孕期监护与孕期常见病的诊治1

孕期监护

咸阳市中心医院妇产科张晓华产科(chǎnkē)副主任副主任医师第一页，共六十六页。编辑课件孕期监护定义

:包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护)和对胎儿监护，以及(yǐjí)胎盘及胎儿成熟度的监测。目的：及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。第二页，共六十六页。2023/6/302编辑课件第一节产前检查第三页，共六十六页。2023/6/303编辑课件产前检查的作用(zuòyòng)高危因素(yīnsù)评估有利于孕产妇、胎儿(tāiér)及新生儿的健康有利于必要的医疗、精神治疗和随访Conclusion123第四页，共六十六页。2023/6/304编辑课件产科门诊(ménzhěn)工作程序大夫(dàfū)接诊护士为孕妇测量并填写血压、体重(tǐzhòng)；进行产前宣教。护士指导孕妇完整填写《孕妇保健卡》相关信息。护士接待孕妇、登记《门诊登记本》维持门诊就诊秩序。1234第五页，共六十六页。2023/6/305编辑课件产前宣教(xuānjiào)内容：

⑴产前检查的时间、次数、相应内容。⑵孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测(jiāncè)、体重监测(jiāncè)、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。第六页，共六十六页。2023/6/306编辑课件产前检查的时间(shíjiān)从确诊早孕时开始首次(shǒucì)检查无异常者，应于妊娠20～36周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周检查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

第七页，共六十六页。2023/6/307编辑课件首次(shǒucì)产前检查step1step2step3辅助检查

①化验(huàyàn)：血常规、血型、尿常规、肝功、肾功、糖耐量、乙肝抗原及抗体；有合并症时，测电解质、血液生化、心电图等。②B超

③≥35岁孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史、遗传疾病的孕妇作唐氏筛查、羊水培养进行染色体核型分析及羊水酶学检查。检查全身检查产科检查胎儿检查胎儿大小估计胎先露(xiānlù)胎方位四步触诊胎心音检查产道检查骨产道检查

骨盆外测量

骨盆内测量

软产道检查病史一般情况：姓名、年龄职业、婚龄籍贯、住址本次妊娠情况月经史既往孕产史既往史家族史推算预产期第八页，共六十六页。2023/6/308编辑课件四步触诊(chùzhěn)目的：了解胎产式、胎先露、胎方位(fāngwèi)、胎先露部是否衔接。注意事项：前三步，检查者面对孕妇；第四步，检查者面对孕妇足部。第九页，共六十六页。2023/6/309编辑课件四步触诊(chùzhěn)第一步检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符(xiāngfú)；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。第十页，共六十六页。2023/6/3010编辑课件四步触诊(chùzhěn)第二步检查者两手置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触摸(chùmō)到平坦饱满的地方为胎背，并确定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体的活动。第十一页，共六十六页。2023/6/3011编辑课件四步触诊(chùzhěn)第三步检查者右手及其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断先露部使胎头或胎臀，左右推动以确定(quèdìng)是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。第十二页，共六十六页。2023/6/3012编辑课件四步触诊(chùzhěn)第四步检查者左右两手分别(fēnbié)置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按；进一步确诊胎先露部及胎先露部入盆的程度。第十三页，共六十六页。2023/6/3013编辑课件不同部位(bùwèi)胎心音的听诊位置在妊娠18～20周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。在靠近(kàojìn)胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。第十四页，共六十六页。2023/6/3014编辑课件骨盆内测量

对角径（12.5～13cm）坐骨(zuògǔ)棘间径(10cm)坐骨切迹宽度(容纳3指：5.5～6cm)（测量时间：妊娠24～36周）骨盆外测量

髂棘间径（23～26cm）髂嵴间径（25～28cm）骶耻外径(18～20cm)坐骨结节(jiéjié)间径(8.5～9.5cm)出口后矢状径(8～9cm)耻骨弓角度

(90°)骨盆(gǔpén)测量

骨盆测量

第十五页，共六十六页。2023/6/3015编辑课件髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇(yùnfù)取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm第十六页，共六十六页。2023/6/3016编辑课件髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇(yùnfù)取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

第十七页，共六十六页。2023/6/3017编辑课件骶耻外径(wàijìnɡ)

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点(zhōnɡdiǎn)的距离，正常值为18～2Ocm

第十八页，共六十六页。2023/6/3018编辑课件坐骨(zuògǔ)结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节(jiéjié)内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm第十九页，共六十六页。2023/6/3019编辑课件出口(chūkǒu)后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8～9cm

出口后矢状经+出口横经＞15cm---骨盆(gǔpén)出口正常第二十页，共六十六页。2023/6/3020编辑课件耻骨(chǐgǔ)弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映(fǎnyìng)骨盆出口横径的宽度

第二十一页，共六十六页。2023/6/3021编辑课件对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2m为骨盆入口(rùkǒu)前后径长度，又称真结合径。第二十二页，共六十六页。2023/6/3022编辑课件坐骨(zuògǔ)棘间径

Interspinousdiameter

两坐骨(zuògǔ)棘间的距离，正常值约为l0cm第二十三页，共六十六页。2023/6/3023编辑课件坐骨(zuògǔ)切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带(rèndài)宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常,否则属中骨盆狭窄

第二十四页，共六十六页。2023/6/3024编辑课件软产道(chǎndào)检查软产道(chǎndào)子宫(zǐgōng)下段宫颈阴道骨盆底软组织第二十五页，共六十六页。2023/6/3025编辑课件阴道(yīndào)检查1、检查时间：妊娠早期初诊时；2、妊娠24周左右首次产前检查时需测量对角(duìjiǎo)径；3、妊娠最后一月应避免阴道检查。第二十六页，共六十六页。2023/6/3026编辑课件肛门(gāngmén)指诊检查

坐骨(zuògǔ)切迹宽度

坐骨(zuògǔ)棘间径

骶骨前面弯曲度

先露部

骶尾关节活动度

出口后矢状径

肛门指诊

第二十七页，共六十六页。2023/6/3027编辑课件咸阳市中心医院产科门诊常用(chánɡyònɡ)检查

项目价目（元）检查时间

TORCH（优生优育系列）105时间不限

唐筛105我院16～17周；省妇幼(fùyòu)

15～20周

四维B超295单胎20～26周，双胎18~24周

胎心监护2532周后

血型抗体

孕前和初诊时各测1次，以后每2～4周1次第二十八页，共六十六页。2023/6/3028编辑课件产前检查复诊(fùzhěn)的内容了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况(qíngkuàng)，以便及时发现异常情况(qíngkuàng)，给予相应的处理。第二十九页，共六十六页。2023/6/3029编辑课件产前检查复诊(fùzhěn)的方法：⑴询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。⑵检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。⑶检查胎儿：准确估计胎儿大小及宫内安危情况（测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定(cèdìng)、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿镜检查。⑷进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。第三十页，共六十六页。2023/6/3030编辑课件第二节评估胎儿安危(ānwēi)的技术第三十一页，共六十六页。2023/6/3031编辑课件胎儿先天畸形(jīxíng)及其异常性疾病的宫内诊断胎儿宫内情况(qíngkuàng)的监护评估(pínɡɡū)胎儿安危的技术胎儿成熟度的监护第三十二页，共六十六页。2023/6/3032编辑课件胎儿(tāiér)宫内情况的监护1.胎动计数2.B超检查3.胎儿心电图及彩色超声多普勒测定(cèdìng)脐动脉和大脑中动脉的血流4.胎儿电子监护5.胎儿生物物理检测6.羊膜镜检查7.胎盘功能的检查第三十三页，共六十六页。2023/6/3033编辑课件胎动(tāidòng)计数：（自测和B超监测）

胎动≥30次/12小时为正常＜10次/12小时或≤3次/小时提示(tíshì)胎儿缺氧。第三十四页，共六十六页。2023/6/3034编辑课件胎儿(tāiér)电子监护

1.胎心率的监测

1）胎心率基线心动过速心动过缓胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅胎心率的变异频率

2）胎心率一过性改变：加速减速：早期减速、变异减速、晚期减速2.预测(yùcè)胎儿宫内储备能力

1）无应激试验

2）缩宫素激惹试验第三十五页，共六十六页。2023/6/3035编辑课件胎心率基线(jīxiàn)（BFHR)

定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率（FHR）。心搏次数：正常(zhèngcháng)FHR120～160bpm

心动过速FHR>160bpm

心动过缓FHR<120bpm胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅：胎心率的波动范围，一般为10～25bpm。胎心率的变异频率：1分钟内胎心率波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。第三十六页，共六十六页。2023/6/3036编辑课件早期(zǎoqī)减速第三十七页，共六十六页。2023/6/3037编辑课件

早期减速(jiǎnsù)的特点

胎心率下降幅度＜50bpm,时间短，恢复(huīfù)快；胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生；波峰与波谷一致；开始与终止一致。原因是第一产程后期，宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。第三十八页，共六十六页。2023/6/3038编辑课件变异(biànyì)减速第三十九页，共六十六页。2023/6/3039编辑课件变异(biànyì)减速的特点FHR变异形态不规则；下降迅速并且幅度大，下降幅度＞70bpm，；持续时间长短不一；恢复迅速；减速与宫缩无恒定关系(guānxì)；原因：子宫收缩时脐带受压所致。第四十页，共六十六页。2023/6/3040编辑课件晚期(wǎnqī)减速第四十一页，共六十六页。2023/6/3041编辑课件晚期减速(jiǎnsù)特点：------警惕！FHR减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波峰(bōfēng)，时间差多在30～60秒；下降缓慢；下降幅度＜50bpm；持续时间长；恢复缓慢；原因：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现第四十二页，共六十六页。2023/6/3042编辑课件无应激试验(shìyàn)（NST）定义：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。诊断标准1.反应型：20分钟内至少有2次以上(yǐshàng)胎动，胎动时胎心率加速≥15bpm，持续时间≥15秒。2.无反应型：胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率的加速＜15bpm，持续时间＜15秒。可监护40分钟，避开胎儿睡眠周期，亦可一周后复查，高危妊娠每周复查2次。第四十三页，共六十六页。2023/6/3043编辑课件缩宫素激惹试验(shìyàn)（OCT）定义：

缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，每次持续强度达40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测量胎儿的储备(chǔbèi)能力。第四十四页，共六十六页。2023/6/3044编辑课件CST的诊断(zhěnduàn)标准（一）1.阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示(tíshì)胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险，一周后重复本实验。2.阳性：≥50%的宫缩有晚期减速，若宫缩频率未达到10分钟3次，即有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。第四十五页，共六十六页。2023/6/3045编辑课件CST的诊断(zhěnduàn)标准（二）3.可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速明显的变异(biànyì)减速可疑的过度刺激图形不满意第四十六页，共六十六页。2023/6/3046编辑课件CST的诊断(zhěnduàn)标准（三）可疑的过度刺激：如：缩宫素、前列腺素、乳头刺激等等刺激下宫缩频率＞1次/2分钟，每次刺激时间＞90秒时出现的胎心减速。图形(túxíng)不满意：

如：10分钟内宫缩＜3次；不能判读的曲线。第四十七页，共六十六页。2023/6/3047编辑课件胎盘(tāipán)功能检查第四十八页，共六十六页。编辑课件胎盘功能(gōngnéng)检查（一）1.胎动(tāidòng)：≥30/12小时为正常，＜10/12小时提示胎儿缺氧。

第四十九页，共六十六页。2023/6/3049编辑课件胎盘(tāipán)功能检查（二）2.测定孕妇尿雌三醇值：正常值＞15mg/24h警戒值10～15mg/24h危险值＜10mg/24h尿雌激素/肌酐比值（E/C）：正常值＞15警戒值10～15危险值＜10血清游离雌三醇：正常足月妊娠(rènshēn)时临界值40nmol/L。低于此值提示：胎盘功能低下。第五十页，共六十六页。2023/6/3050编辑课件胎盘(tāipán)功能检查（三）3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）足月妊娠时HPL正常值4～11mg/L。

＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能低下。4.缩宫素激惹试验（OCT）NST无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能低下。5.阴道脱落细胞检查(jiǎnchá)。6.胎儿电子监护仪与B超行胎儿生物物理监测。第五十一页，共六十六页。2023/6/3051编辑课件阴道(yīndào)脱落细胞检查胎盘功能良好减退舟状细胞成堆极少或消失表层细胞无有嗜伊红细胞指数＜10%＞10%致密核少多第五十二页，共六十六页。2023/6/3052编辑课件胎儿(tāiér)成熟度检查第五十三页，共六十六页。编辑课件胎儿(tāiér)成熟度检查（一）

1.正确(zhèngquè)推算胎龄、测宫高、腹围及B超测胎儿大小

第五十四页，共六十六页。2023/6/3054编辑课件胎儿(tāiér)成熟度检查（二）2.检测羊水中：⑴卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）

>2，提示胎儿肺成熟。⑵磷脂酰甘油（PG）测出PG提示胎肺成熟。⑶泡沫实验(shíyàn)或振荡试验两管均有连续的泡沫环，提示胎肺成熟。

⑷肌酐值≥176.8umol/L(≥2mg%)提示胎肾成熟。⑸胆红素类物质值用△OD450测该值＜0.02提示胎儿肾成熟。⑹淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。⑺含脂肪细胞出现率若该值达20%提示胎儿皮肤成熟第五十五页，共六十六页。2023/6/3055编辑课件第三节

妊娠期常见症状(zhèngzhuàng)及其处理第五十六页，共六十六页。2023/6/3056编辑课件妊娠期常见症状(zhèngzhuàng)及其处理（一）消化系统症状

于妊娠早期出现(chūxiàn)烧心、恶心、晨起呕吐者可给予维生素B610-20mg,每日3次口服；消化不良者可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸lml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若属妊娠剧吐，则按该病处理。第五十七页，共六十六页。2023/6/3057编辑课件妊娠期常见(chánɡjiàn)症状及其处理（二）贫血

妊娠(rènshēn)后半期对铁需求量增多，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日1次口服预防贫血。若己发生贫血，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C0.3g、乳酸钙1g，每日3次口服。

第五十八页，共六十六页。2023/6/3058编辑课件妊娠期常见(chánɡjiàn)症状及其处理（三）

下肢肌肉痉挛

孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。己出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予(jǐyǔ)乳酸钙1g、维生素AD丸l丸，每日3次;维生素El00mg，每日1-2次口服。

第五十九页，共六十六页。2023/6/3059编辑课件妊娠期常见症状(zhèngzhuàng)及其处理（四）下肢浮肿

孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15°。使下肢血液(x