理概述一临床路径难点分析及经验介绍二临床路径管理的效果和体会三

临床路径指标卫生部要求*我院执行情况截止2012年底截止2013年度截止2015年度涉及专业24（含小儿外科、精神病专业）282929发布\创建路径数345（小儿外20个、精神病专业3个）428551519实施路径数≥10372402473

下发路径—194200208

自创路径—178202265入组例数—63814例122952例223994例入组率≥50%82.91%85.65%85.97%

入组完成率≥70%91.19%91.75%85.86%《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》部分下发路径的疾病为我院门诊治疗，暂未创建根据我院实际情况自主创建新路径，体现创新发展1.出色完成卫生部要求的临床路径指标

2.1得到医生认可—实现第一目标：方便操作！①

外科对新版路径比较满意，且满意度日渐提高

试用期-2013年9月，9个新版试用外科，36名医生（不含专员）

熟练期-2014年11月，11个完成优化外科，45名医生（不含专员）*卡方检验P<0.05图1.总分类项目满意度（%）从试用到熟练，整体满意度增长，提示随功能优化和操作熟练，新版路径受到外科的普遍接受和认可。路径执行和项目推进满意度增长，差异具有统计学意义（P<0.05），提示医生对新版系统方便操作、提高效率尤其满意。2.临床路径系统优化方便操作、加强质控图2.其中“整体满意度”的分项满意度（%）新版路径在规范诊疗流程、改善界面友好度、提高工作效率和保障质量安全各方面均得到外科的肯定；“提高工作效率”满意度增幅最大，证实系统方便临床。2.临床路径系统优化方便操作、加强质控②

内科同样也认可新版好于旧版

旧版-2013年11月，旧版路径调查，12个内科46名医生（不含专员）

新版-2014年11月，新版路径调查，11个内科47名医生（不含专员）*卡方检验P<0.05；**P<0.01图3.“整体满意度”的分项满意度（%）内科满意度:新版>旧版,具有显著性差异(P<0.01)；新版在“界面设置”和“提高管理质量”改进更明显.新版整体满意度：内科（51.17%）<外科(73.15%)；

“提高工作效率”满意度增幅低，提示内科新版路径需继续完善。2.临床路径系统优化方便操作、加强质控

2.2按路径执行—实现第二目标：加强环节质控！

严格按节点执行完成诊疗工作，每一步尽在质控中

统计时间点

纳入路径路径执行情况按节点执行处于“准入”节点路径类别总例数例数占比例数占比2013-9-10（8:00AM)旧路径8337.5%562.5%新路径10770.0%330.0%2015-1-6（8:00AM）新路径2020100%00%表4.例-普通外科三病房在新版试用早期和优化完成后的执行情况比较2.临床路径系统优化方便操作、加强质控DRGs结算39445例，其中外科系统16个科室共35093例，占总数的88.97%；外科病例26626例可纳入路径（应入径率75.87%）；实入24217例（实入径率69.01%）；实入径占应入径比例90.95%；完成路径21102例，变异退出率12.86%。3.DRGs-PPS结算顺利DRGs结算39445例，内科系统12个科室共4352例，占结算例数的11.03%；内科病例3466例可纳入路径（应入径率79.64%）；实入3334例（实入径率76.61%），实入径占应入径比例96.19%；完成路径2880例，变异退出率13.62%。3.DRGs-PPS结算顺利多管齐下，缩短平均住院日，提高效率新技术应用日间手术麻醉复苏设备更新流程重组化验优化影像传输会诊制度全院联动医师组模式康复跟进术后门诊

观察电话随访术前术中术后我院诊疗流程卫生部下发规范临床路径3.DRGs-PPS结算顺利

3.1提高快速运转的医疗效率平均住院日逐年缩短，低于北京市平均水平数据来源于北京地区医疗服务绩效评价平台3.DRGs-PPS结算顺利数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告3.DRGs-PPS结算顺利82全市综合排名1-5名3.DRGs-PPS结算顺利数据来源：北京市卫生计生委2016年医政医管工作报告统计DRGs付费试点工作开展前后全院出院患者平均住院日（天/人次）年度10月11月12月1月2月3月2010-20116.336.205.957.207.176.562011-20126.766.716.537.527.176.33DRGs付费试点工作开展半年后的全院出院患者平均住院日，与前一年同期相比差异无统计学意义（p>0.05）；2012年1月平均住院日7.52天/人次，为分析范围内最大值，其之前各月份的平均住院日略高于前一年同期平均住院日，但均小于北京市三级医疗机构2011年出院者平均住院日的11.5天/人次；在我院平均住院日已处于较低水平的情况下，DRGs付费试点对平均住院日的缩短没有显著性影响。3.DRGs-PPS结算顺利2009-2012年同期上半年试点医院平均住院日统计（日/人次）根据北京市医疗保险协会2012年上半年DRGs-PPS（108组）试点统计结果2009201020112012非试点医院合计12.9711.9211.8310.00试点医院合计9.358.918.227.01北医三院5.605.224.824.26B9.368.378.686.71C11.4810.529.388.20D12.0412.5611.678.47E8.938.007.346.66F12.3712.89.827.843.DRGs-PPS结算顺利医疗质量安全、疑难度、广泛度等指标在北京市处于前列北京市综合医院低风险组死亡率(2014年)北京市综合医院治疗疾病范围和技术难度分布（2014年度）数据来源：北京市2015年医政医管工作报告

3.2保证安全的医疗质量3.DRGs-PPS结算顺利我院感染率保持平稳低水平2000-2015医院感染率变化图3.DRGs-PPS结算顺利统计DRGs付费试点工作开展前后全院出院患者治愈好转率年度10月11月12月1月2月3月2010-201197.74%97.89%98.08%97.95%97.42%97.47%2011-201297.60%98.26%98.02%97.64%97.53%98.13%DRGs付费试点工作开展半年间的出院患者治愈好转率平均为97.77%，略低于前一年同期的平均值97.87%，两者相比差异无统计学意义（p>0.05）；

提示：DRGs付费试点工作的开展，并未因费用控制而对医疗质量安全产生不良影响。3.DRGs-PPS结算顺利2009-