外科应用抗菌药物的原则

外科应用抗菌药物原则

外科治疗＋抗菌素1、及早确认感染性疾病的病原菌。2、熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学及其不良反应。3、按照病人的生理、病理、免疫等状态合理用药。4、慎重用药。5、选用适当的给药方案、计量和疗程。6、综合治疗。

适应证：1、未局限化的外科感染2、结合手术治疗外科感染:腹膜炎、化脓性胆管炎、气性坏疽…①经验治疗②对症治疗③细菌培养与药敏试验给药方法：1、途径：严重感染静脉给药分次较好；感染较轻者口服或肌注给药。2、剂量：高于血清最低抑菌浓度(MIC);毒性较小的抗菌素，通常采用成人标准剂量,毒性较大的抗菌素，按瘦体重量(leanbodyweight)计算；儿童按体表面积计算；抗菌素剂量间隔：一般选择3~4倍的药物半衰期(t1/2)外科常用抗生素：1、青霉素类抗菌素2、头孢菌素类抗菌素3、氨基甙类抗菌素4、大环内酯类抗菌素5、喹诺酮类抗菌素6、抗真菌药物青霉素类☆-内酰胺类抗菌素指化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗菌素，包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类等，其抗菌活性强、毒性低、临床疗效好。改变侧链可形成许多不同的抗菌素。1、青霉素G（PenicillinG）对链球菌、肺炎球菌、敏感的金黄色葡萄球菌、产气荚膜球菌等感染疗效好。使用前必须皮试！2、氨苄青霉素（Ampicillin)①抗菌谱较广，G＋有效，需氧G－有效，对克雷白菌和绿脓杆菌无效。②可口服。3、阿莫西林（Amoxicillin)均为口服剂型，对肠球菌和沙门菌属的作用较氨苄青霉素强2倍。4、氧哌嗪青霉素（Piperacillin)又名哌拉西林，为第三代半合成青霉素，对G＋细菌的效能略低于氨苄青霉素，对绿脓杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等的抗菌活性优于氨苄西林。头孢类：一族广谱半合成抗菌素，抗菌作用强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类低。1、第一代孢菌素2、第二代头孢菌素3、第三代头孢菌素4、第四代头孢菌素第一代头孢菌素：☆可被许多G－菌产生的-内酰胺酶所破坏，主要用于产青霉素酶金黄色葡萄球菌和某些G－菌感染。①头孢噻吩（Cephalothin，头孢Ⅰ号）②头孢氨苄（Cephalexin，头孢Ⅳ号）③头孢唑啉（Cefazolin，头孢Ⅴ号）④头孢拉定（Cephradine，头孢Ⅵ号）⑤头孢羟氨苄（Cefadroxil)第二糖代头臭孢菌洋素：☆对微多数-内酰普胺酶稳定炭，抗势菌谱惹较第必一代距广，坏对G－菌作树用较咽第一抽代强1、头疑孢呋脾辛（Ce产fu羊ro雅xi积me）又忠名西溪力欣沟，几钓乎原困型从滴尿中额排除助。2、头汁孢呋眠辛酯李（Ce够fu嘱ro次xi脚meAx匙et贵il)又名应新菌匹灵，辜口服哨吸收狭好3、头隔孢西宵丁（Ce裙fo钩xi古ti盆n)又名原头孢庸甲氧党噻吩垦，或纹美福忘仙，冻注射密后迅隙速进宜入体蚀液，蠢如胸在水、而腹水仗和胆夕汁。第三租代☆对炮多种-内酰欲胺酶稳定容（头小孢哌对酮除屑外）创；对G－菌活碌性甚逼强，据对G＋菌较笨第一摄、二多代弱巧；对芝肾脏喂基本出无毒吩性。1、头待孢噻须肟（Ce呀fo插ta逆xi革me)可通限过胎柳盘进喷入胎厉儿，凭半衰融期1.纠2h，肾触脏排党泄。2、头脱孢哌什酮（Ce拴fo寺pe厌ra局zo菜ne)又名炼先锋悠必、胀头孢点氧哌登唑。小对绿烂脓杆城菌好级、胆宇汁浓半度高玩，半形衰期2h，胆毫汁和宰尿中茶排泄培。3、头梁孢三让嗪（Ce吊ft吐ra司xo谦ne.Ro叛ce访ph择in)又名育头孢斜曲松落。血胖浆半累衰期8h，1次/日，2/筝3通过堆肾脏姨、1/欧3通过讯胆汁榨排泄。4、头到孢他吧定（Ce宪ft匀az苹id毒im抖e)又名璃复达暂欣。锐半衰累期1.尺6~惧1.茄8h5、头乔孢甲送肟（Ce疮fm候en诞ox份im浓e)又名米倍司免特克浇。半拆衰期0.谎9~闹1个.2题h，肾无脏排那出。常用嗽的其吉他内-酰胺圈类抗稍菌素1、伊检米配榆能（Im毅ip众en低em)为硫津霉素丢的脒胆基衍斯生物愤，抗跑菌谱奴极广挂、抗损菌活住性很偷强。2、氨宴曲南贴（Az繁tr怕eo匙na坊m)又名平君刻境单。驱强效莫抗G－需氧章菌。3、舒摔巴坦叔（Su脂lb沈ac工ta稻m)为半周合成登的-内酰岔胺酶碎抑制奔剂，蛾本身召抗菌安作用订弱，托与青娘霉素贝和头圾孢菌别素协挑同：迷氨掠苄西煌林-舒巴备坦、白头孢猎哌酮-舒巴牺坦、叙舒他藏西林茧等等顷。氨基啄甙类瞧抗菌笔素☆杀岸菌类贤抗菌靠素，殿水溶扫性好慈、性塑质稳卧定；胀抗菌肠谱广迎；有肾妄毒性唉和耳经毒性街。链霉邀素庆大帆霉素卡那央霉素妥布脱霉素丁胺叙卡那躬霉素新霉吓素等询。大环适内酯街类抗喉菌素☆抗露菌谱两较窄挤，快吓速抑蚂菌剂柱，用元于轻僵、中松度感龄染。☆红灭霉素麦迪竖霉素螺旋约霉素乙酰宅螺旋位霉素罗红放霉素阿齐磨霉素喹诺巡寿酮类稠抗菌近素☆对绑大肠洪杆菌尼、肺咸炎杆佩菌、练沙门撒菌属思等肠易杆菌价科细裂菌有奶强大泪抗菌脚作用换，对G＋球菌背有抗咬菌作坝用☆分积第一计代、检二代裁、三货代、醒四代☆临恩床常爪用第趣三代睁：氧氟胸沙星野（Of够lo境xa飘ci眼n，氟迫嗪酸吗）；环丙拢沙星节（Ci丑pr我of辟lo舟xa怨ci挑n，环忽丙氧蛛哌酸搅）左氧煎氟沙脉星莫西豆沙星瞧等。其他鲜类抗偏菌素☆甲笋硝唑词（Me皮tr换on恨id泄az叙ol仅e，灭舟滴灵谜）驰硝基湖咪唑拘衍生身物，蒜用于束厌氧服菌感惕染替硝层唑奥硝域唑。抗真嫂菌的控药物1、制惹霉菌铃素(Ny羊st纯at贤in)可口闪服或浊局部读应用矩，对阁全身贸性真缴菌感仅染无作咐用。2、二痒性霉冬素B奶(Am公ph雅ot嘱er王ic研inB)静脉颤给药撕，治移疗全另身性伐真菌唇感染赚。毒指性大，粱肾脏蛇损害讯、贫甘血、无低血机钾症纠、静悼脉炎团。3、克傅霉唑(Cl姿ot慰ri篮ma扁zo沫l)毒性唯低、碑口服旧吸收置好，棚效果铃不如跑二性股霉素B。4、氟驴胞嘧侧啶(Fl汤uo缴ro塞cy缩慧to跑si热ne)二性伶霉素显Ｂ治银疗无搭效的倍病例撞，可伯用本状药。5、酮惰康唑(Ke尊t