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图解超声心动图评估瓣膜反流与狭窄指导老师:医大二院超声科武俊编辑整理:李卫平(手术刀)前言■心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下,都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。■瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评估二尖瓣二尖瓣大体解剖IUSOFFERICARDHUAILIGAMENTCFMARSHALLIL.AURICLE二尖瓣二尖瓣3(一)、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流(一)、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图4·/1//C心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱5丰(一)、二尖瓣反流程度测定1、反流東长度根据二尖瓣反流朿长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流:辦环水平二辫反觊反流束达到左房的下1/3中度反流:心房中部RV反流束达左心房的1/3-2/3轻度重度反流:达房顶或肺静脉内母中反流束超过左心房的2/3RA中度单非产非非非重度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图6丰(一)、二尖瓣反流程度测定2、反流束宽度反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值W1w2<1/3,轻度轻度反流:小于11/3W1W2<2/3.中度W1/W2>2/3,重度中度反流:1/3~2/3重度反流:大于2/3此方法在偏心血流或反流口二央瓣形态不规则时偏差很大,目RA前临床很少采用。心尖四腔切面二尖瓣反流示意图7丰(一)、二尖瓣反流程度测定3、反流束面积①根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流:小于20%s152<20%轻度中度反流:20~40%20%<5152<40%中度重度反流:大于40%s1/52>40%重度②反流束最大面积轻度反流:小于4cm中度反流:4~8cm二矢瓣反重度反流:大于8cmRA心尖四腔切面二尖瓣反流示意图8临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度轻度中度重度今反流束长度LA下1/3LA的1/3-2/3>LA的2/3◆反流面积<4cm24~8cm2>8cm2◆面积(%(反流束/A面积)<20%20~40>40%注意:偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估,应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。丰(二)、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度1、直接描记瓣口大小①瓣口间距(二尖瓣开放幅度)取胸骨旁左室长轴切面,在舒张期测量二尖瓣前后叶瓣尖之间距离(二尖瓣狭窄小于20mm)②二尖瓣瓣口面积取胸骨旁左室二尖瓣短轴

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