精神科护理安全管理(最全版)PTT课件

精神科护理安全管理精神科护理安全管理1主

要

内

容精神科护理安全患者安全十大目标卫生部标准新增内容主要内容精神科护理安全2影响护理安全的因素护理安全管理机制不完善护士个体的因素住院患者的因素人员构成方面医院环境和物质因素影响护理安全的因素护理安全管理机制不完善3目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱

1、正确执行医嘱，不使用口头或通知的医嘱。五、病人家属自备的饮食须经医护人员检查后方可食用，避免食物中毒及其他意外发生。1、病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。建立健全护理安全管理组织卫生部标准新增内容卫生部标准新增内容（五）精神科护士自身安全防护措施1、重点环节：包括病人用药、治疗、标本采集、病人洗澡、外出、检查和电休治疗（MECT）、保护性约束等。护理核心制度—保护性约束制度卫生部标准新增内容一、病人有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗，护士应和病人及其家属保持良好的沟通，增进护患信任。七、对注册期满未注册，违反《护士条例》被中止从事护理业务；4、住院病人持住院证到病房。2、精神病人自杀及自伤行为4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。四、护士应使用病人或其家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对病人反馈的意见予以确认，必要时做好记录。七、对注册期满未注册，违反《护士条例》被中止从事护理业务；8、家属持出院证明回到病房，责任护士接到出院证明后，帮助患者整理物品，送患者离开病房。精神科护理安全一、护理安全的相关概念1、护理安全：是指在护理工作中，护士为确保病人生命安全而进行的有组织.有目的的活动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，病人享有有效安全的护理服务。护理安全管理是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的重要的环节之一。2、护理风险：是指医院内患者的的护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括意外.自杀.出走.跌倒.自伤.噎食等。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到4精神科护理安全二、精神科护理安全的重要性：持序和给工作人员的自信心带来危机。精神科护理安全二、精神科护理安全的重要性：5精神科护理安全护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性:1、安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生2、安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。精神科护理安全护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院6精神科护理安全护理安全管理的重要性:3、安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。4、安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。精神科护理安全护理安全管理的重要性:7精神科护理风险因素（一）精神科常见护理安全事件1、精神病人冲动暴力行为是指病人

针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。精神科护理风险因素（一）精神科常见护理安全事件8精神科护理风险因素2、精神病人自杀及自伤行为包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。精神科护理风险因素2、精神病人自杀及自伤行为9精神科护理风险因素3、精神病人出走行为是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。4、其他意外事件如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。精神科护理风险因素3、精神病人出走行为10精神科护理风险因素（二）精神科护理安全常见护理因素1、精神疾病的特殊性精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。精神科护理风险因素（二）精神科护理安全常见护理因素11精神科护理风险因素（二）精神科护理安全常见护理因素2、环境因素精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。精神科护理风险因素（二）精神科护理安全常见护理因素12精神科护理风险因素

3、人员因素：(1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握找机会.或有意装出合作态度等未重视。精神科护理风险因素3、人员因素：(1）工作人员安全意13精神科护理风险因素4、安全管理制度落实不到位精神科护理风险因素4、安全管理制度落实不到位14精神科管理注意的环节一、精神科病区安全管理的内容（一）环境安全管理精神科病区环境安全性包括：1、病室内的陈设室内无易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线.电源插座有保护装置等。2、病区门窗要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。精神科管理注意的环节一、精神科病区安全管理的内容15精神科护理的环节质量管理（二）危险物品安全管理病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。1、办公区因工作需要使用的刀.剪.针线.体温计.约束带等物品必须：定点.定量存放.使用后及时归还，每班有交接。2、病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使用。3、危险物品管理制度和检查制度。包括新入院病人.外出返回病人家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管.精神科护理的环节质量管理（二）危险物品安全管理16精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理，包括：1、加强安全巡视，及时发现安全问题。2、根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的病人应在护士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪.行为等。精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理17精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理3、病人外出活动和检查，应做登记。4、病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。5、住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。6、向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免危险物品带入精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理18精神科护理的环节质量管理（四）家属管理1、做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。2、对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为。精神科护理的环节质量管理（四）家属管理19精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。（1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。（2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。（5）礼貌的接触，不勉强病人。（6）保持出口畅通。（7）注意倾听。（8）必须要学会有原则妥协。精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施20精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施（9）保持温和态度，不要频繁变动。（10）注视病人，不要急于记录。（11）尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。（12）约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己的态度。（13）学会分工，尽快联络其他工作人员。精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施21精神科护理安全管理策略1、安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交接班制度，约束带使用安全制度，探视制度。2、建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险管理纳入护理工作流程。3、病房安全管理的高危环节是：夜班.中班.交接班.外出检查.会客探视时间等是病房安全管理的重点。4、确定安全管理的重点对象根据危险评估后确定安全管理重点对象，密切观察，班班交换，使每位工作人员对重点对象做到心中有数.防范有目的。5、各种安全管理制度和措施落实到位专人负责.责任到人和班，记录完善。精神科护理安全管理策略1、安全管理制度：如安全检查制度，巡视22护理安全管理措施建立健全护理安全管理组织修订并健全护理安全管理制度加强护理安全意识、法律意识和职业道德教育增强业务能力和技术水平合理配置人力资源提高住院环境安全度，加强物质管理护理安全管理措施建立健全护理安全管理组织23护理安全管理措施一、病室安全管理病室环境整洁，做到“四化八字”治疗室、抢救室整齐清洁，物品放置规范值班室及护士办公室整齐、清洁配餐室、开水房、污物处理间及卫生间清洁，污物处理及时病房安全措施落实，消防通道畅通病房秩序良好，病人及陪护探视人员管理规范护理安全管理措施一、病室安全管理24护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程1、危重病人应安排在抢救室。2、危重病人根据病情制定危重病人护理工作计划和完整的危重患者护理单，随时记录病人的病情变化，必要时专人陪护。3、严格执行床头交班制度：交病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种管道、出入量等。4、危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手足、脸、口腔、会阴部清洁。做好病人“三短”“六洁”。随时保持病人床单位的清洁、整齐、有序。护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程25护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程5、护士巡视病房时，密切监测生命体征，根据病情每15-30分钟监测一次。保持呼吸道及各种管道通畅，准确记录24小时出入量。预防各种并发症，按时翻身、拍背，及时发现病情变化通知医生，做好抢救工作。6、护士严格执行查对制度和无菌技术操作规程，确保用药准确无误，备齐各种抢救药品和物品。7、主班护士应对危重患者的护理质量进行检查，发现问题及时解决。8、护士长全面负责病房危重病人护理质量。护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程26护理安全管理措施三、患者出人院安全管理（一）入院流程1、医生根据病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。2、患者接到入院通知后，持有效证件、押金及生活必需用品到住院处办理入院手续。3、患者及家属要保存好交费收据、挂号证，以备出院时使用。4、住院病人持住院证到病房。5、专业护士或分管床位护士，准备病床。护理安全管理措施三、患者出人院安全管理27护理安全管理措施（一）入院流程6、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人，做好与住院处工作人员的交接。7、办公室护士填写各种卡片，做好入院登记并及时与营养科联系膳食事宜。8、分管床位护士协助病人进行卫生处置。主动向病人介绍住院规则和有关事项，诊疗计划，及时执行医嘱。9、评估病人病情，完成常规项目检测，制定护理计划。入院后1小时内完成病人入院评估和入院介绍。护理安全管理措施（一）入院流程28护理安全管理措施（二）患者办理出院流程1、由主管医生根据患者病情决定其出院时间。2、出院前一日由主管医生告之患者，并向患者交代病情及出院后应注意的问题。3、患者出院当日，医生开出院医嘱，病房主班护士见医嘱后办理相应的出院手续，并办理出院带药。4、出院病历由主班护士送至住院处。由治疗护士给病人办理出院带药。护理安全管理措施（二）患者办理出院流程29护理安全管理措施（二）患者办理出院流程5、病房接到住院处办理出院手续通知后，主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。6、责任护士为患者做出院指导。7、家属先到住院处办理出院手续，再结算零用钱。8、家属持出院证明回到病房，责任护士接到出院证明后，帮助患者整理物品，送患者离开病房。护理安全管理措施（二）患者办理出院流程30护理安全管理措施四、药品安全管理1、病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领要药、退药和保管工作。3、每日清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。护理安全管理措施四、药品安全管理31护理安全管理措施四、药品安全管理4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每班检查，确保应急使用。5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。6、需要冷藏的药品，如

血浆、白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。7、患者的药物专药专用，停药后及时退药护理安全管理措施四、药品安全管理32卫生部标准新增内容2、根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。护理安全管理的重要性:5、病房接到住院处办理出院手续通知后，主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。可有效的避免医疗缺陷；4、住院病人持住院证到病房。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握找机会.2、出院前一日由主管医生告之患者，并向患者交代病情及出院后应注意的问题。精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.十、大科护士长、护理部对重点环节实行重点监控，及时督查，对存在的问题，及时整改。存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件

医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训，考试考核合格后方可进入各科室。患者安全十大目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目标五：提高用药安全目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全卫生部标准新增内容患者安全十大目标目标一：严格执行查对制度，33患者十大安全目标解读

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。患者十大安全目标解读目标一：严格执行查对制度，提高医务人员34患者十大安全目标解读目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱

1、正确执行医嘱，不使用口头或通知的医嘱。

2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。

3、接获口头或通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与，进行复述确认无误后方可提供医师使用。患者十大安全目标解读目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间35患者十大安全目标解读目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误

1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

患者十大安全目标解读目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，36患者十大安全目标解读目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

患者十大安全目标解读目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染37读患者十大安全目标解目标五：提高用药安全

1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

读患者十大安全目标解目标五：提高用药安全

1、建立病房38读患者十大安全目标解目标五：提高用药安全

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。读患者十大安全目标解目标五：提高用药安全39患者十大安全目标解读目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度

1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。

2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。

3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。

患者十大安全目标解读目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度40患者十大安全目标解读目标七：防范与减少患者跌倒事件发生

1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。

3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

患者十大安全目标解读目标七：防范与减少患者跌倒事件发生

41患者十大安全目标解读目标八：防范与减少患者压疮发生

1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。

2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。

患者十大安全目标解读目标八：防范与减少患者压疮发生

142患者十大安全目标解读目标九：主动报告医疗安全（不良）事件

医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。

1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。

2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。

患者十大安全目标解读目标九：主动报告医疗安全（不良）事件

43患者十大安全目标解读目标九：主动报告医疗安全（不良）事件3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。

4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。患者十大安全目标解读目标九：主动报告医疗安全（不良）事件44患者十大安全目标解读目标十：鼓励患者参与医疗安全

1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。

2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。

3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。

4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。

患者十大安全目标解读目标十：鼓励患者参与医疗安全

1、主动45护理核心制度（修订版）一、分级护理制度（一）精神科分级护理制度（二）综合科分级护理制度二、护理查对制度三、交接班制度四、危重病人抢救制度五、医嘱执行制度六、护理会诊制度七、护理查房制度八、护理病例讨论制度九、护理质量管理制度十、护理安全管理制度十一、患者身份识别制度十二、保护性约束制度——新增十三、病房巡视制度——新增十四、护理不良事件报告和管理制度护理核心制度（修订版）一、分级护理制度46卫生部标准新增内容护理核心制度——保护性约束制度1、保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理方法，对于精神病人危害他人和自身安全的行为，起到了积极的预防和控制作用。2、保护性约束适应于兴奋躁动、自杀自伤、伤人毁物及出走的病人；癫痫大发作的病人；拒绝治疗不合作的病人；特殊情况的病人，在其它限制措施当时无法提供或使用后无效时，实施保护性约束。卫生部标准新增内容护理核心制度——保护性约束制度47卫生部标准新增内容护理核心制度—保护性约束制度3、实施保护性约束必须遵医嘱执行，保护性约束过程中注意约束具的松紧适宜；每15分钟查看约束具一次，观察皮肤有无受压症状及擦伤；被约束病人防止其他病人的伤害，加强巡视做好生活护理，每30分钟观察记录一次；解除保护性约束时必须遵医嘱执行，继续加强观察护理。4、重视法律法规教育，提高风险防范和法律保护意识；严格掌握保护性约束的应用原则；加强专业人员约束具使用技能培训；做好知情同意工作。卫生部标准新增内容护理核心制度—保护性约束制度48卫生部标准新增内容护理核心制度—病房巡视制度1、护理人员加强工作责任心，提高安全防范意识，对科室重点病人做到心中有数，及时巡视病房，密切观察病人的动态情况。2、根据病人病情变化、护理级别的要求，定时巡视，卧床病人，巡视者走到病人床旁，发现病人病情变化、异常体征及不适主诉等，及时通知医生处理，并做好详细记录。卫生部标准新增内容护理核心制度—病房巡视制度49卫生部标准新增内容护理核心制度—病房巡视制度3、“四防”病人安置于视野范围内或组织集体活动，加强巡视，密切观察行为、情绪变化，做好记录。4、加强环境安全检查，巡视时发现危险物品或不安全因素及时妥善处理。5、一旦发生意外，应及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并做好详细记录。卫生部标准新增内容护理核心制度—病房巡视制度50卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度一、重点环节包括以下内容：1、重点环节：包括病人用药、治疗、标本采集、病人洗澡、外出、检查和电休治疗（MECT）、保护性约束等。2、重点时段：夜班、午间、周末、节假日、工作繁忙时段。3、重点病人：疑难危重病人、兴奋躁动及“四防”病人、新入院病人、手术病人、接受特殊检查和治疗的病人。二、严格执行医院各项规章制度、护理核心制度、临床常见疾病护理常规及常用护理技术操作规程。卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度51卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度三、根据科室的具体情况，对重点时段合理利用人力资源，根据护士能力、病人病情变化，有针对性地安排重点病人的护理工作。四、病人用药、治疗、标本采集严格执行“三查八对”，精神科服药时需三人同时在场，监督检查病人服药情况。五、定时组织病人洗澡，有专人守护，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有护士协助洗澡，加强病情观察，同时做好水电管理，确保护理安全。卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度52卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度六、病人外出遵医嘱执行，体温页上注明“请假”，同时给病人及家属做好外出期间的健康宣教，精神科病人外出返院时按新入院病人处理。七、病人外出检查时，根据病情需要及检查人数至少派2名以上护士全程护送，清点人数，前呼后应，提高警惕，密切观察病人动态，严防出走。卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度53卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度八、MECT（电休克）治疗室的护理人员严格遵守治疗室的规章制度，认真履行岗位职责，做好麻醉药品管理，确保急救器械、药品处于功能状态。九、严格遵医嘱实施保护性约束，加强巡视，观察病情变化，检查皮肤有无受压症状及擦伤，加强生活护理，做好观察记录。十、大科护士长、护理部对重点环节实行重点监控，及时督查，对存在的问题，及时整改。卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度54卫生部标准新增内容重点科室护理管理制度一、重点科室包括：PICU室、MECT室、急诊科、供应室、手术室、康复科。二、根据各重点科室的相关要求，从实际工作情况出发，分别制定护理质量管理标准。三、重点科室护士长严格执行科室管理制度与护理质量管理标准，提高护理质量，确保护理安全。四、大科护士长、护理部加强对重点科室实行重点监控，每月不定期检查一次，对存在的问题，及时整改。卫生部标准新增内容重点科室护理管理制度55卫生部标准新增内容病人跌倒与坠床管理制度一、加强病人跌倒与坠床风险评估管理，全面评估、筛选高危跌倒病人，加强预防措施的落实。二、加强健康宣教，告知病人或家属跌倒与坠床的危险，必要时签名，避免不必要的护理纠纷。三、高危跌倒与坠床病人床头悬挂相应警示标识，使用床档，必要时给予保护性约束。加强病人的生活护理，严格床头交接班。卫生部标准新增内容病人跌倒与坠床管理制度56卫生部标准新增内容病人跌倒与坠床管理制度四、强化工作责任心，加强跌倒与坠床高危病人巡视管理。病情变化，及时评估，落实预防措施。五、加强病房环境管理，室内光线充足，地面干燥整洁，简化室内设施，物品放置有序。六、加强临床突发事件处理预案培训与演练，病人一旦发生跌倒与坠床，立即报告医生，采取急救处理措施，做好记录。卫生部标准新增内容病人跌倒与坠床管理制度57卫生部标准新增内容护理不良事件主动报告激励机制一、鼓励自愿报告，对主动报告并积极整改者，视情节轻重可以减轻或免于处罚。二、因为主动报告，阻止了重大护理不良事件的发生，给予报告者绩效奖励100—1000元。三、对护理不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬或奖励。四、对主动上报护理不良事件的非责任护士给予表扬或奖励。五、护理不良事件隐瞒不报经查实，视情节轻重给予处罚100—500元，由此引发的纠纷或重大护理不良事件遵照医院相关规定处理。卫生部标准新增内容护理不良事件主动报告激励机制58卫生部标准新增内容护理告知制度一、病人有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗，护士应和病人及其家属保持良好的沟通，增进护患信任。二、护士在实施护理操作前，应向病人及家属进行说明，使其了解治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期的后果等，以取得相应的配合。三、进行复杂的侵入性护理操作前，应告知病人和家属该操作的目的、操作过程、潜在危险等，病人或家属理解并签署书面同意书后，护士方可进行操作。卫生部标准新增内容护理告知制度59卫生部标准新增内容护理告知制度四、护士应使用病人或其家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对病人反馈的意见予以确认，必要时做好记录。五、对病人进行安全知识告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、安全警示、防跌倒警示、保管好自己的贵重物品等。六、应用保护性约束时，必须严格掌握应用原则，告知病人或家属约束的目的，认真做好护理记录。

卫生部标准新增内容护理告知制度60卫生部标准新增内容护理告知制度七、因病情危重致病人不宜翻身或家属坚决拒绝搬动病人时，应告知病人及家属其后果，要求家属签字，护士认真做好护理记录。八、无论任何原因导致护理操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。九、及时解答病人及家属提出的各种质疑或询问，如本人无法解答时，可向护士长或科主任请教。卫生部标准新增内容护理告知制度61卫生部标准新增内容护士准入管理制度一、护理部严格执行《中华人民共和国护士管理条例》依法执业，规范执业。认真履行护士职责，自觉遵守规章制度和技术操作规程。二、独立从事临床护理工作的护士，必须取得《中华人民共和国执业证书》，并经过注册的护理专业人员。未经过注册的护理专业技术人员，未经护士执业注册者不得从事护士工作。护士在执业期间要求调换岗位，实行双择，遵照护士人力资源管理方案执行。

卫生部标准新增内容护士准入管理制度62卫生部标准新增内容护士准入管理制度三、试用期护士经面试、考试、考核、健康检查合格的取得大中专学历毕业者，经人事科验证审查合格，通知护理部。进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训，考试考核合格后方可进入各科室。各临床科室进行本科室上岗培训，安排具有带教资质的带教，在带教老师的指导下从事护理工作，定期、不定期进行考核。四、试用期满的护士必须经过护士执业资质考试，取得《中华人民共和国执业证书》和注册证方可独立从事护理工作。试用期满未取得执业证书者，根据情况解聘。已取得《执业证书》和《注册证书》者方可单独执业。卫生部标准新增内容护士准入管理制度63卫生部标准新增内容护士准入管理制度五、见习护士，实习护士必须在老师的指导下工作，如出现护理纠纷、不良事件等由带教老师承当责任，护士长承当管理责任。六、一年内“三基”考试经两次补考仍不合格者，不得单独从事护理工作，经培训考试合格后方可单独执业。七、对注册期满未注册，违反《护士条例》被中止从事护理业务；发现超范围执业者，承当一切法律后果，并立即解聘。卫生部标准新增内容护士准入管理制度64卫生部标准新增内容饮食管理制度一、病人入院后由医生开出饮食医嘱，如特殊饮食或更改饮食医嘱时，办公室护士及时通知专业护士、病人(或家属)，并与营养师联系。二、按病人的饮食医嘱，病房有一份全体病人详细的饮食清单作为分发饮食的依据，并告知病人(或家属)特殊饮食或禁食的原因、时间和注意事项。三、加强病人噎食风险评估管理。对进食情况异常(如噎食、拒食、暴食、抢食物)的病人专人管理，并做好记录和交班，及时向医生汇报。卫生部标准新增内容饮食管理制度65卫生部标准新增内容饮食管理制度四、开饭前做好饮食查对，督促或协助病员洗手，开饭时全体病人集中饭厅就餐，除遇抢救病人外全体值班人员均应参与观察病人的进食情况，防止病人暴饮暴食。五、病人家属自备的饮食须经医护人员检查后方可食用，避免食物中毒及其他意外发生。六、护士定期征求病人对饮食意见，并及时与医师、营养师取得联系。卫生部标准新增内容饮食管理制度66谢谢谢谢67感谢观看感谢观看68精神科护理安全管理精神科护理安全管理69主

要

内

容精神科护理安全患者安全十大目标卫生部标准新增内容主要内容精神科护理安全70影响护理安全的因素护理安全管理机制不完善护士个体的因素住院患者的因素人员构成方面医院环境和物质因素影响护理安全的因素护理安全管理机制不完善71目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱

1、正确执行医嘱，不使用口头或通知的医嘱。五、病人家属自备的饮食须经医护人员检查后方可食用，避免食物中毒及其他意外发生。1、病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。建立健全护理安全管理组织卫生部标准新增内容卫生部标准新增内容（五）精神科护士自身安全防护措施1、重点环节：包括病人用药、治疗、标本采集、病人洗澡、外出、检查和电休治疗（MECT）、保护性约束等。护理核心制度—保护性约束制度卫生部标准新增内容一、病人有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗，护士应和病人及其家属保持良好的沟通，增进护患信任。七、对注册期满未注册，违反《护士条例》被中止从事护理业务；4、住院病人持住院证到病房。2、精神病人自杀及自伤行为4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。四、护士应使用病人或其家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对病人反馈的意见予以确认，必要时做好记录。七、对注册期满未注册，违反《护士条例》被中止从事护理业务；8、家属持出院证明回到病房，责任护士接到出院证明后，帮助患者整理物品，送患者离开病房。精神科护理安全一、护理安全的相关概念1、护理安全：是指在护理工作中，护士为确保病人生命安全而进行的有组织.有目的的活动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，病人享有有效安全的护理服务。护理安全管理是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的重要的环节之一。2、护理风险：是指医院内患者的的护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括意外.自杀.出走.跌倒.自伤.噎食等。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到72精神科护理安全二、精神科护理安全的重要性：持序和给工作人员的自信心带来危机。精神科护理安全二、精神科护理安全的重要性：73精神科护理安全护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性:1、安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生2、安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。精神科护理安全护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院74精神科护理安全护理安全管理的重要性:3、安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。4、安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。精神科护理安全护理安全管理的重要性:75精神科护理风险因素（一）精神科常见护理安全事件1、精神病人冲动暴力行为是指病人

针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。精神科护理风险因素（一）精神科常见护理安全事件76精神科护理风险因素2、精神病人自杀及自伤行为包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。精神科护理风险因素2、精神病人自杀及自伤行为77精神科护理风险因素3、精神病人出走行为是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。4、其他意外事件如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。精神科护理风险因素3、精神病人出走行为78精神科护理风险因素（二）精神科护理安全常见护理因素1、精神疾病的特殊性精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。精神科护理风险因素（二）精神科护理安全常见护理因素79精神科护理风险因素（二）精神科护理安全常见护理因素2、环境因素精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。精神科护理风险因素（二）精神科护理安全常见护理因素80精神科护理风险因素

3、人员因素：(1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握找机会.或有意装出合作态度等未重视。精神科护理风险因素3、人员因素：(1）工作人员安全意81精神科护理风险因素4、安全管理制度落实不到位精神科护理风险因素4、安全管理制度落实不到位82精神科管理注意的环节一、精神科病区安全管理的内容（一）环境安全管理精神科病区环境安全性包括：1、病室内的陈设室内无易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线.电源插座有保护装置等。2、病区门窗要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。精神科管理注意的环节一、精神科病区安全管理的内容83精神科护理的环节质量管理（二）危险物品安全管理病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。1、办公区因工作需要使用的刀.剪.针线.体温计.约束带等物品必须：定点.定量存放.使用后及时归还，每班有交接。2、病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使用。3、危险物品管理制度和检查制度。包括新入院病人.外出返回病人家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管.精神科护理的环节质量管理（二）危险物品安全管理84精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理，包括：1、加强安全巡视，及时发现安全问题。2、根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的病人应在护士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪.行为等。精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理85精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理3、病人外出活动和检查，应做登记。4、病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。5、住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。6、向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免危险物品带入精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理86精神科护理的环节质量管理（四）家属管理1、做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。2、对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为。精神科护理的环节质量管理（四）家属管理87精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。（1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。（2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。（5）礼貌的接触，不勉强病人。（6）保持出口畅通。（7）注意倾听。（8）必须要学会有原则妥协。精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施88精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施（9）保持温和态度，不要频繁变动。（10）注视病人，不要急于记录。（11）尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。（12）约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己的态度。（13）学会分工，尽快联络其他工作人员。精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施89精神科护理安全管理策略1、安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交接班制度，约束带使用安全制度，探视制度。2、建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险管理纳入护理工作流程。3、病房安全管理的高危环节是：夜班.中班.交接班.外出检查.会客探视时间等是病房安全管理的重点。4、确定安全管理的重点对象根据危险评估后确定安全管理重点对象，密切观察，班班交换，使每位工作人员对重点对象做到心中有数.防范有目的。5、各种安全管理制度和措施落实到位专人负责.责任到人和班，记录完善。精神科护理安全管理策略1、安全管理制度：如安全检查制度，巡视90护理安全管理措施建立健全护理安全管理组织修订并健全护理安全管理制度加强护理安全意识、法律意识和职业道德教育增强业务能力和技术水平合理配置人力资源提高住院环境安全度，加强物质管理护理安全管理措施建立健全护理安全管理组织91护理安全管理措施一、病室安全管理病室环境整洁，做到“四化八字”治疗室、抢救室整齐清洁，物品放置规范值班室及护士办公室整齐、清洁配餐室、开水房、污物处理间及卫生间清洁，污物处理及时病房安全措施落实，消防通道畅通病房秩序良好，病人及陪护探视人员管理规范护理安全管理措施一、病室安全管理92护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程1、危重病人应安排在抢救室。2、危重病人根据病情制定危重病人护理工作计划和完整的危重患者护理单，随时记录病人的病情变化，必要时专人陪护。3、严格执行床头交班制度：交病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种管道、出入量等。4、危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手足、脸、口腔、会阴部清洁。做好病人“三短”“六洁”。随时保持病人床单位的清洁、整齐、有序。护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程93护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程5、护士巡视病房时，密切监测生命体征，根据病情每15-30分钟监测一次。保持呼吸道及各种管道通畅，准确记录24小时出入量。预防各种并发症，按时翻身、拍背，及时发现病情变化通知医生，做好抢救工作。6、护士严格执行查对制度和无菌技术操作规程，确保用药准确无误，备齐各种抢救药品和物品。7、主班护士应对危重患者的护理质量进行检查，发现问题及时解决。8、护士长全面负责病房危重病人护理质量。护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程94护理安全管理措施三、患者出人院安全管理（一）入院流程1、医生根据病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。2、患者接到入院通知后，持有效证件、押金及生活必需用品到住院处办理入院手续。3、患者及家属要保存好交费收据、挂号证，以备出院时使用。4、住院病人持住院证到病房。5、专业护士或分管床位护士，准备病床。护理安全管理措施三、患者出人院安全管理95护理安全管理措施（一）入院流程6、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人，做好与住院处工作人员的交接。7、办公室护士填写各种卡片，做好入院登记并及时与营养科联系膳食事宜。8、分管床位护士协助病人进行卫生处置。主动向病人介绍住院规则和有关事项，诊疗计划，及时执行医嘱。9、评估病人病情，完成常规项目检测，制定护理计划。入院后1小时内完成病人入院评估和入院介绍。护理安全管理措施（一）入院流程96护理安全管理措施（二）患者办理出院流程1、由主管医生根据患者病情决定其出院时间。2、出院前一日由主管医生告之患者，并向患者交代病情及出院后应注意的问题。3、患者出院当日，医生开出院医嘱，病房主班护士见医嘱后办理相应的出院手续，并办理出院带药。4、出院病历由主班护士送至住院处。由治疗护士给病人办理出院带药。护理安全管理措施（二）患者办理出院流程97护理安全管理措施（二）患者办理出院流程5、病房接到住院处办理出院手续通知后，主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。6、责任护士为患者做出院指导。7、家属先到住院处办理出院手续，再结算零用钱。8、家属持出院证明回到病房，责任护士接到出院证明后，帮助患者整理物品，送患者离开病房。护理安全管理措施（二）患者办理出院流程98护理安全管理措施四、药品安全管理1、病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领要药、退药和保管工作。3、每日清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。护理安全管理措施四、药品安全管理99护理安全管理措施四、药品安全管理4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每班检查，确保应急使用。5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。6、需要冷藏的药品，如

血浆、白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。7、患者的药物专药专用，停药后及时退药护理安全管理措施四、药品安全管理100卫生部标准新增内容2、根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。护理安全管理的重要性:5、病房接到住院处办理出院手续通知后，主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。可有效的避免医疗缺陷；4、住院病人持住院证到病房。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握找机会.2、出院前一日由主管医生告之患者，并向患者交代病情及出院后应注意的问题。精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.十、大科护士长、护理部对重点环节实行重点监控，及时督查，对存在的问题，及时整改。存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件

医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训，考试考核合格后方可进入各科室。患者安全十大目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目标五：提高用药安全目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全卫生部标准新增内容患者安全十大目标目标一：严格执行查对制度，101患者十大安全目标解读

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。患者十大安全目标解读目标一：严格执行查对制度，提高医务人员102患者十大安全目标解读目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱

1、正确执行医嘱，不使用口头或通知的医嘱。

2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。

3、接获口头或通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与，进行复述确认无误后方可提供医师使用。患者十大安全目标解读目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间103患者十大安全目标解读目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误

1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

患者十大安全目标解读目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，104患者十大安全目标解读目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

患者十大安全目标解读目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染105读患者十大安全目标解目标五：提高用药安全

1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

读患者十大安全目标解目标五：提高用药安全

1、建立病房106读患者十大安全目标解目标五：提高用药安全

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。读患者十大安全目标解目标五：提高用药安全107患者十大安全目标解读目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度

1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。

2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。

3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。

患者十大安全目标解读目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度108患者十大安全目标解读目标七：防范与减少患者跌倒事件发生

1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。

3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

患者十大安全目标解读目标七：防范与减少患者跌倒事件发生

109患者十大安全目标解读目标八：防范与减少患者压疮发生

1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。

2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。

患者十大安全目标解读目标八：防范与减少患者压疮发生

1110患者十大安全目标解读目标九：主动报告医疗安全（不良）事件

医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。

1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。

2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。

患者十大安全目标解读目标九：主动报告医疗安全（不良）事件

111患者十大安全目标解读目标九：主动报告医疗安全（不良）事件3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。

4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。患者十大安全目标解读目标九：主动报告医疗安全（不良）事件112患者十大安全目标解读目标十：鼓励患者参与医疗安全

1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。

2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。

3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。

4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。

患者十大安全目标解读目标十：鼓励患者参与医疗安全

1、主动113护理核心制度（修订版）一、分级护理制度（一）精神科分级护理制度（二）综合科分级护理制度二、护理查对制度三、交接班制度四、危重病人抢救制度五、医嘱执行制度六、护理会诊制度七、护理查房制度八、护理病例讨论制度九、护理质量管理制度十、护理安全管理制度十一、患者身份识别制度十二、保护性约束制度——新增十三、病房巡视制度——新增十四、护理不良事件报告和管理制度护理核心制度（修订版）一、分级护理制度114卫生部标准新增内容护理核心制度——保护性约束制度1、保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理方法，对于精神病人危害他人和自身安全的行为，起到了积极的预防和控制作用。2、保护性约束适应于兴奋躁动、自杀自伤、伤人毁物及出走的病人；癫痫大发作的病人；拒绝治疗不合作的病人；特殊情况的病人，在其它限制措施当时无法提供或使用后无效时，实施保护性约束。卫生部标准新增内容护理核心制度——保护性约束制度115卫生部标准新增内容护理核心制度—保护性约束制度3、实施保护性约束必须遵医嘱执行，保护性约束过程中注意约束具的松紧适宜；每15分钟查看约束具一次，观察皮肤有无受压症状及擦伤；被约束病人防止其他病人的伤害，加强巡视做好生活护理，每30分钟观察记录一次；解除保护性约束时必须遵医嘱执行，继续加强观察护理。4、重视法律法规教育，提高风险防范和法律保护意识；严格掌握保护性约束的应用原则；加强专业人员约束具使用技能培训；做好知情同意工作。卫生部标准新增内容护理核心制度—保护性约束制度116卫生部标准新增内容护理核心制度—病房巡视制度1、护理人员加强工作责任心，提高安全防范意识，对科室重点病人做到心中有数，及时巡视病房，密切观察病人的动态情况。2、根据病人病情变化、护理级别的要求，定时巡视，卧床病人，巡视者走到病人床旁，发现病人病情变化、异常体征及不适主诉等，及时通知医生处理，并做好详细记录。卫生部标准新增内容护理核心制度—病房巡视制度117卫生部标准新增内容护理核心制度—病房巡视制度3、“四防”病人安置于视野范围内或组织集体活动，加强巡视，密切观察行为、情绪变化，做好记录。4、加强环境安全检查，巡视时发现危险物品或不安全因素及时妥善处理。5、一旦发生意外，应及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并做好详细记录。卫生部标准新增内容护理核心制度—病房巡视制度118卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度一、重点环节包括以下内容：1、重点环节：包括病人用药、治疗、标本采集、病人洗澡、外出、检查和电休治疗（MECT）、保护性约束等。2、重点时段：夜班、午间、周末、节假日、工作繁忙时段。3、重点病人：疑难危重病人、兴奋躁动及“四防”病人、新入院病人、手术病人、接受特殊检查和治疗的病人。二、严格执行医院各项规章制度、护理核心制度、临床常见疾病护理常规及常用护理技术操作规程。卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度119卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度三、根据科室的具体情况，对重点时段合理利用人力资源，根据护士能力、病人病情变化，有针对性地安排重点病人的护理工作。四、病人用药、治疗、标本采集严格执行“三查八对”，精神科服药时需三人同时在场，监督检查病人服药情况。五、定时组织病人洗澡，有专人守护，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有护士协助洗澡，加强病情观察，同时做好水电管理，确保护理安全。卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度120卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度六、病人外出遵医嘱执行，体温页上注明“请假”，同时给病人及家属做好外出期间的健康宣教，精神科病人外出返院时按新入院病人处理。七、病人外出检查时，根据病情需要及检查人数至少派2名以上护士全程护送，清点人数，前呼后应，提高警惕，密切观察病人动态，严防出走。卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度121卫生部标准新增内容重点环节护理管理制度八、MECT（电休克）治疗室的护理人员严格遵守治疗室的规章制度，认真履行岗位职责，做