产科运用PDCA循环降低入室新生儿低血糖发生率品管圈成果汇报

品管圈总结报告降低入室新生儿低血糖发生率

圈名、圈徽及意义和平圈圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖国的希望。双手代表产科护士，我们将用心照顾准妈妈，用心呵护宝宝，用我们温暖的双手呵护生命，托起明天的太阳本次主题选定评价项目主题院方政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低病区内响铃次数4.334.114.114.5617.113提高晨间护理手消毒依从性4.784.784.563.4417.562提高糖尿病知识掌握率4.784.564.333.2216.894降低入室新生儿低血糖发生率4.335.005.004.1118.441

降低终末消毒的漏失率3.894.334.564.1116.895降低住院病人日费用差错件数3.443.443.673.2213.776降低产后尿潴留例数3.223.673.222.5612.677降低电子体温单缺陷率2.563.673.222.7812.238提高护士工作愉悦指数1.223.223.001.448.889

评价方法分数院方政策可行性迫切性圈能力5常常告知可行尽快解决76—100%3偶尔告知较可行下次再说51—75%1没有听说不可行半年后再说0—50%注：以评价法进行主题选定，共11人参与选题过程，票选过程：1-5分进行评价，第一顺位为本次主题。降低入室新生儿低血糖发生率

选题背景新生儿低血糖症对新生儿的健康乃至生命都构成了威胁，该病早期可能没有明显的临床症状，是否引起脑损伤也主要取决于低血糖的严重程度和持续时间足月健康新生儿在出生以后，首先在生后1-2小时内其血糖含量降至最低，之后会逐渐上升，生后3-4小时，血糖水平维持在2.5mmol/l经统计，2016年01月20号至3月1号，我科出生总婴儿数185人，其中入科婴儿数172人，发生低血糖人数为53人，约占30.8%。选题理由新生儿医院同仁提前防止低血糖发生，降低因低血糖发生的不良影响提升医疗品质，减少医患纠纷，塑造医院形象提升团队和谐度，减少了工作缺陷，增加了对新生儿低血糖的认识定义公式世界卫生组织目前指定2.6mmol/l（47mg/dl。）是早产儿及足月儿血糖水平的一个阈值，当血浆浓度小于等于2.6mmol/l时即为低血糖，而不考虑出生体重、胎龄及日龄。新生儿低血糖发生率=入院新生儿发生低血糖的人数/入院新生儿总人数*100%主题定义及公式采用微量血糖仪监测血糖，新生儿均于入院时取足量足跟血置于配套的一次性试纸测试点上，快速测量出数值。收集2016年01月20日-2016年03月01日我科住院新生儿共计172例，经微量血糖仪检测，共检测出53例低血糖症。项目发生数发生率(%)累计百分率能量摄入不足253.6347.17%操作因素172.4779.25%婴儿因素71.0292.45%妊娠期合并症40.58100.00%合计53

7.70柏拉图鱼骨图一为何能量摄入不足?剖宫产自然分娩护士方面其他方面禁食时间过长手术时间不确定禁食过早产妇因素禁食过早摄入不足呕吐产程过长无能量补充产妇因素依从性差过度紧张人文关怀不足宣教方面体能消耗大手术麻醉宣教不到位未宣教观察不到位社会支持系统不足产妇知识缺乏入睡早关心少急诊手术插入产房工作量大送餐不及时陪护少鱼骨图二为何操作结果受影响?护士环境方法材料操作时间过长动作慢检查项目多转送室温过低季节因素未及时调节室温暴露时间过长操作过长采血方法错误婴儿末梢循环差未做好保暖评估不到位准备不到位未擦去第一滴血血糖仪器未注意保暖酒精未待干故障选择不当试纸受潮操作顺序不合理采血定位不准握持足跟方法不当对策拟定评分表要因说明对策方案总分采纳提议人负责人对策编号A手术时间不确定手术过程不确定因素多A1对禁食时间过长的孕妇静滴液补充能量138√陈雯陈雯谢开咪对策三A2估算手术时间，进行饮食宣教125陈雯B禁食、禁饮过早孕妇不知手术时间，过于担心，提早禁食、禁饮B1重新制作术前宣教单，班班落实到位140√赵舒婷吴一妮蒋梦星对策一B2确定手术顺序，以便有针对性的做好术前饮食宣教128陈雅萍C宣教不到位护士对饮食宣教不重视，简单，随意C1制作饮食宣教单，发放给除保胎外的孕妇134√陈雯陈雯罗玲超对策四C2提升护士责任感102王梦怡C3集中宣教，家属共同参与112黄贝贝D无能量补充孕妇食欲差，家属不重视D1护士评估进食状态，提醒家属重视并送餐142√赵舒婷罗玲超吴一妮对策二D2对临产的孕妇讲解补充能量的重要性110E未做好保暖新生儿散热快，末梢循环差E1减少人员出入115吴一妮E2及早调节室温，新生儿返病房戴上帽子、穿袜子138√赵舒婷罗玲超蒋梦星对策五F未及时调节室温室温低致新生儿散热快F1估算新生儿返病房时间，及早调节室温140√陈雯陈雯谢开咪对策五F2新生儿入科前用取暖器预热房间120G操作顺序不合理护士对入科新生儿操作时顺序不合理G1科室统一规范操作顺序步奏，减少散热139√黄贝贝吴一妮对策六G2加强新同志的操作培训110陈雯注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、可行性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共11人，总分165分。以“80/20”原则，132分以上为实行对策，共圈选出6个对策对策实施与检讨（一）对策一对策名称重新制作术前宣教单，班班落实主要原因未确定手术时间，孕妇过于担心提早禁食、禁饮改善前：统一宣教上午手术者0点后禁食，凌晨3点后禁饮，下午手术者，10点后禁饮、禁食对策内容：1、术前宣教单2、手术开出后由责任护士进行饮食宣教，前夜班提醒孕妇加餐，夜班护士在早6点前督促无糖尿病孕妇喝果汁

对策处置：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.手术饮食宣教列入各班职责对策实施：宣教单负责人：陈雯实施时间：2016.03.01-2016.04.01实施地点：产科PDAC对策效果确认：能量摄入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%对策实施与检讨（二）对策二对策名称自然分娩产妇无能量补充主要原因产妇紧张、食欲差，家属不重视改善前：护士重视产程进展，不关心产妇的进食情况对策内容：1.责任护士关注进入产程的产妇进食情况，并进行交班，班班评估2.在产妇临产后，告知家属及时送餐，就餐不便时，可寻求产房护士帮助3.规律宫缩、无进食意愿的产妇，可适当进食水果、果汁等易消化的食物对策实施：负责人：谢开咪，赵舒婷实施时间：2016.03.01-2016.04.01实施地点：产科PDAC对策效果确认：能量摄入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%对策处置：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.提高护士观察力及沟通能力对策实施与检讨（三）对策三对策名称告知禁食、禁饮时间过长的孕妇补充能量，必要时静滴液体主要原因手术过程不确定因素多，容易导致换台手术改善前：对禁食、禁饮时间长的孕妇无处理对策内容：1、责任护士关注所负责床位病人的禁食、禁饮时间2、对特殊情况禁食、禁饮超过6小时的孕妇，告知医生，开出补液医嘱对策实施：负责人：蒋梦星吴一妮实施时间：2016.03.01-2016.04.30实施地点：产科对策处置：1、经效果确认，该对策为有效对策PDAC对策效果确认：能量摄入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%对策实施与检讨（四）对策四对策名称制作饮食宣教单，发放给除保胎外的孕妇主要原因护士对饮食宣教不重视，简单，随意改善前：手术病人无书面宣教，顺产者无相关饮食宣教内容对策内容：1.在产妇入院时，根据产妇初步分娩意愿，发放饮食宣教单2.评估饮食知识的掌握程度3.确定分娩方式后，检查产妇及家属饮食执行情况对策实施：负责人：陈雯陈雅萍实施时间：2016.03.01-2016.04.01实施地点：产科对策处置：1、经由效果确认，该对策为有效对策2、孕妇及家属有提前准备饮食的时间3、使护士的宣教工作更为轻松

PDAC对策效果确认：能量摄入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%对策实施与检讨（五）对策五对策名称估算新生儿返病房时间，调节室温，新生儿返病房立即戴上帽子、穿袜子主要原因新生儿末梢循环差，散热快改善前：未调节室温至新生儿所需温度对策内容：1.让家属事先准备帽子、袜子，室外温度低于20℃，佩戴帽子2.在手术接走或接到产房电话时，调节病房室温22-24℃3.给新生儿操作时关闭门窗，减少人员进出对策实施：负责人：王兰香王梦怡实施时间：2016.03.01-2016.04.20实施地点：产科对策处置：1、经由效果确认，该对策为有效对策PDAC对策效果确认：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%对策六对策名称科室统一规范操作顺序步奏，减少散热主要原因护士对入科新生儿操作时顺序不合理改善前：先检查新生儿外观，再做其他操作对策内容：1、调整操作顺序：保暖测耳温测血糖检查外观进行其他操作2、全科培训并执行对策处置：1、经由效果确认，该对策为有效对策2、全科统一顺序执行PDAC对策实施：负责人：黄贝贝、吴一妮实施时间：2016.03.01-2016.04.30实施地点：产科对策效果确认：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%对策实施与检讨（六）效果确认改善后数据项目发生数发生率(%)累计百分率(%)能量摄入不足61.2542.86操作因素40.8371.43婴儿因素30.6392.86妊娠期合并症10.21100.00合计14

2.92收集2016年03月01日-2016年04月15日我科住院新生儿共计120例，经微量血糖仪检测，共检测出14例低血糖症。成果比较达标率=(改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（2.92%—7.70%）/（2.80%—7.70%）×100%=97.55%进步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=(7.70%—2.92%）/7.70%×100%=62.08%下降62.08%编号评价项目活动前活动后活动正/负向合计平均合计平均成长1沟通与协调能力323.6414.61.0↑2责任心293.2374.10.9↑3团队凝聚力353.9394.30.4↑4自信心303.3404.41.1↑5积极性323.6364.00.4↑6专业知识333.7394.30.6↑7品管手法273.0353.90.9↑8和谐度343.8424.70.9↑注：由圈员11人打分，每项最高5分，最低1分，总分55分。无形成果雷达图无形成果标准化（一）提升质量临床路径1.接到手术医嘱5.孕妇送手术室病房预热2.核对孕妇信息3.术前宣教及准备4.提醒孕妇进食类别流程改善名称：剖宫产术前饮食宣教编号：001主办单位：产科一、目的：合理的禁饮、禁食可以降低新生儿低血糖的反生。二、适用范围：产科病房三、说明：（一）操作流程（见右图）（二）内容1.接到手术医嘱，确认医嘱正确性，询问手术台次。2.核对孕妇信息，填写交接单。3.做皮试、对孕妇进行术前宣教，结合宣教单上的文字讲解术前禁食、禁饮准备，并告知无糖尿病孕妇提前备好无渣类饮料4.当日或明日下午手术由责班护士于9：00左右提醒孕妇进食饮料。明日上午手术者，前半夜护士00：00前提醒孕妇加餐，后半夜护士3：00前提醒孕妇进食饮料。5.心理护理，孕妇送手术室,预热房间。四、注意事项无

标准化（二）类别流程改善名称：阴道分娩孕妇的饮食宣教编号：002主办单位：产科一、目的：进入产程的孕妇合理的进食可以降低新生儿低血糖的反生。二、适用范围：产科病房三、说明：（一）操作流程（见右图）（二）内容1.观察产程根据孕妇宫缩情况，观察产程进展。2.饮食宣教结合备孕清单的文字宣教对产妇及家属进行饮食宣教。3.评估进食情况4.病历记录电子病历记录产妇进食情况，并班班交接。5.产房交班送产房时与产房护士交班：产妇进食、宫缩、心理情况。四、注意事项无

提升质量临床路径1.观察产程5.产房交班2.饮食宣教3.评估进食情况4.病历记录类别流程改善提升质量临床路径名称：新生儿返病房测血糖标准操作流程编号：003主办单位：产科一、目的：规范新生儿返病房测血糖的流程，减少散热，避免引起新生儿低血糖二、适用范围：产科病房三、说明：（一）操作流程（见右图）（二）内容1.新生儿返病房前对婴儿床进行加热，调节室温至22-24℃。2.新生儿保暖，当室外温度低于20℃时，佩戴帽子及袜子。3.给新生儿测耳温。4.给新生儿预热脚，选择足跟部，去除第一滴血，进行测血糖。5.检查新生儿外观是否有畸形，核对新生儿信息及姓名。6.其他操作：注射乙肝疫苗。四、注意事项无

标准化（三）1.新生儿返病房2.保暖3.测耳温4.测血糖6.其他操作5.检查外观标准化四类别流程改善名称：剖宫产宝宝预防低血糖标准化编号：—001主办单位：产科一、目的：书面宣教二、适用范围：产科病房三、说明：（一）操作流程（见右图）（二）内容1.咨询麻醉科医生，关于腰硬联合麻醉方式的禁食、禁饮时间，重做术前宣教单1.接到择期手术的术前准备医嘱时，携带术前宣教单至孕妇床旁2.结合宣教单上的文字讲解术前禁食、禁饮准备，并告知无糖尿病孕妇提前备好无渣类饮料3.当日或明日下午手术由责班护士于9：00左右提醒孕妇进食饮料4.明日上午手术者，前半夜护士00：00前提醒孕妇加餐，后半夜