精神障碍的诊断和评判标准

精神障碍的诊断和评判标准常见精神障碍精神分裂症偏执性精神病急性短暂性精神病心境障碍神经症应激相关障碍癔症精神病性症状精神障碍的诊断和评判标准一单元精神病性症状为主的障碍精神分裂症偏执性精神病急性短暂性精神病精神障碍的诊断和评判标准精神分裂症----定义

一组病因未明的常见精神障碍具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征通常意识清晰、智能完好，可出现某些认知功能损害多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退患病期自知力基本丧失精神障碍的诊断和评判标准精神分裂症----诊断标准症状标准(至少符合2点，且非继发于意识、智能、情感障碍)1.反复出现的言语性幻听2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏3.思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维4.被动、被控制，或被洞悉5.原发性妄想（包括妄想性知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7.情感倒错，或明显的情感淡漠8.紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为9.明显的意志减退或缺乏精神障碍的诊断和评判标准精神分裂症----诊断标准严重标准

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准

符合症状标准和严重标准至少已持续1个月排除标准

排除脑器质性、精神活性物质所致精神障碍等等精神障碍的诊断和评判标准分裂症----分类偏执型紧张型青春型单纯型未定型精神障碍的诊断和评判标准偏执性精神障碍又称为妄想性精神障碍偏执狂精神障碍的诊断和评判标准偏执性精神障碍-------特点以系统妄想为突出临床表现的精神障碍起病年龄较大，常在30岁以后逐渐起病，（女性偏多）病前常有一定的人格基础：多疑、敏感、固执，即偏执性人格病情发展缓慢，逐渐系统化，内容有一定现实性，不荒谬没有持续性的幻觉社会功能在不涉及妄想时尚可保持精神障碍的诊断和评判标准急性短暂性精神障碍一组疾病起病急（常2周内）以精神病性症状为主病前有相应心因缓解较快（最长不超过3个月）精神障碍的诊断和评判标准第二单元心境障碍定义明显+持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍伴相应的认知/行为改变，部分伴幻觉/妄想多反复发作，间歇期社会功能正常精神障碍的诊断和评判标准心境障碍----分类躁狂发作(三高)

特点：情感高涨、思维夸大及奔逸、精神运动性兴奋（类型无须掌握）抑郁发作(三低)

情绪低落、思维缓慢、言语动作减少或迟缓(精神运动性迟滞)双相障碍躁狂发作+抑郁发作持续性心境障碍（了解）心境起伏，不达到轻躁狂症、轻抑郁精神障碍的诊断和评判标准躁狂发作----诊断标准I症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需要4项）1.注意力不集中或随境转移2.语量增多3.思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验4.自我评价过高或夸大5.精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和行动6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）7.睡眠需要减少8.性欲亢进精神障碍的诊断和评判标准躁狂发作----诊断标准II严重标准

严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果病程标准符合症状标准或严重标准至少已持续1周排除标准排除器质性，或精神活性物质所致精神障碍等精神障碍的诊断和评判标准抑郁发作----诊断标准I症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项1.兴趣丧失、无愉快感2.精力减退或疲乏感3.精神运动性迟滞或激越4.自我评价过低、自责或有内疚感5.联想困难或自觉思考能力下降6.反复出现想死念头或有自杀、自伤行为7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多8.食欲降低或体重明显减轻9.性欲减退精神障碍的诊断和评判标准抑郁发作----诊断标准II严重标准

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病程标准

符合症状标准和严重标准至少已持续2周排除标准

排除器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍等精神障碍的诊断和评判标准双相障碍

既有抑郁，又有躁狂发作精神障碍的诊断和评判标准第三单元神经症（神经官能症）1.是一组人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍2.是一组机能障碍，性质属功能性，而非器质性3.具有精神和躯体两方面症状4.具有一定的人格特质基础，但非人格障碍5.各亚型有其特征性的临床相6.神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失7.社会功能良好8.自知力充分精神障碍的诊断和评判标准神经症分类恐惧症场所、社交、特定焦虑症

﹡惊恐障碍(急性焦虑发作)﹡广泛性焦虑(慢性焦虑症)强迫症（OCD）强迫性思维、行为躯体形式障碍躯体化障碍、疑病症神经衰弱

精神障碍的诊断和评判标准恐惧症-----诊断标准符合神经症的诊断标准以恐惧为主，需符合以下4项﹡对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称﹡

发作时有焦虑和自主神经症状﹡有反复或持续的回避行为﹡知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制对恐惧情景和事物回避必须是或曾经是突出症状排除焦虑症、分裂症、疑病症精神障碍的诊断和评判标准恐惧症的分类场所恐惧症特定环境/场所，例如人多的广场、电梯社交恐惧症社交场合/人际接触，常伴有自我评价过低和害怕批评特定恐惧症精神障碍的诊断和评判标准惊恐障碍----诊断标准I症状标准1.符合神经症的诊断标准2.惊恐发作需符合以下4项﹡发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测﹡在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状﹡发作时表现强烈恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验﹡发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆旧称：心脏神经官能症精神障碍的诊断和评判标准惊恐障碍的诊断标准II严重标准病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准

在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月排除标准﹡排除其它精神障碍﹡排除躯体疾病（如癫痫、心脏病发作、甲亢等继发的惊恐发作）精神障碍的诊断和评判标准广泛性焦虑的诊断标准症状标准1.符合神经症的诊断标准2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：﹡经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆﹡伴自主神经症状或运动性不安精神障碍的诊断和评判标准广泛性焦虑的诊断标准严重标准社会功能受损，病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准符合症状标准至少6个月排除标准1.排除甲亢等躯体疾病继发性焦虑2.排除药物或其它精神障碍伴发的焦虑精神障碍的诊断和评判标准

强迫症的诊断标准症状标准1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项目﹡以强迫性思维为主﹡以强迫性行为为主﹡上述的混合形式2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效精神障碍的诊断和评判标准

强迫症的诊断标准严重标准：社会功能受损病程标准：符合症状标准至少已3个月排除标准：排除脑器质性、其它精神障碍继发的强迫症状精神障碍的诊断和评判标准躯体形式障碍躯体化障碍＊反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，缺乏充分的生理机制＊解释只能从心理因素或无意识因素中的冲突来推测的神经症＊以多种多样，经常变化的躯体症状为主疑病症＊以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主＊各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。精神障碍的诊断和评判标准躯体化障碍-----疑病症共同点

有许多的躯体不适症状，并关注之精神障碍的诊断和评判标准躯体化障碍----------疑病症愿意服药，并有可能造成药物依赖躯体不适，并未形成疾病信念躯体不适多样，部位、形式经常变化既看也买反复就医，大量就诊检查，但不愿服药以“疾病观念”为主“躯体不适”涉及部位、种类少，较固定这种病人找医生，就像逛商店一样，只看不买doctorshopping精神障碍的诊断和评判标准神经衰弱脑和躯体功能衰弱为主的神经症以精神易兴奋却又易疲劳为特征兴奋症状：如感到精神易兴奋（如回忆联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感精神障碍的诊断和评判标准神经衰弱临床表现：紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。符合症状标准至少已经3个月精神障碍的诊断和评判标准第四单元应激相关障碍由社会心理因素直接导致的精神障碍精神障碍的诊断和评判标准应激相关障碍分类急性应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）适应障碍精神障碍的诊断和评判标准急性应激障碍急剧、严重的精神打击：突然天灾、人祸短时间内（数小时内）发病表现：精神运动性兴奋精神运动性抑制精神障碍的诊断和评判标准创伤后应激障碍（PTSD）强烈、灾难性精神创伤延迟出现（数月～半年内）精神障碍（非立即出现）症状：病理性闪回、触景（相关事物）生情、选择性遗忘原称：延迟性心因性反应精神障碍的诊断和评判标准适应障碍易感个性为基础一般强度的应激性生活事件表现：以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，有适应不良性行为障碍、社会功能轻度受损生活事件后一月内起病，病程在6个月内精神障碍的诊断和评判标准人格障碍之特点18岁以前起病，通常开始于童年、青少年期，并长期持续发展至成年或终生。目前18岁以上，至少已持续2年人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格、人际关系的异常行为模式稳定性、持久性、广泛性(三性)明显影响社会功能（患者感到痛苦）精神障碍的诊断和评判标准人格障碍-----------精神疾病无明显起病过程，常描述“从小如此、一贯如此”严重程度没有明显变化持续性有明显起病过程，常描述：“某时才这样，以前不是这样的、、”若不治疗，多数逐渐加重、自然缓解等等持续性、波动性、间歇性等精神障碍的诊断和评判标准人格障碍分类偏执性人格障碍﹡猜疑、偏执分裂样人格障碍﹡观念、行为、外表装饰奇特﹡情感冷漠﹡人际关系明显缺陷精神障碍的诊断和评判标准人格障碍分类反社会性人格障碍﹡从小违法乱纪（受到惩罚也不能吸取教训，而纠正）﹡对人冷酷无情冲动性人格障碍﹡阵发性情感爆发﹡伴明显冲动性行为（攻击他人/自身）精神障碍的诊断和评判标准人格障碍分类表演性人格障碍：（癔症性人格障碍）﹡高度自我为中心﹡高度暗示性﹡丰富幻想性﹡高度情感性强迫性人格障碍﹡过分要求严格/完美无缺﹡可伴有强迫症状精神障碍的诊断和评判标准人格障碍分类焦虑性人格障碍（回避性人格障碍）

﹡一贯感到紧张、提心吊胆

﹡对拒绝/批评过分敏感

﹡习惯性夸大日常处境中的潜在危险

﹡有回避某些活动的倾向依赖性人格障碍

﹡依赖，不能独立解决问题

﹡怕被人遗弃，常感到自己无助精神障碍的诊断和评判标准性心理障碍（性变态）性心理/行为明显偏离正常以性偏离作为性兴奋、满足的主要/唯一方式精神障碍的诊断和评判标准性心理障碍（性变态）性身份障碍

﹡易性症（癖）性偏好障碍

﹡恋物症

﹡异装症

﹡露阴症

﹡窥阴症

﹡施/受虐症性指向障碍

﹡同性恋精神障碍的诊断和评判标准易性症--------------同性恋不同点：性身份认同障碍相同点：可有同性恋行为无性身份认同障碍精神障碍的诊断和评判标准

心理生理障碍

定义

﹡与心理因素相关

﹡以生理活动异常为表现形式的精神障碍精神障碍的诊断和评判标准心理生理障碍之分类进食障碍睡眠障碍性功能障碍（注意与性心理障碍鉴别）精神障碍的诊断和评判标准进食障碍

神经性厌食神经性贪食神经性呕吐精神障碍的诊断和评判标准神经性厌食I1.女性多见2.明显体重减轻﹡比正常平均体重减轻15%以上﹡Quetelet指数｛体重（kg）/身高2

（m）｝≤3.自己故意造成体重减轻，至少有下列一项﹡回避导致“发胖”的食物.﹡自我诱发呕吐.﹡自我引发排便.﹡过度运动.﹡服用厌食剂或利尿剂精神障碍的诊断和评判标准神经性厌食II4.有病理性怕胖(体象障碍)5.女性停经、生长发育停止6.症状至少3个