内窥镜清洗消毒流程

关于内窥镜清洗消毒流程第1页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三内镜的清洗消毒可靠的清洗消毒方法和高效、广谱且对内镜无损伤的消毒剂，既能保证内镜及附件的寿命，又能防止交叉感染的发生。因而内镜的消毒与保养是内镜检查中的重要环节。内镜清洗消毒的目的第2页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三国内内镜诊疗现状患者多，内镜少—差距大！诊疗过程不长，内镜洗消时间更短—连台手术之间，内镜消毒时间难保证内镜洗消问题常被医生忽略—对内镜检查所引发的医源性感染不够重视消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道第3页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三国内内镜清洗消毒现状清洗不充分清洗用品污染（清洗刷）洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器）供水系统受污染或过滤不足送水瓶后处理不完善（未处理、自来水）存放前未完全干燥、存储条件不足洗消器具、内镜上形成生物膜内窥镜便面受损············第4页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三酶洗水洗清洗前预处理次洗消毒终洗

严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键床侧清洗测漏干燥储存GI内镜清洗和消毒基本流程第5页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三

辅助人员比术者更容易被感染内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒

接触感染

飞沫感染

空气感染

内镜清洗前准备工作：个人防护第6页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三清洗和消毒的器械都存在感染的风险，为了自身安全，请穿戴防护服、佩戴手套、面部保护器具内镜清洗前准备工作：个人防护第7页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三操作间

床侧清洗

第8页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进行清洗用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部洗涤液/多酶洗液术后:床侧清洗第9页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三3)插入清洗

专用按钮2)拔下送气、送水按钮，

并放入洗涤液中洗涤液送气/水按鈕空气/水4)来回送气、送水第10页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三5)来回吸引洗涤液与空气洗涤液第11页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三6)把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中(a)送气/水按钮(b)清洗专用按钮(c)吸引按钮(d)活检口阀洗涤液第12页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三洗涤管抬鉗器控制钢丝管道口连接洗涤管有抬钳器的内镜,例如十二指肠镜与超声内镜：5ml注射器洗涤管先端出口用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道抬钳器控制钢丝管道口第13页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三拔下先端帽*，并放入洗液中* 只适用于配备可拆卸的先端帽 之十二指肠内镜有抬钳器的内镜,例如十二指肠镜与超声内镜：洗涤液第14页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三床侧清洗结束后:关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖必须经常确认防水盖存放在干燥的地方。 切勿把防水盖单独浸泡在水中！第15页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三清洗间—漏水测试第16页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三漏水的内镜有以下的问题产生：镜头积聚雾气，影像模糊光纤发霉，损毁导光性能浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致零件本身及连接的电子产品损坏外，更会造成触电的危险!触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，会对病人及术者构成危害第17页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三漏水测试的程序1)连接光源装置或

保养装置

(MU-1)2)按下里面金属棒，测试送气正常3)连接通气口阀第18页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三4)确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀初步表示内镜没有破漏正常的弯曲部第19页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三

仍然连接光源裝置或保养装置(MU-1)，保持内镜在充气状态5)把整条内镜放入水中6)在水中打弯，并仔细观察约30秒第20页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三打直时:微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时:橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水。第21页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！请停止使用此内镜，并与内镜维修站联系。第22页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！切勿关掉光源装置或保养装置(MU-1)原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。第23页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三8)依序首先关掉光源,拔出测漏器9)待内镜的空气溢 出后，才从内镜 拔下测漏器将整条内镜从水中取出测漏完毕后的程序：注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！第24页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三洗消间手工清洗第25页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三手工清洗的程序：刷洗1)把整条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面45o90o2)

用管道清洗刷清洗管道

第26页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三~10cm从活检口插入3)以吸引方法沖洗管道堵住吸引口阀清洁液连接吸引泵第27页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三4)刷洗与冲洗抬钳器5)用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道抬钳器清洗刷抬钳器周围的清洗：第28页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三12以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗加酶洗涤液全管道灌流：防止交叉感染防止管道堵塞潜血试验阳性率清水100%酶洗50%酶洗：管道内附着的细菌显著下降105cfu/ml→102cfu/ml第29页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液清水手工清洗后：漂洗第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三消毒液浸泡第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三消毒液浸洗的程序：1)把整条内镜放入消毒液中2) 用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出消毒液第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒液中，直到指定合适时间结束后，才取出内镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器往管道送气，将多余消毒液排出。第33页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三注意：病例后的内镜必先经过彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！第34页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三未经洗涤液擦洗的内镜，粘附着的组织和分泌物会在消毒过程中凝固成洁晶，集结在内镜表面和管腔内造成…第35页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三结晶形成后会导致：1：内镜消毒不完全，构成交叉感染2：内镜的内外管硬化和粗糙，加速老

化，也增加破损的机会3：钳子管道和送气、送水管道容易堵塞4：镜面模糊不清5：内镜本身变形和变色第36页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因放大2918倍第37页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因第38页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三细菌生物膜传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活检腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼难以观察到的微小缺损，则在这些地方仍会有少量污垢残留在参与试验的、均已洗消后的内镜的5/13个活检腔道和9/12个送气送水腔道中都观察到明显的细菌生物膜的存在常规的生物学检测不能辨别生物膜和其中具有繁殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保护外衣—KarenVickery,AnikoPajkosandYvonneCossart,2003年6月第39页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三消毒后无菌水清洗第40页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三使用无菌水冲洗外表面与所有管道，把残留的消毒液除掉无菌水清洗的程序：使用75%酒精沖洗所有管道，并用沾有酒精的纱布擦拭内镜表面干燥内镜所有管道第41页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三内镜保存在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道完全干燥。残留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生。第42页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三自动软式内窥镜再处理器（AFERS）内窥镜再处理标准化减少工作人员暴露于化学品中减少工作人员用于消毒的时间降低工作人员出现职业劳损第43页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三手工洗消AFERS腔道管理难保证具备，效果佳程序的标准化和一致性难保证全自动完成，稳定全浸没消毒符合符合无菌水生成系统无具备洗消设备消毒难保证具备自身消毒功能消毒剂气体管理