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文档简介

压疮的诊疗及护理规范日录◆定义◆压疮伤口的测量和评估◆压疮的预防及护理措施定义:·压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、·缺氧、营养不良而致的软组织损害,如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力,故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。2019NPUAP压疮的新定义:指皮肤或皮下组织由于压力,或复合·有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。二、好发部位·压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系。受玉部位分受压部位分布,,娜手们和好发部位受部位分布受玉部位分布图E和正碧从圆含三、高危患者:1神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局部组织长时间受压。2老年人:>70岁3肥胖者:加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者:受压处缺乏保护5.水肿病人:降低了皮肤抵抗力6疼痛病人:处于强迫体位,活动减少7石膏固定病人:翻身活动受限。8.大小便失禁病人:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9发热病人:排汗过多10.使用镇静剂的病人:自身活动减少11强虽迫体位严格限制翻身四、压疮的评估1、压疮危险因素评估患者入院时初次进行压疮危险因素评估(Braden评分力:对压力所致不|完全受限计1分大部分受限计2分轻度受限计3分无损害计4分应能力潮湿程度:皮肤暴露于潮持续潮湿计1分常常潮湿计2分偶尔潮湿计3分罕见潮湿计4分湿中的程度活动能力臣床计1分坐椅子计2分偶尔步行计3分经常步行计4分移动能力完全不能移动计1分非常受限计2分轻微受限计3分不受限计4分摩擦力和剪切力存在问题计1分潜在问题计2分不存在问题计3分营养摄取常差计1分可能不足计2分充足计3分丰富计4分Braden评分Braden评分总分23分评分在1518分提示轻度危险评分在13-14分提示中度危险评分在10-12分提示高度危险评分在9分以下提示极度危险。评分≤18分应建立《压疮风险因素评估表》,采取预防压疮的措施,记录观察皮肤受压情况;评分>18分取消预警防范。评分≤12分,于床尾悬挂“预防压疮”

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