创伤急救模式

创伤(chuāngshāng)急救模式现状第一页，共九十二页。编辑课件现代(xiàndài)创伤救治体系的目标应该是在体系服务的范围(fànwéi)内，建立完善、高效的救治网络。使得伤员在最短的时间内得到最专业化的救治。最大限度的减少死亡率和伤残率。第二页，共九十二页。编辑课件现代创伤(chuāngshāng)救治体系的任务能够使伤员在受伤(shòushāng)后的各个阶段，得到最高水平的救治。能够较快承担突发公共事件、大批伤员的抢救任务和收治能力。第三页，共九十二页。编辑课件建立创伤救治(jiùzhì)体系必须具备的条件根据水平对区域医院进行创伤分级(fēnjí)，确保所有伤员能在有能力处理该伤的医院救治。能够提供专业的院前急救服务。具备严重伤员的转诊机制。可以有效的利用区域内的卫生资源，较好的协调控制院前、院内治疗。具备先进的通讯与运输工具。有法律法规和制度的保障。第四页，共九十二页。编辑课件热心(rèxīn)群众120卫星(wèixīng)定位系统出发(chūfā)院前急救第五页，共九十二页。编辑课件实施抢救(qiǎngjiù)手术第六页，共九十二页。编辑课件危重伤员(shāngyuán)的抢救重地--ICU第七页，共九十二页。编辑课件美国(měiɡuó)9.11事件救援回顾第八页，共九十二页。编辑课件

WTC恐怖袭击中事件(shìjiàn)的进程

08:42a.m.:

AAFlight11航班撞击北塔

09:00a.m.:

UAFlight175航班撞击南塔

10:05a.m.:

南塔倒塌

10:28a.m.:

北塔倒塌

05:25p.m.:

WTC7号裙楼(47层)倒塌

11:45p.m.:

最后一名非救援人员伤员出现(chūxiàn)在St.Vincent‘s医院

第二天中午:

最后一名平民从废墟中救出并转运到Bellevue医院第九页，共九十二页。编辑课件南塔被撞击(zhuàngjī)起火！第十页，共九十二页。编辑课件北塔在燃烧(ránshāo)！第十一页，共九十二页。编辑课件南塔倒塌(dǎotā)！第十二页，共九十二页。编辑课件南塔倒塌(dǎotā)！第十三页，共九十二页。编辑课件南塔倒塌(dǎotā)时瞬间！第十四页，共九十二页。编辑课件南塔倒塌(dǎotā)后北塔在燃烧！第十五页，共九十二页。编辑课件

当时(dàngshí)的曼哈顿鸟瞰（卫星）图！第十六页，共九十二页。编辑课件医院急诊科灾害应急(yìngjí)预案的建立以及平时的演练会赢得回报纽约大学中心医院的反应得到广泛的赞扬，是其它医院仿效学习的榜样离世贸大厦最近的医院(4个街区)170个床位,二级创伤中心6个手术(shǒushù)间灾难前平均年急诊量29,000人次收治了世贸大厦倒塌事件初期1993名患者中的250人第十七页，共九十二页。编辑课件纽约大学中心医院急诊科在撞机发生后仅10分钟就紧急并完全(wánquán)启动了事先建立和演练的灾难应急预案和医院的事故指挥系统额外的中心供应立即提供给了急诊科急诊科的值班主任(Dr.A.Dajer)立即组织和协调了所有的医务人员所有急诊科原有的患者立即快速收住病房第十八页，共九十二页。编辑课件到10:00a.m.,纽约大学中心医院急诊科已经收治200名患者，3名送往手术室在第二个小时，第二波“外科患者”高峰来到，主要是挤压、坍塌损伤，以及因大楼倒塌所致灰尘的吸入损伤和眼损伤到11:00a.m.，通过(tōngguò)急诊科已经收治350名患者另外庇护了超过500名为躲避外面浓烟和浓密灰尘的其它非损伤人群第十九页，共九十二页。编辑课件St.Vincent‘s医院(离世贸大厦最近的一级创伤中心，大约1.5英里远)的反应也得到了广泛的赞誉：

急诊科主任迅速启动了医院灾难应急预案停止了所有择期手术立即设立加床(体育馆设立20张，术后恢复室12张，内镜室8张，透析室8张,精神病房25张)所有的医生、护士被紧急召集、集中调用启用便携式X光机颅脑损伤和烧伤患者(huànzhě)立即用救护车送往其它医院第二十页，共九十二页。编辑课件

Bellevue医院同样反应迅速，卓有成效地收治了大量患者：在急诊科成立了临时指挥所清理(qīnglǐ)了所有的急诊科患者动员全院医务人员指派一名医生对每位来诊患者进行分检从世贸大厦接受了120名患者收治22人,手术10人,ISS>15：5人(加上从纽约大学中心医院转来的3人)第二十一页，共九十二页。编辑课件值得(zhídé)总结的教训纽约市(NYC)的主要EMSS通讯联络和指挥中心就在世贸大厦之中，且在双塔倒塌时被完全摧毁灾难发生之前，消防和EMSS互相之间以及与医院急诊科之间没有直接的局域无线电联络在贯穿9•11恐怖袭击的整个过程中，尽管电话系统(xìtǒng)已经瘫痪，但出乎意料的是与纽约各医院急诊科的E-mail联络却一直能保持畅通(或许缘于e-mail的自动延迟功能)第二十二页，共九十二页。编辑课件被飞机撞击点以上层面的人员几乎没有幸存者，浓烟限制了直升机的使用。很多继发损伤缘于眼睛刺激和角膜磨损(mósǔn)伤害。第二十三页，共九十二页。编辑课件创伤系统(xìtǒng)的核心第二十四页，共九十二页。编辑课件院前急救(jíjiù)政府(zhèngfǔ)主导第二十五页，共九十二页。编辑课件简单处理(chǔlǐ)尽快后送院前急救由经过训练的消防人员完成院前急救(jíjiù)英、美模式第二十六页，共九十二页。编辑课件特点：

通讯、运输发达，区域(qūyù)内医疗信息互通，指挥中心协调控制好，伤员能较合理的送到指定医院急救。第二十七页，共九十二页。编辑课件第二十八页，共九十二页。编辑课件美国(měiɡuó)院前急救由受过急救训练的消防队员承担，其优点为组织严密、通讯灵敏、反应迅速。直升飞机等精良(jīngliáng)装备的应用，易获得高效率。一般城市中急救半径５km，反应时间（responsetime，接呼叫至抵达现场时间）５～７min。缺点为急救技术人员创伤医学专业水平较低，可能影响第一阶段救治生存率。第二十九页，共九十二页。编辑课件空中(kōngzhōng)急救站空中急救(airmedicine)现已成为美国完整的创伤急救系统不可分割的重要组成部分,每年(měinián)转运病人250000例以上,其中2/3属于医院间转运,1/3为直接从现场转运。第三十页，共九十二页。编辑课件空中(kōngzhōng)急救站第三十一页，共九十二页。编辑课件空中(kōngzhōng)急救站工作人员待遇第三十二页，共九十二页。编辑课件日本急救医疗体系(tǐxì)的发展1963年的日本《消防法》,明确规定,急救病人的运送(yùnsònɡ)由消防机构负责。雏形(chúxíng)第三十三页，共九十二页。编辑课件日本急救(jíjiù)医疗体系的发展1964年厚生省发布《确定急救(jíjiù)医院的条令》规定了急救医院及诊疗所必需具备的基本条件建立了急救医疗设施申报告示制度,日本的急救医疗体系从此起步。同年厚生省设立急救医疗恳谈会,并提出了《急救医疗对策》。开始(kāishǐ)在全国有计划地全面实施急救医疗计划。第三十四页，共九十二页。编辑课件日本急救(jíjiù)医疗体系的发展1977年提出针对不同程度的急病、意外伤害等建立三级急救医疗服务网。1986年消防法修改后,将急病患者也纳入(nàrù)急救车义务搬运对象。第三十五页，共九十二页。编辑课件日本急救医疗体系(tǐxì)的发展急救(jíjiù)医疗系统急救运送系统急救情报系统第三十六页，共九十二页。编辑课件急救运送(yùnsònɡ)系统第三十七页，共九十二页。编辑课件为增强院前急救能力,提升急救成功率,日本官方先后多次召开研讨会,最终于1991-04-18颁布了《救急救命士法》,并自同年8月15日开始正式实施。这标志着日本救急救命士制度(zhìdù)的建立。第三十八页，共九十二页。编辑课件主要收治(shōuzhì)相对较轻的急诊病人。主要收治需短期(duǎnqī)住院的急诊病人。三级急救医疗机构也称救命救急中心,数量相对较少。可随时接收二级或初级(chūjí)急救医疗机构转送的严重急诊病人,是确保急、危、重病人诊疗的高级急救医疗机关。第三十九页，共九十二页。编辑课件急救(jíjiù)情报系统急救情报系统包括急救医疗情报中心和中毒情报中心。急救医疗情报中心24小时进行急救情报的收集和提供(tígōng)。中毒情报中心随时回答一般国民和医疗机关的咨询，收集、整理和提供化学物质、动物、植物等所致急性中毒的诊断治疗的情报。第四十页，共九十二页。编辑课件法国(fǎɡuó)1986年法国开始建立院前急救系统(xìtǒng)。目前已经建立了比较完善创伤急救系统。全社会共同(gòngtóng)参与急救工作第四十一页，共九十二页。编辑课件法国(fǎɡuó)ServicedAideMedicaleUrgente(SAMU).

第四十二页，共九十二页。编辑课件第四十三页，共九十二页。编辑课件紧急救援(jiùyuán)系统--SAMU法国每省有一SAMU指挥中心，设在本省最著名的一家医院，此外在省内几家大医院设置分中心。SAMU的急诊反应分不同等级，且与消防服务部门和全科医师密切配合。必要时，派出一个有全套急救设备和包括急诊专科医师或麻醉师和1名护士的医疗组（SMUR），救护车被作为可移动加强监护病房(MICU)，赶赴到危及生命的急诊或严重创伤病人(bìngrén)的急救现场。院前治疗的目的是在病人运送到医院前，尽可能稳定病人的生命体征并对病情进行评价。第四十四页，共九十二页。编辑课件SAMU医护人员的执业呈游动性。多为医院急诊科、ICU或麻醉科的医生，工作不固定科室(kēshì)，在医院急诊、麻醉科、SAMU、ICU等科室(kēshì)部门间轮转，而且工作是双向选择的，可根据自己的意愿选择工作岗位。这样流动性地工作，有助于医生提高业务水平，同时缓解长期从事同一项工作的枯燥性。医生年轻时往往喜欢在院外出车，但随着年龄的增长，往往又回到院内工作或到调度工作。在院外出车的医生总是年轻的、身体好的，使得急救队伍总是保持着旺盛的活力和战斗力，从而使急救工作健康可持续地发展。第四十五页，共九十二页。编辑课件SAMU无论中心或分中心，其医务人员均来自相应(xiāngyīng)的急诊科，同时有双重身份，部分时间在SAMU值班，部分时间在急诊室工作，总时间40～48小时/周。第四十六页，共九十二页。编辑课件SAMU急诊科医师组成：由固定的急诊科人员和其他医院兼职医师两部分组成。固定医师由受过专科培训(péixùn)3～4年的医师（在一个急诊科内要招尽可能多的专科训练医师），再经过2年的急诊专业培训(péixùn)，方能取得急诊医师资格认证，此为固定人员。第四十七页，共九十二页。编辑课件SAMU另一部分则由来自私人医院或私人诊所的开业医师组成，政府规定为防止他们丧失医疗(yīliáo)技能，能够了解掌握医学发展的动态，必须到医院急诊科工作，差不多占他们正常上班时间的一半，当然是有偿服务。第四十八页，共九十二页。编辑课件SAMU而附属医院的急诊科要承担教学任务（医学生、进修生），因此他们有双重身份，其一为公务员（教师(jiàoshī)），再者为医生，并同时拿双份工资。另外他们的医学生不实习其他科可以，但不实习急诊科是不允许毕业的。第四十九页，共九十二页。编辑课件SAMU法国急救医生为9年毕业的医学博士，平时一半时间在急诊科上班，积累了丰富的临床急救工作经验。司机的定位不仅是一名驾驶员，更是一名医疗辅助人员，协助医生护士完成危重病人的抢救，他们(tāmen)必须要经过SAMU的专业培训才能上岗。第五十页，共九十二页。编辑课件SAMUSAMU的指挥调度中心是整个院外急救体系中的司令部，负责接听急救呼叫、调动急救资源、信息汇总、指导救治、与警察消防等相关部门进行沟通。法国医疗(yīliáo)调度分为两部分，即医疗辅助接线员和调度医生。第五十一页，共九十二页。编辑课件SAMU医疗辅助接线员由非医疗人员承担，高中毕业后，经过600h的专业培训后即可上岗，负责首先接听电话，过滤非医疗的呼叫，并记录急救呼叫患者的相关信息，确定来电的性质后将医疗呼叫转给医疗调度他们(tāmen)除了要接受最基本的培训外，还要掌握急诊疾病的基础知识、治疗原则及心理治疗建议。随后，急救电话将转到调度医生手里。第五十二页，共九十二页。编辑课件SAMU调度医生是法国整个SAMU系统的灵魂人物。由经验丰富的急救专家承担，负责分析各种急救呼叫，根据需求派出不同类别的急救车，并指导现场救治，然后根据患者病情联系最适合的医院。除了指挥调动救护车外，调度医生还对呼救者进行医疗建议(jiànyì)或指导，必要时有权指挥院内外的医生参与灾害医疗救援。急救专家指挥急救工作是法国急救工作中的一个主要特点。第五十三页，共九十二页。编辑课件消防队法国消防队，由职业军人组成，除消防任务外，日常更多的是其他生活救援工作。每年接到的求助电话为45～50万次，其中医疗救助电话约11万次，真正出车求助约1万次。他们配备专业的救护车，包括普通转运车，加强监护救护车、支援车等。人员有军医(jūnyī)、护士（男护士居多）。第五十四页，共九十二页。编辑课件私人经营的救护车--SOS紧急救援系统红十字会志愿者服务(fúwù)系统全科医生值班系统军队市民安全保卫系统等第五十五页，共九十二页。编辑课件多平台协作(xiézuò)共存在法国，SAMU作为院前急救工作的主体，是社会福利保障的一部分，对消防部门有调度和协同的权利，对其他救助机构有一定的指挥(zhǐhuī)权利，其主体性质比较突出。第五十六页，共九十二页。编辑课件信息(xìnxī)共享法国SAMU指挥中心与各家医院、每辆救护车之间建立了信息(xìnxī)交换平台，最大限度在第一时间实现信息(xìnxī)对接、信息(xìnxī)共享。第五十七页，共九十二页。编辑课件合理利用急救资源(zīyuán)---巴黎SAMU系统有11辆救护车，设备配备齐全，均为移动的ICU。红十字会(hóngshízìhuì)有10辆消防救护车有70余辆私人救护车则多达2000辆左右，配置相对简单，只能够进行初级生命支持。第五十八页，共九十二页。编辑课件巴黎(bālí)每天受理电话约2000个，其中只有500次是与医疗相关的呼叫，辅助医疗接线员对所有电话进行初筛，调度医生只受理医疗呼叫。在500次呼叫中，派SAMU的救护车只占16%，派私人医生去家中的占32%、派消防救护车或红十字救护车的占17%，提出医疗建议而不用去医院的占15%、可自行去急诊的占11%、医疗咨询(zīxún)的占9%。以上可以看出，并非每一个电话都由医生受理，并非每次都派出SAMU的救护车。第五十九页，共九十二页。编辑课件合理(hélǐ)利用资源使各种急救资源配置不同的急救需求，简言之就是让医生做他最应该做的工作，让消防员做他最应该做的事情，避免了让调度医生去应对骚扰电话、急救医生去搬抬那些转院回家的患者的情况，避免了急救资源的浪费。同时也满足(mǎnzú)了市民的各种急救需求，这种分层调度。分层出车体现了急救管理的科学性、合理性。第六十页，共九十二页。编辑课件德国德国急救中心有4条线路与警察队相通，负责调度所在地的救护车和直升飞机，并协调医院接收伤病员的工作。救护车服务分固定的与临时在出事地点集合的2种,无论是从陆地(lùdì)上或从空中运送伤病员，德国的救援工作都是高效率的，空中救援尤其是德国急救工作的一大特点。第六十一页，共九十二页。编辑课件德国自20世纪70年代以来，空中急救事业发展迅速,现在已有36个直升救护机站基地，执行50～70km半径的急救任务,几乎覆盖了近95%的领空(lǐnɡkōnɡ)。医务人员于5～20min可抵达灾害或事故现场，20～45min将伤病员送到医院。第六十二页，共九十二页。编辑课件香港共28个分站第六十三页，共九十二页。编辑课件香港境内灭火海陆拯救工作机场发生的空中事故救援工作为伤病员提供紧急救护车服务各类事故：如交通意外(yìwài)、有害气体泄漏、工伤意外(yìwài)、被困屋内、山泥倾泻、洪水浸淹、楼房倒塌、企图由高楼跳下、被困升降机内等。服务(fúwù)范围广院前急救工作效率高组织严谨(yánjǐn)机构健全第六十四页，共九十二页。编辑课件运输(yùnshū)第六十五页，共九十二页。编辑课件台湾1996年订立(dìnglì)《紧急救护办法》并公布施行。确定消防机关成立救灾救难中心,执行相关业务。2004年成立消防署紧急医疗救护咨询委员会设置要点,作为紧急医疗救护相关业务的咨询单位,以协助策划及推动院前的紧急救护工作。2007年公布《紧急伤病法》,制订院前及院内各项转运及紧急到院伤员之处置规范。第六十六页，共九十二页。编辑课件台湾紧急医疗作业包含(bāohán)各项紧急医疗行为,。因此，须有医疗人员(包含(bāohán)医师及护理人员)的参与及协助。也唯有医疗人员经由积极的介入及参与,才能有效提升紧急医疗救护及转运的品质,伤病患者谋取最大的福袛。谢凯生，台湾地区院前救护概况[J].临床儿科(érkē)杂志2007,25(11):885-887第六十七页，共九十二页。编辑课件台湾台北荣民总医院首先成立急诊部创伤(chuāngshāng)科林口长庚医院成立外伤及重症中心台湾大学附属医院成立创伤医学部中国医药大学附属医院成立急症暨外伤中心第六十八页，共九十二页。编辑课件台湾台湾外伤医学会推动台湾建立医院(yīyuàn)处理创伤能力分级制度外科医疗网外伤多重委员会外伤处理作业计划建立标准作业流程（Standardoperatingprocedure)第六十九页，共九十二页。编辑课件中国(zhōnɡɡuó)大陆中国特色的院前急救模式北京(běijīnɡ)模式上海模式广州模式重庆模式苏州模式政府少量(shǎoliàng)投入要收费第七十页，共九十二页。编辑课件南昌模式(móshì)（上海+广州）南昌急救中心2个分中心16个分站40台救护车由急救中心和医院医生(yīshēng)共同完成院前急救任务部分急救点已经全部由急诊科医生(yīshēng)承担院前急救工作第七十一页，共九十二页。编辑课件

如院前急救和医院信息不通，指挥协调不力。病人不能及时送入有条件的医院救治。缺乏空中救护(jiùhù)使得远距离伤员救治困难。问题(wèntí)1第七十二页，共九十二页。编辑课件

区域内创伤中心分级尚未建立，导致不能根据伤情进行合理分流。医院存在盲目(mángmù)竞争。问题(wèntí)2第七十三页，共九十二页。编辑课件政府投入少，导致院前急救仍然要收费。社会资源使用(shǐyòng)不够。救护资源没有很好组合问题(wèntí)3第七十四页，共九十二页。编辑课件Thesefindingssuggestthatprehospitaltraumacaresystemsthatdispatchaphysiciantothescenemaybeassociatedwithlowerearlytraumafatalityrates,butnotnecessarilywithsignificantlybetteroutcomesonotherclinicalmeasures.Thereasonsforthesefindingsdeservefurtherstudies.BahmanS.Roundsn,AreryB.Nathes,PeterCameron,etalInternationalcomparisonofprehospitaltraumacaresystems[J].Injury,2007,38(9):993-1000Conclusion第七十五页，共九十二页。编辑课件加强创伤(chuāngshāng)体系的建立和完善是创伤(chuāngshāng)工作者和卫生行政部门今后共同的任务。

第七十六页，共九十二页。编辑课件院内急救(jíjiù)抢救(qiǎngjiù)加强(jiāqiáng)治疗第七十七页，共九十二页。编辑课件美国---建立创伤(chuāngshāng)中心1941年，世界上第一个创伤中心在英国伯明翰意外事故医院(yīyuàn)成立，其创始人WilliamGissane。1966年，美国库克郡医院、加芝哥医院、和旧金山陆军总医院也相应成立了创伤中心。第七十八页，共九十二页。编辑课件20世纪70年代末围医疗服务的广泛开展

20世纪80年代初，区域性创伤体系(tǐxì)的逐步形成；

美国外科医师学会（ACS）公布了创伤中心指定和创伤体系(tǐxì)成立的标准，标志着创伤体系(tǐxì)的逐步形成和完善。第七十九页，共九十二页。编辑课件第八十页，共九十二页。编辑课件第八十一页，共九十二页。编辑课件台湾于1996年开始推动急救责任医院分级作业试办计划与创伤紧急(jǐnjí)处理能力分级试办计划。制定创伤中心标准化建设：如：时效性、连续性、标准化、团队化。台湾中国医药大学附属医院2005年成立【急症暨