肺气肿、慢支完整病历模板精选.甄选范文

肿/慢支合并肺部感染自主模版主诉 咳嗽、气促、咳痰2年，加重一周。现病史患者于2，拟"慢性支气管炎疗后好转但反作近1周来患者在田间劳作感冒人扶持下来本院申请住院治疗患者起病以来神胃纳欠佳，二便正常。既往史2009年在武威市人民医院检查诊断为慢性支并给予对过。史出生生长在本地否认外地长期居住史无血吸虫病及疫水源接触史，否认其他疫水疫源接触史否认毒物毒药接触史否认放射物接触史。否认吸烟、酗酒等不良嗜好，史。婚育史适龄结婚，妻子健康，育有1男3女，均体健，家庭和睦月经史13岁初潮、周期28天、天数3-5天，量中等、色红、无血块及白分泌物。家族史疾病史。家族中成员无类似病史者。体格检查对答切题，半卧位，查体合作，粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未见肿大头颅五畸形头发分布均匀眼睑无水肿，约m射无无牙龈及口腔粘膜无出血咽部无充血无肿大，胸双无侧约1.5cm处，无异常搏动，触诊无震颤；心界不大，心率110次/分，律管肋1/4 C式辑无活动障碍，四肢关节无红、肿，双下肢无浮肿。四肢无畸形，肌张力、肌力正常。生理性神经反射存在，未引出病理性神经反射。辅助检查心电图提示：窦性心动过缓、异常心电图。肝胆B超提示:胆囊内结石慢性胆囊炎肝未见异尿R（血1.9mmol/L、血RT wbc3.3*109/LLc30.5% Nc63.3% RBC3.49*1012/L 肝功直接胆红素9.6umoI/L 胸部正位片提门阴影浓大、双肺纹理增重专科情况 对罗肋间锁骨中线内侧约1.处，无异常搏动，触诊无震颤；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧桡动脉搏动规则、及蠕动波；肝脾肋下未触及；肠。肛门、直肠及外生殖器未检。。性神经反射。病情摘要 运动平顺，肋间隙等宽；双肺触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，可闻少许湿性罗音及干罗音，无胸膜摩。诊断依据1、发病年龄及性别、女60岁2、既往有咳喘病史二年，曾经多方治疗，反复发作。3、症状咳嗽、气促、咳痰，胸廓对称，呼吸运动平顺，肋间隙等宽双肺触诊语颤对称略减弱双肺叩诊过清音双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音，无胸膜摩擦音。4胆B示:胆囊内结石慢性胆囊炎肝未见异尿R（血1.9mmol/L、血RT wbc3.3*109/LLc30.5% Nc63.3% RBC3.49*1012/L 肝功直接胆红素9.6umoI/L 胸部正位片提门阴影浓大、双肺纹理增重鉴别诊断1.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并时有多量浓痰。有肺部固定罗音。部分胸部X片显示理粗乱或呈卷发状。高分辨CT可见支气管扩张改变。2.支气管哮喘：多在儿童或青少年时期起病。以发作性喘息为特发2/4 C式辑喘的气喘受限多为可逆性，其支气管舒张试验性3.肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可结核分枝杆菌、胸部X检查可病灶。诊疗计划1.完善各项检查。2.抗感染。3.止咳化痰。4.舒张支气管。5.对症及支持治疗。病程记录一般、二便调，咳嗽、气促、咳之症略有好转，时有口苦之象、减双肺叩心率110次分律齐各瓣听诊区闻及杂。静红苔黄腻滑数。余无异常其安心治疗，观化。今日查房见患者精神可神志清语言流利自诉睡眠欠安饮食一般、二便调咳嗽气咳痰胸闷之症进一步好转晨有口苦之象、减双肺叩心率110次分律齐各瓣听诊区闻及杂。静红苔黄腻，脉滑数。治疗继续、观。今日查房见患者精神可神志清语言流利自诉睡眠转佳饮食略增、二便调咳嗽气咳痰胸闷之症进一步好转晨无口苦之象、减双肺叩心率110次分律齐各瓣听诊区闻及杂。静红苔黄腻，脉滑数。治疗维持上方、以观后效。3/4 C式辑住院时期的表现1、遵守医院各项规章制度2、讲究卫生、服从安排3、配合主治医生的治疗、遵医服药4、与护理人员达成良好的合作关系5、账务结算清楚，表现积极治疗经过：抗感染、止咳化痰、舒张支气及支持治疗治疗结果：咳嗽、咳痰、气喘，活动良好，全身无任何不适。最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改赠人玫瑰，手留余香。感谢您本店文档您的满意是我们永恒的追求！（本句可删）----------------------