肺癌病人的护理整理

病人，男，65岁，吸烟30多年。近半年人消瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺癌(右侧)病例导入本文档共57页；当前第1页；编辑于星期三\16点44分

病例导入结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？2.存在哪些护理问题？3.如何治疗和护理肺癌病人？本文档共57页；当前第2页；编辑于星期三\16点44分乔治·哈里森2001赵丽蓉2000蒋方良2004

黄霑2004本文档共57页；当前第3页；编辑于星期三\16点44分是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。概述本文档共57页；当前第4页；编辑于星期三\16点44分肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶本文档共57页；当前第5页；编辑于星期三\16点44分肺的生理通气作用换气作用本文档共57页；当前第6页；编辑于星期三\16点44分肺癌定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。本文档共57页；当前第7页；编辑于星期三\16点44分病因和发病机制—吸烟本文档共57页；当前第8页；编辑于星期三\16点44分吸烟

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是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）病因

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高（320）本文档共57页；当前第9页；编辑于星期三\16点44分吸烟FHIT基因脆性组氨酸三联体(fragilehistidinetraid,FHIT)为1996年由Ohta等克隆的抑癌基因,鳞癌中FHIT基因表达下降高于腺癌,可能跟吸烟与鳞癌关系更为密切有关。肺癌病人中3/4有重度吸咽,吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高20-30倍.不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应更大于吸烟者,美国的一项研究认为有20%的肺癌归因于环境中的烟草烟雾.本文档共57页；当前第10页；编辑于星期三\16点44分本文档共57页；当前第11页；编辑于星期三\16点44分2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关本文档共57页；当前第12页；编辑于星期三\16点44分病因和发病机制—空气污染

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍本文档共57页；当前第13页；编辑于星期三\16点44分病因和发病机制—职业致癌因子砷化合物石棉*氡二氯乙硫醚多环芳烃等本文档共57页；当前第14页；编辑于星期三\16点44分病因和发病机制—电离辐射福岛第一核电站

4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线本文档共57页；当前第15页；编辑于星期三\16点44分

5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素饮食中摄取食物中维生素A较少者患癌危险性增高本文档共57页；当前第16页；编辑于星期三\16点44分病因和发病机制∣潜伏期∣癌前∣亚临床∣临床阶段阶段阶段

正常C重度增生原位癌癌局部转移远处转移●●●●●●●●●●●●●

生形浸转播化态润移散改改增变变大数～数十年数～十数年本文档共57页；当前第17页；编辑于星期三\16点44分支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要本文档共57页；当前第18页；编辑于星期三\16点44分肺癌解剖学分类

中央型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者本文档共57页；当前第19页；编辑于星期三\16点44分肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边本文档共57页；当前第20页；编辑于星期三\16点44分

解剖学分类[primary

bronchogeniccarcinoma]本文档共57页；当前第21页；编辑于星期三\16点44分[primary

bronchogeniccarcinoma]腺癌(adenocarcinoma)多见于周围型肺癌女性多见，与吸烟关系不大管外生长易转移至肝、骨、脑易累及胸膜引起胸腔积液本文档共57页；当前第22页；编辑于星期三\16点44分[primary

bronchogeniccarcinoma]小细胞未分化癌

smallcellanaplasiccarcinoma占原发性肺癌10－15％中央型肺癌多见发病年龄早、与吸烟关系密切管外生长，恶性度高、易早期转移、类癌综合征，放疗、化疗敏感本文档共57页；当前第23页；编辑于星期三\16点44分[primary

bronchogeniccarcinoma]大细胞未分化癌

largecellanaplasiccarcinoma与吸烟关系密切易出血、坏死，但较少形成空腔多在中、外肺野，累及段或亚段支气管手术切除机会多本文档共57页；当前第24页；编辑于星期三\16点44分病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好

20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差本文档共57页；当前第25页；编辑于星期三\16点44分1.咳嗽（45%~75%）抗炎无效（最常见的早期症状）肿瘤在气管内刺激性干咳或少量粘液痰腺癌大量白色泡沫痰远端支气管狭窄咳嗽加重，肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。

多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。一、肿瘤的原发症状本文档共57页；当前第26页；编辑于星期三\16点44分2.咯血中央型癌多见通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见1/3以咳血为首发症状本文档共57页；当前第27页；编辑于星期三\16点44分3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛4.胸闷、气急、喘鸣支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热6、体重下降晚期全身表现恶病质本文档共57页；当前第28页；编辑于星期三\16点44分二、肿瘤压迫症状胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁呼吸困难：压迫大气道吞咽困难：肿瘤压迫或侵犯食道声音嘶哑：压迫喉返神经膈肌麻痹：同侧膈神经受压，呼吸受损上腔静脉压迫综合征Horner综合征[primary

bronchogeniccarcinoma]本文档共57页；当前第29页；编辑于星期三\16点44分声音嘶哑：压迫喉返神经本文档共57页；当前第30页；编辑于星期三\16点44分上腔静脉压迫综合征[primary

bronchogeniccarcinoma]本文档共57页；当前第31页；编辑于星期三\16点44分二、肿瘤压迫症状上腔阻塞综合征静脉压增高头面部、颈部、和上肢水肿；胸前部淤血和静脉曲张；头痛头晕眩晕。本文档共57页；当前第32页；编辑于星期三\16点44分

本文档共57页；当前第33页；编辑于星期三\16点44分Horner综合压迫颈交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗压迫臂丛神经：同侧肩关节、上肢内侧痛疼和感觉异常夜间尤甚

二、肿瘤压迫症状本文档共57页；当前第34页；编辑于星期三\16点44分Horner综合征本文档共57页；当前第35页；编辑于星期三\16点44分（三）远处转移引起的症状

脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。

本文档共57页；当前第36页；编辑于星期三\16点44分胸部影像学检查：CT、MRI、PET纤维支气管镜（中央型）CT导向肺穿刺（周围型）痰脱落细胞学检查（简单有效）血生化检查开胸肺活检影像学及其他检查[primary

bronchogeniccarcinoma]本文档共57页；当前第37页；编辑于星期三\16点44分中央型本文档共57页；当前第38页；编辑于星期三\16点44分周围型肺癌的X线表现本文档共57页；当前第39页；编辑于星期三\16点44分周围型肺癌的X线表现本文档共57页；当前第40页；编辑于星期三\16点44分本文档共57页；当前第41页；编辑于星期三\16点44分纤维支气管镜检查经活检、刮片阳性率达80－90％经纤支镜肺活检、肺泡灌洗对周边肺癌有一定诊断价值[primary

bronchogeniccarcinoma]本文档共57页；当前第42页；编辑于星期三\16点44分[primary

bronchogeniccarcinoma]本文档共57页；当前第43页；编辑于星期三\16点44分CT疑为右上肺癌，结果。。。？本文档共57页；当前第44页；编辑于星期三\16点44分针刺肺活检成功率高，在CT导向下可以达到80-95%特异性高（99％）对不能做手术的患者、病变较多、或转移的患者较适宜本文档共57页；当前第45页；编辑于星期三\16点44分其他检查细胞学检查NSCLC阳性率70-80％标本送检3-4次为宜癌标记物检查CEA对NSCLC诊断价值较大放射性核素扫描正电子发射体层显像（PET）★开胸探查本文档共57页；当前第46页；编辑于星期三\16点44分

痰查癌细胞胸水查癌细胞本文档共57页；当前第47页；编辑于星期三\16点44分治疗原则免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗原则：

小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗

非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主本文档共57页；当前第48页；编辑于星期三\16点44分常见护理问题气体交换受损与肺组织病变、手术等有营养失调低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关焦虑与担心手术及疾病预后有关潜在并发症出血、感染、肺不张等知识缺乏缺乏有关疾病的相关知识本文档共57页；当前第49页；编辑于星期三\16点44分

饮食护理▲依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-进餐前休息片刻，少量多餐做好口腔护理鼓励多饮水本文档共57页；当前第50页；编辑于星期三\16点44分化疗的护理★饮食少量多餐，治疗前后不进餐，可给与止吐药严密观察血象变化，白细胞小于3.5*109暂停，小于1*109保护性隔离。防止口腔真菌感染保护血管，有外漏普鲁卡因10-20ML局部封闭，冷敷外敷氢化可的松。本文档共57页；当前第51页；编辑于星期三\16点44分放疗的护理★（1）解释有关放疗的知识（2）皮肤的护理：注意保护照射部位的皮肤，切勿擦去皮肤照射部位的标志局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布，避免抓伤、压迫和摩擦等，照射时不随便移动体位，不用肥皂洗澡，避免阳关照射。（3）对放射性食管炎的处理：注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。（4）对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助病人