心电图监测课件

心电图监测46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。心电图监测心电图监测46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。心电图监测2心电图(electrocardiography，ECG)是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测心率和心律、发现和诊断心律失常、心肌缺血以及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及正常ECG波形的分析.3内容连贯，文理通顺，无严重语法或结构错误。这看上去似乎是不很高的要求，在教和学的实践中达到却非易事。历年高考，师生日夜拼搏努力，书面表达得分率总是偏低，即是证明。经过找学生座谈，发现学生英语书面表达的主要困难有：1、汉语谓语无字形变化，而英语谓语变化多、时态、语态、语气的语法概念和英语动词变化之间的关系，写作应用起来不明确不熟练，加之英汉在动词意义上有差别，用英语写作时就很容易出错。显然这是以汉语为母语，英语为第二语言学习的学生在谓语、动词学习应用中出现的负迁移。有必要反其道而行之，加强英语谓语动词变化的训练以矫枉过正。2、英语的句子结构以动词为中心各有特定的搭配，学生在写作时感到缺乏表达思想的语感。经常有汉英翻译词对字硬译的现象，加之英汉两种语言在文化思维方面语言表达有相当的差异，也造成英语书面表达的一定困难。要培养学生英语表达的语感必须加强平时口头和笔头整句表达习惯的建立和听力理解。3、从生理和心理方面看，高中学生已相对成熟，而他们所能用的英语语言在英语的书面表达上就是想说的话很多，意思也很好，使用的语言形式却词不达意，错误百出，为此要尽可能使学生接触大量和他们生理发展相适应的英语语言材料，以便于他们吸收丰富自己的英语知识。4、书面表达单词拼写错误占了一定的比例，说明学生英语词汇的记忆准确熟练程度不够。有的学生反映说有的单词很熟练，不知怎么回事书面表达时就写错了，看来从记忆单词到笔头运用还需要一个过程，这个过程是一个吸收理解记忆反复运用的慢功夫。以上学生英语书面表达中的错误和困难，提示了解决这一难题的可能途径和方向。一、滴水穿石英语书面的表达能力的形成不是一日之功，也不是一周两月之功，必须从平时的课堂教学一点一滴抓起，持之以恒，滴水穿石，才有可能最后解决英语书面表达的难题。高中英语课堂以课文教学为主，结合课文教学抓住学生英语书面表达的难点和关键――谓语动词语义比较语法形式变化，采取多种形式进行写作的基本训练，是培养学生英语书面表达能力的主要手段之一。具体做法是：①课文的词汇教学，不局限于照本宣章，而是结合英语的构词，同义反义比较，名词的可数与不可数词义的区别，加强学生对英语词形变化的理解，扩充他们的词汇量，鼓励他们口笔头造句，借此培养学生用完整句子表意的能力。②课文教学的过程读、写、听、说交替。一般听说在先，读写在后。针对写作训练的听、说、读、写要注意材料内容的语言形式和课文内容的语言形式要有适当的变化和整体的系统性，以课文内容的提问为例，教师提问用的词语结构和课文内容相关，但和课文语言所用词语要有适当的差异，使学生稍加思考能够理解，为学生同样意思多种英语近似表达形式添砖加瓦，积累材料，在不知不觉中了解掌握更多的英语语句表达方法。③指导学生就课文内容进行长句短写，短句详写的口笔头练习，帮助学生熟练掌握英语中常用动词句子的结构变化，单句和复句的异同关键所在。使用频率高，结构变化较多的英语常用动词如Wishhopeexpect之类的动词要经常反复采用不同形式练习，帮助学生熟练掌握常用动词句子结构和词义区别，逐步在心理上树立用英语造句达意的信心和习惯。④有时结合课文，有时另外补充材料，采用各种形式指导学生改写、缩写或连词完成短文或填词完成短文。然而英语课文教学中所进行的以上写作训练指导并不解决英语书面表达的全部，这一过程主要抓住英语动词和单复句的变化，少而精地进行英语书面表达的基础训练，为培养学生扎实的语言书面表达能力还需要广泛的多而杂的英文阅读。二、蓄势待发“读书破万卷，下笔如有神”。这句话生动说明了书面表达和广泛阅读的关系。世界著名的外语教学理论家美国人StephenKrashen在其1993年出版的教学理论力作《PowerofReading――Insightfromtheresearch》中指出外语学习过程中①外语书读的多的人，其读写能力比读书量少的人强。②第二语言的阅读量和语言的习得之间有肯定的关系。研究表明，正确指导学生阅读是解决词汇问题和迅速提高第二语言的有效必由之路。读书和写作就好比输入和输出，没有足够的输入吸收是不可能有大量的输出的。高中学生英语词汇量有限，各科作业负担沉重，英语阅读必须考虑内容、难易适当，时间上尽可能不给他们加重额外负担。经过比较选择，采用省高校出版社发行的“高中英语泛读教程”为主，国家级刊物“高中英语画刊”和全国发行的“中学生英文报”和“英语辅导报”为辅。这几种阅读材料内容广泛，语言生动，体裁多样，文章长短适宜，很受学生们的欢迎。时间安排平时利用早自习限时完成，以每分钟50到100个单词计算阅读量，高三年级每周用两节课的时间专门用于学生自己自由阅读英文杂志和报刊，老师个别指导解答问题，一般经过两学期到三学期的坚持阅读，学生们就会感到英语常用词的基本词义和情景有很大提高。动词的结构和变换也比较熟悉和习惯了，实际上学生已在不知不觉充满乐趣地完成了英语词汇的巩固强化这个艰巨任务，为用英语进行书面表达积累了必需的词语、句式和背景方面的材料。学生进行英语阅读时是否积极主动，满怀热情，对于语言材料的理解和吸收影响极大，若是抱着完成老师作业的态度读书，就可能出现和尚念经有口无心，前面看过，后面忘光的现象。三、提纲挈领英语书面表达的综合训练要提纲挈领是相对省时有效的方法。尤其高三毕业班时间紧，复习量大，更是如此。这里的“纲”指的是教学大纲和考试纲要说明要求学生掌握的重要语法概念和书面表达各种不同文体及要求。这里的“领”是说书面表达训练过程要先口头训练，后笔头训练，贯穿始终。以考纲加大纲要求的各种书面表达形式为顺序，在高三英语总复习的过程中分别进行专门的写作训练指导，目的明确，便于安排；针对性强，容易归纳总结。每个专项，结合文体，进行先口头，后笔头的写作训练，可以使学生相互交流，取长补短，集思广益，更好地掌握同一话题，文体的多种表达形式和不同的连贯组合。也有利于增强学生书面表达的自信心和准确性，减少不必要的简单错误，实际上等于一种话题和文体进行两次以上语篇表达训练，无形中起到巩固强化作用。以考纲和大纲要求掌握的文体写通知为例，来说明一下如何进行总复习的写作训练：①用投影仪打出同一内容的口头通知和书面通知比较其格式和句式特点。②让学生口头复述同一内容的两种通知。③教师提供另一内容通知的要求和必要的词语。④由学生准备个别发言，口头表达通知要求尽可能用不同的英语句子结构和语序表达类似的内容。⑤教师组织比较学生口头表达中不同结构和语序的异同和效果。⑥归纳口头和笔头通知常用的各种开头语；中间内容的动词结构；结尾要求的套话和基本格式。⑦布置口头笔头通知的书面练习。⑧收回练习，即时批改，在课堂上交流学生写的有特色或基本正确的通知。⑨集体或个别翻译复习通知的开头、中间和结尾的常用句式。以上具体步骤是学生进行书面表达训练时采用的基本程序，由此可大概看出书面表达是如何提纲挈领进行训练的。口语交际课程是训练学生听、说能力的一种课程，更是语文教学重要的组成部分，从词义我们可以明确的知道，口语交际是培养学生语言以及交际艺术的，这一能力的培养是不容忽视的。语文新课标也明确指出，应当重视学生口语交际能力的培养，鼓励学生在日常生活以及学校教学活动中锻炼与培养口语交际能力。然而，在我国实际教学中，大部分教师受应试教育影响较深，忽视了口语交际的教学与训练，这部分内容在课上得不到应有的重视，甚至被忽视，从而导致学生读、写与听、说能力的脱节，大部分学生往往只会其中某一项或两项技能，长此以往，不仅教学效果不理想，学生也不能得到全面发展。基于此，本文将以初中阅读教学中口语交际能力培养为目标，努力探索提升学生口语交际能力的有效措施，以期实现初中语文阅读教学与口语交际能力培养的有机结合。1注重语言素材积累，进行仿照模仿表达语文学习，尤其是口语交际学习，重要的是对语言素材的积累。学生如果对某一新鲜事物的认识与感知有限，他所表达出来的话可能就会比较肤浅，或者能说的不多。因此，在初中语文阅读课堂教学中，教师要善于鼓励学生多观察、记录、思考文本中优美的话语或者有教育意义的句子，通过对语言素材的积累使自己的知识丰富起来。有了一定的语言素材积累，学生在口语表达以及作文创作中才不会无话可说。值得注意的是，语言素材积累与口语交际能力的培养并非是充分必要条件的关系，有了一定的素材积累，不代表会合理使用它，因此，还需要对文本进行一定的仿照与模仿。所谓仿照文本进行模仿表达是指让学生通过仿写，并将其运用自己的语言的表达出来，这样不仅能够有效提升学生的写作能力，还有利于学生口语表达能力的提升。因此，在素质教育教学的影响下，教师要善于搭建供学生仿照模仿学习的平台，组织学生对文本进行反复阅读与仿写，仿写的方法可以多种多样，如仿照主题、仿照写作手法以及仿照题材等，之后，组织学生运用语言表达出来供其他学生欣赏与评价。例如，在执教《背影》一课时，为了培养学生的口语表达能力，提升学生阅读以及写作能力，在本节课基础知识教学完之后，教师可组织学生一场“仿照写作”活动，鼓励学生多角度、多层次的进行仿写，如：有学生采用文中的白描手法创作了一篇文章；有学生从亲情角度进行仿写；有学生直接以“我的父亲”为题，写了一篇记述文等等。之后，再组织学生运用自己的语言将其表达出来，这样有益于学生相互学习，还有利于学生对语言的组织能力。2创设口语交际环境，诱发学生说话动机口语交际是一种在特定环境中产生的语言活动，这种活动是与特定环境紧密相关的。课堂是学生学习的主要场所，是锻炼学生语言交际能力的天地，教师应当利用课堂为学生创设说话表演的口语交际环境，让学生能够全面施展自己的才华，通过对角色的扮演，让学生能够全身心地投入到课堂教学中，运用自身表情去表达，并在表演中传递自己的情绪，诱发学生说话的动机与欲望。中国人普遍认为学习汉语是一件容易的事，而去学说法语以及英语就会很难，这因为我们在学习中缺少了特定的语言环境。因此，在初中阅读口语交际教学中，教师要善于创设符合中学生日常生活与实际经验的交际情境，让学生置身其中，有种似曾相识、身临其境的感觉，这样学生说话表达的情绪才会高涨，能最大程度地调动起学生的口语交际主动性，激发学生学习积极主动性。如，让学生扮演裁判员或者调解员处理班上发生的一些事情。这样不仅能提高学生的口语表达能力，晒有利于提高学生辨别是非能力与适应能力。3利用课外实践活动，培养学生交际能力初中阅读教学课时有限，而口语交际能力的培养是一个长期、反复、循序渐进的过程，想要单靠在有限的课堂教学中培养学生的口语交际能力显然是行不通的。因此，在初中阅读口语交际教学中，教师要善于合理利用课外实践活动，定期组织语文学习的实践活动以及主题班会，采用记者采访的教学方式培养学生与人交际的能力以及应变能力，激发学生与主动交流沟通的欲望。如，可以举办一场“口头作文”、“记者见面会”以及“招聘会面试”等积极向上的主题活动，让学生在活动中灵活多样、不拘一格地展示自己的语言才华。此外，教师还可以创建一个小型的广播站，让每位同学都利用课余时间充当一回播音员，还可运用课外活动时间，在教师模拟播放一则新闻快讯，播放后让学生进行简评，同时，还可以开展各式各样的竞赛活动，让每一位学生都能积极地参与到初中语文阅读口语交际教学中。这样，不仅有助于培养学生的口语交际能力，还能培养学生的合作意识与竞争精神，从而促进学生的全面发展。4结语当然，除了以上一种阅读教学方式教师还可组织读书交流会，引导学生积极发言与交流等等。总之，作为一名优秀的语文教师要善于从思想上意识到初中阅读教学以及口语表达能力的培养对学生全面发展所起到的积极作用，并通过组织多种教学方式为学生搭建口语交际平台，这样不仅能最大程度地提升学生阅读能力以及写作能力，而且还能提升学生的口语交际能力，有助于促进学生德智体美的全面发展。阅读使用说明，熟悉操作方法心跳有声音、并调节音量设置报警上下线选择合适的导联正确使用ECG监测6肌肉颤动呃逆或呼吸电极与皮肤接触不好导线连接松动或断裂电刀等电器干扰造成ECG伪差的原因7一次性电极擦洗局部皮肤连接各种接头停用各种干扰电源接好ECG地线消除伪差和防止干扰8手术室及重症监测治疗病房内使用的ECG导联有3只电极、4只电极和5只电极三种。3只电极分别安放在左、右臂和左腿，第4只电极放在右腿，作为接地用，第5只电极放在胸前，用于诊断心肌缺血。还有特殊食管和心内ECG探头等二、心电导联及选择9(一)、标准肢体导联（又称双极肢体导联）Ⅰ导联左上肢(十)→右上肢(－)Ⅱ导联左下肢(十)→右上肢(－)Ⅲ导联左下肢(十)→左上肢(－)。10aVL、aVR和aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联。aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。(二)、加压单极肢体导联11将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联。

12有V1、V2、V3、V4、V5、V66个胸前导联Vl、V2、V3代表右心室壁的电压，Vl能较好显示P波和QRS综合波，是监测和诊断心律失常的较好导联。V4、V5、V6代表左心室壁的电压。能监测左前降支及回旋支冠状动脉的血流，提示心肌有否缺血(三)、胸前导联13

Ｖ１：电极放在胸骨右缘第４肋间。Ｖ２：电极放在胸骨左缘第４肋间。

Ｖ３：电极放在Ｖ2

与Ｖ４连线的中点。

Ｖ４：电极放在左锁骨中线与第５肋间的交点上。

Ｖ５：电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。

Ｖ６：电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。14CM导联为双极导联，正极放置于胸前导联处，负极放置于胸骨上缘或右锁骨附近。实际应用时，如按下Ⅰ导联键钮，可把左上肢电极(LA)放在V5处，右上肢电极(RA)移至胸骨上缘或右锁骨附近，即为CM5导联，其他CM导联可根据同样方法，变动胸前电极位置。(四)、改良胸前导联（CM导联）15CM导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，具有许多优点。CM1常用于识别心律失常。CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。16属改良胸前导联，正极放在V5位置，负极位于右背肩胛部，这将增加QRS和P波的电压，更易于观察到心律失常和缺血。可显示较大P波，容易发现心律失常，QRS综合波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。(五)、CB5导联17利用装有单极或双极ECG导联和食管听诊器的胃管，插入到食管内。作用电极正好位于食管内，主要记录心房综合波和诊断心律失常，食管ECG显示较大的P波，监测左心室后面和房室交界心律。(六)、食管心电图导联18食管导联的优点为：复杂心律失常的确诊率高，有利于区别室上性和室性心律失常。ECG波形清晰，外界干扰少。简易方便。但食管ECG导联对判断ST的意义较小，食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。19在气管导管的气囊上装有一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴在气管壁上。作用电极置于左臂上部，即正极在心脏的左上方，气管内电极为负极，位于气管隆突附近，即心脏的右上方。(七)、气管心电图导联20P、QRS、T波的主波向上，P波和T波振幅较大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、肺心病，心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值较高。气管ECG导联的抗干扰性能强，特别适用于昏迷、谵妄不合作及复苏病人的监测或抢救。21用较长的中心静脉导管插入到心腔内，导管上有V导联探头，当导管插入到上腔静脉时，显示类似的aVR的正常波形，P、QRS、T波倒置。导管进入有心房上部，倒置的P波深而大，在心房中部P波双相，在心房底部为正向P波。(八)、心内心电图导联22导管插入到右心室后，呈现明显的QRS波。肺动脉导管也可装有双极ECG，心房和心室电极或同时有起搏电极。心内ECG电极的主要目的是用于诊断和治疗特殊的心律失常。23用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪测量希氏束图。临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其发生机制，具有较高价值。判断室性和室上性心律失常、精确定位传导阻滞和观察药物对心脏传导的影响，以及顶激综合征的电生理分型等。(九)、希氏束(Hisbundle)心电图24术前ECG检查术中ECG监测术后恢复期和ICU中ECG监测心肺复苏期间的ECG监测第二节应用范围

25心率和心律:心动过速或心动过缓，区别室性和室上性心律。缺血性心脏病:心肌缺血或心肌梗死。心脏扩大:左心室肥大，左心房扩大心脏传导阻滞:窦房或房室传导阻滞电解质和药物影响:如低血钾和洋地黄影响心包疾病:如心包炎和心包积液等。术前ECG检查26心动过速:疼痛、麻醉变浅、缺氧早期和血容量不足心动过缓:深麻醉、内脏牵拉、胆心反射和眼心反射心律失常:二氧化碳潴留术中ECG监测27术后恢复期和ICU中ECG监测术后恢复期和ICU中ECG监测诊断各种心律失常判断患者心跳是否完全停止诊断各种心律失常及早发现心肌缺血和心肌梗死28第三节正常心电图ECG29P波：代表心房除极的电位变化。窦性心律1、形态：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4－V6向上avR向下

其余双向、倒置、低平。2、时间：一般＜0.12s3、振幅：肢导＜0.25mV胸导＜0.2mV30PR间期1、从P波的起始点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室除极的时间。2、PR间期为0.12－0.20sPR段：31QRS波群：代表心室肌除极的电位变化1、时间0.06－0.10s2、Q波:宽度＜0.04s，高度＜同导联1/4RV1-V3不应出现。V1:

R/S＜1,-----V5:

R/S＞1.

肢导QRS波振幅不应小于0.5mV。胸导QRS波振幅不应小于0.8mV。

R峰值时间V1V2不应超过0.04s，V5V6不应超过0.05s。32ST段是指J点与T波起点之间的一段，代表心室复极的早期。成水平或平稳倾斜。ST段下移一般不超过0.05mV。ST段上抬在V1－V3一般不超过0.3mV。在ⅠⅡaVLaVFV4-V6不超过0.1mV.33T波代表心室快速复极时的电位变化。方向：一般和QRS主波的方向一直，可向上、双向或向下。振幅：胸导联可高达1.2mV－1.5mV34QT间期从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。正常范围0.32－0.44s，与心率(年龄)有关.U波机理不清，方向大体与T波相一致，在胸导联交易见到，u波明显增高常见于血钾过低。J点:QRS波群的终末与ST段起始之交节点。35持续显示心电活动。持续监测心率变化。持续追踪心律，及时诊断心律失常。第四节ECG监测的意义

一、意义36续观察S—T段、U波，诊断心肌损害与缺血，以及电解质紊乱。监测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据。