肿瘤科中医住培出科考试题

牡丹江市中医医院中医类、全科住培肿瘤科出科考试姓名：；分数：；考试日期：。选择题，每题1.5分，共30分。（在4个被选答案中选出1个最佳答案，并把答案填在题末的括号内。）1、下列哪项不属于肝癌在祖国医学文献中所属的范畴（）。A、积聚B、黄疸C、乳岩D、膨胀2、气滞血瘀型肝癌方用（）。A、柴胡疏肝散B、桃红四物汤C、茵陈蒿汤D、知柏地黄汤3、下列几个治疗肺癌应注意的问题中错误的是（）。A、须正确处理扶正与祛邪的关系B、注意忌口，但不要过于强调C、遣方用药不用顾护脾胃D、不要盲目相信广4、脾胃学说的创始人是（）。A、李东垣B、叶天士C、张锡纯D、张仲景5、在发展中国家胃癌的发病率列于（）。A、第一位B、第二位C、第三位D、第四位6、胃癌的发病因素与下列哪项无关（）。A、饮食不节B、脾胃虚寒C、阴阳两虚D、气滞血瘀7、气血双亏型胃癌，代表方是（）。A、当归六黄汤B、百合地黄汤C、十全大补汤D、六味地黄丸8、女性最常见的恶性肿瘤是（）。A、胃癌B、肝癌C、乳腺癌D、肺癌9、晚期肝癌一般首选（）。A、手术治疗B、中医药治疗C、放射治疗D、化疗10、胃癌转移一般最常见的情况是（）。A、肝内转移B、腋下转移C、左锁骨上转移D、腹膜转移11、淋巴瘤的特征是（）。A盗汗B发热C淋巴结肿大D消瘦D骨髓侵犯12、淋巴瘤淋巴结肿大最常见于（）。三、论述题：每题15分，共30分。1、简述食管癌的治疗方法。乳腺癌的症状、体征与中医辨证。四、案例分析：20分。杨某,女,93岁,因“右颈部肿物进行性增大3月余”入院。患者3月余前无明显诱因发现右颈部肿物，大小约1х1cm，无压痛，无红肿，无发热恶寒，未行特殊处理，近3个月来肿物进行性增大至3х4cm，稍有压痛，遂来我院门诊就诊，症见：精神疲倦，发热恶寒，无皮肤瘙痒，盗汗，偶咳嗽咳痰，无胸闷气促，纳差，眠可，偶腹痛，无腹胀，大便5日未解，小便可，近期体重下降近3Kg。舌质红少苔，边有瘀斑，脉细滑数，需要进行哪些相关检查？中医诊断?辨证依据？理法方药？肿瘤科医师规培出科考试答案一、选择题：1-5CBCAB6-10CCCBC11-15CADCB16-20CBCDC二、简答题：1、中医病名：胃反，反胃，翻胃，噎膈，积聚，伏梁，胃脘痛。2、食管癌在祖国医学多属“噎膈”、“噎”的范畴，《素问·阴阳别论》谓：“三阳结为之膈”。《济生方》谓：“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或胁下支满，或心悸善忘，噎咽气不舒。”《临证指南》谓：“大抵饮食之际，气忽阻塞，饮食原可下咽，如有物梗阻之状者，名曰噎；心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈。”食管癌的病因，《景岳全书》指出：“噎膈一症，必以忧愁、思虑、积劳积郁，或酒色过度伤阴而成。”《订补名医指掌》谓：“噎膈多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久者痰结成块。胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难下，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是顽痰。”明·戴元礼《证论要决》谓：“诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而上，气又为痰所膈而滞，痰与气搏，不能流通。”明·李中梓《医宗必读》认为：“大抵气血亏损，复因悲恩忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食不下，噎塞所由成也。”3、1、鼻咽结核，活检鉴别2、鼻咽部坏死或肉芽肿3、鼻咽纤维血管瘤4、颈部淋巴结炎或结核5、鼻腔原发性非霍奇金氏淋巴瘤4.Ducks’A：1.病变限于粘膜内或累及粘膜下层2.病变侵及浅肌层3.病变侵及深肌层Ducks’B：病变穿出深肌层，浸及浆膜层、浆膜外或直肠周围组织Ducks’C：病变已发生淋巴结转移（包括早期大肠癌伴淋巴结转移病例）。三、论述题：1、（1）、手术治疗：食管癌的早期治疗目前仍以手术为主，但手术操作范围及创伤均较大，术后并发症的发生率和手术死亡率较高。（2）、放射治疗放：射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围较手术广，是治疗食管癌的重要手段之一。（3）、化学治疗：由于食管癌大多为鳞癌，故对化疗药物不够敏感。但是一般在下列三种情况下可酌情使用化疗。（1）对于进展性食管癌的姑息治疗；（2）术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除率；（3）与放疗联合应用，合并使用手术治疗或非手术治疗。（4）、中药抗癌治疗：中晚期食管癌患者首选博生癌宁透皮治疗为主的无创伤性治疗，博生癌宁通过肚脐(神阙穴)、病灶区及转移部位、梗噎处和背部的膈俞穴透皮治疗，其抗癌活性成分通过皮；2、症状：主要为乳房内无痛性肿块；体征：1.乳房肿块：注意肿块大小、边缘、形状、数；2.乳房皮肤改变：癌瘤侵犯悬韧带时，推动肿块时皮；中医辨证：1.肝郁气滞型：症见乳房胀痛结块，皮色；或有发热，大便秘结；四、案例分析：；1、\t"http://3/_blank"淋巴结活检、外周血检查、骨髓检查；2、中医诊断：恶核阴虚痰瘀证；辨证依据：患者年老体弱噎处和背部的膈俞穴透皮治疗，其抗癌活性成分通过皮下毛细血管进入病灶区及血液、淋巴中，阻滞癌细胞的核分裂，杀灭癌细胞，像一把无形的手术刀一样，软化肿块，缩小肿瘤，使进行性吞咽困难、梗噎感等症状得到缓解或消失。2、症状：主要为乳房内无痛性肿块。肿块多为单发，以外上方较多见，质地坚韧，边界不规则，常与皮肤粘连固定。肿块较大时可见皮肤水肿，呈橘皮样变，乳头回缩或凹陷，后期可出现皮肤卫星结节，甚至溃疡，可伴乳头溢液，溢血及同侧腋窝淋巴结肿大。其中，乳头糜烂是Paget病的典型症状。晚期患者出现消瘦、贫血、纳差、疲倦、乏力等症状。当发生转移时，可出现相应症状和体征。体征：1.乳房肿块：注意肿块大小、边缘、形状、数目、活动度等。2.乳房皮肤改变：癌瘤侵犯悬韧带时，推动肿块时皮肤可呈“酒窝征”；侵及表皮时皮肤呈橘皮样变。3.乳头改变：见乳头回缩、乳头糜烂等；溢液可为血性、浆液性或乳汁样。4.随着癌瘤发展扩散，出现相应体征。如侵及腋淋巴管可发生患侧上肢水肿；侵犯乳腺皮肤，广泛浸润时，形成片状硬块，称为铠甲样癌；侵及对侧乳腺或腋窝，出现对侧乳腺肿块及腋窝\t"http://3/_blank"淋巴结肿大；侵及颈交感神经出现Horner综合征，见瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷等。癌瘤经血道转移至其它器官，则出现相应临床表现。如肺转移，常为多发性结节，分布在外周肺野，初期可无症状表现，稍后则出现咳嗽，痰中带血。胸膜转移，表现为胸膜积液、胸痛。骨转移，表现为逐渐加重的持续性疼痛，少数病例可出现病理性骨折。肝转移，出现肝区疼痛，肝肿大、黄疸、腹水等。脑转移，常为多发性，可引起脑水肿，出现颅内压增高症状。中医辨证：1.肝郁气滞型：症见乳房胀痛结块，皮色不变，质硬，两胁作胀，心烦易怒、口咽干，头晕目眩。舌淡红苔薄或薄黄，脉弦数或滑数。治宜疏肝理气、软肝散结，方用逍遥散加减2.热毒蕴结型:症见肿块迅速增大，伴有疼痛，间或红肿，甚则溃烂翻花，恶臭味，口干舌燥，或有发热，大便秘结。舌红或暗红，苔黄白或厚，脉弦数或滑数。治宜清肝泻火、解毒化瘀。方用龙胆泻肝汤加减。3.脾虚痰结型:症见乳中结块，腋下瘰疬，咳嗽，痰多头晕纳呆，面色萎黄，大便滞下，舌暗苔白厚腻，脉弦滑。治宜健脾益气，化痰软坚。方用香贝养荣汤加减。4.脾肾双亏型:症见乳房肿块迂延日久，溃烂翻花，流水恶臭，面色少华，神疲体倦，腰膝酸软，形瘦纳呆，失眠盗汗，舌淡苔薄白脉沉细。治宜补脾益肾、祛瘀解毒。方用八珍汤加减。四、案例分析：1、\t"http://3/_blank"淋巴结活检、外周血检查、骨髓检查2、中医诊断：恶核阴虚痰瘀证辨