第二节-脊柱骨折及脊髓损伤病人

骨及关节疾病(jíbìng)病人的护理脊柱(jǐzhù)骨折第一页，共三十三页。编辑课件脊柱(jǐzhù)骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身(quánshēn)骨折的5%—6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫第二页，共三十三页。编辑课件分类(fēnlèi)第三页，共三十三页。编辑课件根据(gēnjù)损伤程度和部位胸、腰椎骨折(gǔzhé)与脱位颈椎骨折(gǔzhé)与脱位附件骨折第四页，共三十三页。编辑课件根据(gēnjù)骨折的稳定程度稳定型骨折(gǔzhé)：单纯压缩性骨折(gǔzhé)，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折(gǔzhé)：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位第五页，共三十三页。编辑课件护理(hùlǐ)评估健康(jiànkāng)史身心(shēnxīn)状况诊断检查第六页，共三十三页。编辑课件病因(bìngyīn)间接(jiànjiē)暴力：占绝大多数直接(zhíjiē)暴力第七页，共三十三页。编辑课件1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显(míngxiǎn)压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症第八页，共三十三页。编辑课件影像学检查有助于明确诊断，确定损伤(sǔnshāng)部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法第九页，共三十三页。编辑课件护理(hùlǐ)诊断㈠躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关㈡有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关㈢疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关㈣知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识㈤恐惧与担心疾病(jíbìng)的预后可能致残有关㈥潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成第十页，共三十三页。编辑课件治疗(zhìliáo)原则胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经(shénjīng)症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗第十一页，共三十三页。编辑课件护理(hùlǐ)措施脊柱骨折的急救(jíjiù)搬运功能(gōngnéng)锻炼第十二页，共三十三页。编辑课件脊柱(jǐzhù)骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引(qiānyǐn)，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定第十三页，共三十三页。编辑课件第十四页，共三十三页。编辑课件第十五页，共三十三页。编辑课件第十六页，共三十三页。编辑课件第十七页，共三十三页。编辑课件修理(xiūlǐ)第十八页，共三十三页。编辑课件无需(wúxū)石膏固定者伤后仰卧硬板床上，骨折部垫一高的软垫，使脊柱处于过伸位。伤后做保健操，如四肢运动(yùndòng)、呼吸运动(yùndòng)、腰背肌等长收缩等，避免脊柱前屈和旋转活动，腹肌可通过直腿抬高来训练，以维持腰背肌平衡，增强脊柱稳定性。练习时动作应平稳、缓和，以不引起疼痛为度。第十九页，共三十三页。编辑课件无需石膏(shígāo)固定者伤后1个月应加强腰背肌训练。同时加强腹肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。每一个动作应重复多次，并由少渐多。伤后2个月可下床活动，进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移下地。但应避免(bìmiǎn)背部前屈的动作与姿势。第二十页，共三十三页。编辑课件需过伸位石膏(shígāo)背心固定者早期应做卧位背肌等长训练。1~2W后，可下床活动，适当增加颈部、上肢(shàngzhī)、腿后伸运动，逐步增加背肌等长收缩训练。8~10W后，拆除，开始腰部活动训练。第二十一页，共三十三页。编辑课件健康(jiànkāng)教育1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面(biǎomiàn)一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。3．拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。第二十二页，共三十三页。编辑课件脊柱骨折病人护理(hùlǐ)常规一、观察要点1.观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。2.观察受伤部位的脊髓(jǐsuǐ)神经功能。3.观察皮肤的完整性。第二十三页，共三十三页。编辑课件二、护理(hùlǐ)措施

1.严密监测生命体征、SaO2变化、根据病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。2.卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎(jǐngzhuī)及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。3.维持有效牵引（见牵引护理常规）。第二十四页，共三十三页。编辑课件护理(hùlǐ)措施4.协助病人2小时翻身一次，注意(zhùyì)保护头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。5.手术者按脊柱矫形术护理常规。6.截瘫者按截瘫病人护理常规。7.每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。8.指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。第二十五页，共三十三页。编辑课件健康(jiànkāng)教育1．根据病情，教育病人注意(zhùyì)卧床休息，继续腰背肌锻炼。2．截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。3．根据病情给予饮食指导。第二十六页，共三十三页。编辑课件脊髓(jǐsuǐ)损伤脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫第二十七页，共三十三页。编辑课件脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复第二十八页，共三十三页。编辑课件脊髓(jǐsuǐ)损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起(yǐnqǐ)马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失第二十九页，共三十三页。编辑课件护理(hùlǐ)措施并发症的预防(yùfáng)及护理第三十页，共三十三页。编辑课件1.压疮2.泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置2—3周后，应开始(kāishǐ)训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗第三十一页，共三十三页。编辑课件3.肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时(dìnɡshí)翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入4.呼吸衰竭和呼吸道感染5.体温失调6.便秘7.废用综合征第三十二页，共三十三页。编辑课件内容(nèiróng)总结骨及关节疾病。同时加强腹肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。3．拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推