心律失常心电图表现

关于心律失常心电图表现第1页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三正常心电图第2页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三一、窦性心律失常（一）窦性心动过速(sinustachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人>100次/分。

（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）3.常伴ST-T改变。第3页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三窦性心动过速第4页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（二）窦性心动过缓(sinusbradycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人＜60次/分。3.常伴窦性心律不齐。第5页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓伴不齐第6页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（三）窦性停搏或窦性静止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在窦性心律中出现长P-P间距。2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数

关系。第7页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三窦性停搏第8页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三二、期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现P'-QRS-T波群。2.P'形态不同于窦性P波，P'-R间期≥0.12s。3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。第9页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三房性期前收缩第10页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群，形态正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。3.多出现完全代偿间歇。第11页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三房室交界性期前收缩第12页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。2.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。3.T波方向与QRS波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。第13页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三室性期前收缩第14页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三三、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。第15页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（一）阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速；有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速；

P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。第16页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三短阵多源房性心动过速第17页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三阵发性室上性心动过速第18页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（二）阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心室率快而略不整齐，一般为150～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。第19页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三阵发性室性心动过速第20页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（三）心房扑动(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。第21页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心房扑动第22页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（四）心房颤动(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐。(特征之一)第23页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心房颤动第24页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心房颤动第25页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（五）心室扑动

1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。

2. 频率为180～250次/分。第26页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心室扑动第27页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心室扑动第28页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（六）心室颤动P-QRS-T波群消失。代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。2. 频率为250～500次/分。第29页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心室颤动第30页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心室颤动第31页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三四、心脏传导阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。（2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。第32页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞：①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。第33页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞第34页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（二）房室传导阻滞（1）Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率换算P-R间期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化>0.04s。2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。第35页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三Ⅰ°房室传导阻滞第36页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三（2）Ⅱ°房室传导阻滞

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。4.QRS波群时间、形态一般正常。第37页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞第38页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)第39页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞第40页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞第41页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三

Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率>室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。第42页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三Ⅲ°房室传导阻滞第43页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三Ⅲ°房室传导阻滞第44页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三六、心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变第45页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三1ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV2ST段抬高：多为一过性3T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大第46页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三ST段下移第47页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三T波异常第48页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三七、心肌梗死

(myocardialinfarction)定义：心肌梗死(myocardialinfarction)

心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(MI)第49页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三通常根据心电图表现分为：1Q波心肌梗塞2无Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞第50页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心肌梗塞的基本心电图表现1坏死性改变的病理性Q波

病理性Q波：Q波时间≥0.04s；大小≥同导联R波的¼2损伤性改变

ST段弓背向上抬高3缺血性改变

T波倒置或高直，“冠状T”第51页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心肌梗塞不同时期的演变(一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。

1.巨大T波(直立、高耸)。

2.ST段呈损伤型抬高。

3.有对应导联改变。(二).急性期：梗塞后数小时至数周。

1.病理性Q波。

2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。

3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。

4.有对应导联改变。第52页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。

1. 病理性Q波。

2. ST-T改变逐渐恢复正常。

3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波 倒置、低平)(四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。

1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。

2. ST段可正常。

3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。

4. R波电压可比梗塞前降低。第53页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心肌梗塞的定位诊断1. 前间壁：V1-2;可累及V3。2. 前壁：V3-4;可累及V5。3. 前侧壁：V5-6；可累及V4。4. 高侧壁：Ⅰ、avL。5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF。6. 后壁：V7-9。

(V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）7. 广泛前壁：Ⅰ、avL、V1-6。第54页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗塞第55页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三急性前间壁心肌梗塞第56页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三前壁心肌梗死急性期第57页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三广泛前壁心肌梗死第58页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三前壁前间壁心肌梗死急性期第59页，讲稿共80