儿科斑秃诊疗常规

斑秃ICD编码：L63.901定义：一种突然发生的局限性脱发，该处皮肤正常，无自觉症状。病因：本病病因尚不明了，可能与神经精神因素有关，如在神经精神创伤后发病或使本病迅速加重。有认为与内分泌或局灶、肠道寄生虫等有关。10%-20%病例有家族史，曾报道有一家三代均有斑秃史的，认为系遗传缺陷性疾病。报道有同卵孪生者同时在同一部位发生斑秃的。一般认为本病为一种自身免疫性疾病。（1）遗传过敏性遗传过敏性体质者易伴发斑秃。（2）自身免疫性斑秃伴发甲状腺疾病、糖尿病、白癜风的报道不一。（3）Down综合征斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。诊断要点临床表现：任何年龄均可发病，但临床上斑秃多发生在年轻人，24％～50％患者小于16岁，60％患者初次发病在20岁前，85.5％的患者发生在40岁以前。临床病例调查发现斑秃发病有“双极性”现象，即早发病者病情严重，病程长，多有家族史，而晚发病者病情轻，病程短，家族中该病发病率低。本病多突然发生，无自觉症状，少数病例在初期患处有轻度感觉异常。斑秃常与下列疾病同时发生：（1）甲疾病约20%病例有甲病变，可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚，也可有混浊、变脆等变化。全秃和普秃者甲变化尤为显著。（2）白癜风或白发约4%病例伴白癜风，黑发掉后新长的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约半数病例有斑秃。（3）白内障遗传过敏性普秃患者可伴有后侧囊下白内障。（4）其他特应性皮炎、扁平苔藓、系统性红斑狼疮、甲状腺炎、重症肌无力等。体征：初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直径为1-2cm或更大。若病程继续进行，则损害周缘毛发疏松，易拔出，有的折断约0.5cm长，近端的发干萎缩而无色素，游离端粗黑，因而上粗下细。病程继续进行，可达到全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。儿童发生于头皮边际处，枕部发际处、颞部、前额的秃发称为匍行性秃发。它进行性发展，最后仅留头顶一小块头发，常伴遗传过敏性体质。辅助检查：需检查有无免疫性甲状腺疾病，CD系列有助于了解免疫改变，IgE水平检测了解有无遗传过敏性体质，会影响预后，为排除其他疾病，必要时行梅毒、红斑狼疮血清学检查。鉴别诊断：（1）白癣型头癣不完全脱发，毛发多数折断，残留毛根，附有鳞屑，断发中易查到真菌，好侵犯儿童。（2）假性斑秃患处头皮萎缩、光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。（3）梅毒性秃发头皮无瘢痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状，脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧，伴其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。治疗措施：斑秃的治疗目标是抑制炎症和恢复正常的毛囊周期，达到控制病情、毛发恢复再生、预防进一步复发的目的。斑秃的治疗目前主要是局部和全身使用皮质类固醇、外用毛囊刺激剂如米诺地尔和皮质类固醇制剂等，少数重型病例治疗需要长期使用副作用较大的激素和免疫抑制剂，否则病情反复、迁延，所以重型和慢性复发性斑秃的治疗难度较大。皮质类固醇和T细胞抑制剂如环孢素A治疗斑秃有效，但依赖性强，减量和停药后易复发。外用治疗上，一般早期即发病后的三个月内要保护和修复皮肤屏障，勿用刺激性药品，如酒精、敏诺地尔等，可外用皮质类固醇和钙调磷酸酶抑制剂。而慢性病程即三个月以上的治疗则可使用毛囊刺激性药物如2%-5%米诺地尔，对重型斑秃则可引入人工性炎症即DPCP（二苯环丙烯酮）局部免疫治疗。口服药物治疗上复方甘草酸苷、胸腺肽可列为第一线用药，同时中药增加机体免疫可辅助治疗，若疗效不满意，可加用系统性皮质类固醇激素（口服或肌注），尤其是在病情活动期。同时还根据患者是否有IgE升高和皮损中嗜酸性白细胞的存在与否而考虑使用抗组胺药物。手术治疗主要皮下注射皮质类固醇激素，相对系统不良反应小，起效快，但对操作者技术要求较高。近几年使用308nm准分子激光治疗局限型斑秃，经9-11周照射11-12次后可使毛发重新长出。另外，治疗中需对患者进行心理指导，减少病人的恐惧、抑郁、焦虑心理以及由此产生的对斑秃病程不良影响，可建议患者多参加体能活动以及提高睡眠质量。预后估计：一般病情轻者预后较佳，病情重者预后较差。枕部1-2片斑秃，无明显进展者易自愈。但也有全秃20-30年而自行恢复的。约半数病例要复发。初发于儿童者复发较多，以后也易发生全秃。全秃发生于儿童者较难恢复。遗传过敏性斑秃预后较差，病程长，大多数病例在青春期前变全秃，并发甲营养不良者，不易恢复。病情告知要点：向病员做耐心的思想工作，解除其精神负担，坚定治愈的信心，避免恶性刺激。注意休息，避免头皮刺激。一般病情轻者预后较佳，病情重者预后较差。制定依据：AlkhalifahA.Alopeciaareata

update.DermatolClin.2013Jan;31(1):93-108.MitevaM,TostiA.Treatmentoptionsfor

alopecia:anupdate,lookingtothefuture.ExpertOpinPharmacother.

2012Jun;13(9):1271-81.GilharA,EtzioniA,PausR.Alopeciaareata.NEnglJMed.2012Apr19;366(16):1515-25.ItoT.Advancesinthemanagementof

alopeciaareata.JDermatol.2012Jan;39(1):11-7.

AlkhalifahA.Topicalandintralesionaltherapiesfor

alopeciaareata.DermatolThe