医务科运用PDCA循环提高门诊医生准时出诊率PDCA成果汇报

运用PDCA提高门诊医生准时出诊率医务科PDCA项目改进小组2015.12DOPLANCHECKACTION计划实施检查处理F-发现问题

O-成立改进小组

C-明确现行流程和规范

U-出现问题的根本原因分析

S-选择可改进的流程

医患关系1查找问题F5主题选定主题评价题目提案人上级政策可行性迫切性组能力总分顺序选定改善门诊标识指引53331354改善门诊挂号、收费排队44352402规范门诊医师停诊、改诊行为45331803提高门诊医生准时出诊率55433001★优化门诊护士导诊效率43331085评分说明分数上级政策可行性迫切性组能力1无相关不可行不急解决无法胜任3符合可行下次解决尚能胜任5非常符合很可行急需解决能胜任医疗纠纷增加患者满意度降低医生准时出诊率下降

25%9%18%2成立CQI小组O小组名称

准点小组小组成立

时间2015年8月课题名称运用PDCA提高门诊医师准时出诊率活动频次1次/周组长

活动日期2015.8--2015.12小组成员11人成立CQI小组小组成员分工姓名职务职称学历性别小组分工医务科科长副主任医师本科女督导员医务科副科长主任医师本科男副督导员门诊部副主任副主任医师本科男项目决策科护长主任护师硕士女项目决策医师主治医师硕士男项目指导、数据分析门诊部护士护士本科女收集数据、分析数据门诊部护士护士本科女分析数据、制作图表门诊部护士护士大专女收集数据、制作图表门诊部护士护士大专女收集数据、制作图表门诊部护士护士大专女收集数据、对策实施轮科护士护士大专女收集数据、对策实施3现状把握C1．门诊相关管理制度2011年2月11日发布《关于规范门诊医生出诊时间的通知》（佛中医务[2011]3号）明确规定各种门诊医生出诊时间。2013年1月14日门诊部发布《关于重申出诊、停改诊相关规定的通知》进一步规范医生出诊、停改诊行为。发布、实施《医生出诊审批OA流程》。门诊医师准时出诊时间：专职门诊医生：上午8：00，下午14:30；

病房、职能科及其他医生：工作日：上午8：30，下午14:30；节假日：上午8：00，下午14:30评价指标2015年9月份骨科、内科门诊工作日医师准时开诊情况3．现况调查科室开诊时段开诊人次准时开诊人次准时率（%）骨科门诊上午44827060.27下午37627573.14合计82454566.14内科门诊上午62843368.95下午54053098.15合计116896382.45合计上午107670365.33下午91680587.88全天1992150875.702015-9门诊患者对医师准时开诊满意度调查情况科别非常满意满意一般不满意满意度骨科16.36%45.45%18.45%19.74%80.26%内科27.08%27.08%32.58%13.26%86.74%满意度=（非常满意+满意+一般）的条数之和/总有效意见条数目标值设定改善目标=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=75.7%+（75.7%×0.8×0.3）=93.87%93.87%75.70%4原因分析U对门诊开诊医师进行问卷调查

根因分析-鱼骨图分析

影响门诊医师准时出诊原因分析5对策拟定S要因对策表

序号要因Why对策What提案人Who决策实施时间When地点Where可行性迫切性自主性效益性总分判定1门诊管理制度不完善1.医务科重新修订《门诊管理规定》。45453538163√2015-11全院门诊2.质管办制订并实施对门诊出诊管理中存在问题的相关条款。454030421573、门诊部加强并完善门诊出诊情况的质控巡查机制。46383445163√2015-10骨科内科门诊4、医院OA建组发信息或者电话提醒出诊医师准时开诊。48403645169√

2015-11骨科内科门诊2病房工作影响1、病房医师应分组管理，合理搭配，以便在某一位医生出诊期间能互相补位，应急处理该医生的病房工作。263318461232、病房的手术安排要求避开医师出门诊时间。464325361503、出诊当天医师提前到岗处理好病房工作。354225401424、医生出诊当天应常规对负责的病房工作进行合理调整，以保障能准时出诊363318461235、科主任合理安排各个病房医生的出诊时间。444332411606、科室有针对医生出诊期间病房工作的管理要求。36332536130要因对策表序号要因Why对策What提案人Who决策实施时间When地点Where可行性迫切性自主性效益性总分判定3医院监督机制不完善1、科主任目标责任制中增加门诊出诊管理方面的考核目标要求，并与相关人员的绩效挂钩。302825351182.建立多职能科联合对门诊的质控巡查机制。322924371223.每月对违反出诊管理制度的科室和个人上报质管办处理45443240161√2015-10全院门诊4紧急公务影响1.医院尽量减少紧急开会的情形，提前有计划的安排各种会议。253520301102.当医生确实有紧急公务无法准时出诊时科室要有应急机制，以减少负面影响453039301446P方案计划改进计划甘特图7D对策落实对策实施表序号对策实施时间负责人落实1完善门诊管理制度1.重新修订《门诊管理规定》2.建立门诊部定期分析反馈机制。3.科室层面要完善对出门诊医生的

要求及工作安排；出诊医生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11已修订，审批中2完善门诊巡查机制1、门诊部加强对门诊出诊情况巡查

力度。2、建立门诊部及质管科、医务科、

人力资源科等职能部门的多科联

合督查机制。2015.11-2015.12已落实3加强门诊医师出诊不准时质控处理1.对违反制度的门诊医师每月汇总

上报质管办处理。2.门诊部主任对经常性违反出诊制

度的医生加强谈话沟通。2015.12已统计上报4加强门诊医师准时出诊的提醒1、在医院OA建组群发手机信息提醒

相关医师准时开诊。2、电话提醒病房医师准时开诊。3、发布《关于病房医师出诊时间备

案的通知》2015.11已落实对策实施表序号对策实施时间负责人落实1完善门诊管理制度1.重新修订《门诊管理规定》2.建立门诊部定期分析反馈机制。3.科室层面要完善对出门诊医生的

要求及工作安排；出诊医生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11陈

苹已修订，审批中2完善门诊巡查机制1、门诊部加强对门诊出诊情况巡查

力度。2、建立门诊部及质管科、医务科、

人力资源科等职能部门的多科联

合督查机制。2015.11-2015.12黄少娟杨维姬已落实3加强门诊医师出诊不准时质控处理1.对违反制度的门诊医师每月汇总

上报质管办处理。2.门诊部主任对经常性违反出诊制

度的医生加强谈话沟通。2015.12黄志庆廖颖玲已统计上报4加强门诊医师准时出诊的提醒1、在医院OA建组群发手机信息提醒

相关医师准时开诊。2、电话提醒病房医师准时开诊。3、发布《关于病房医师出诊时间备

案的通知》2015.11陈文元冯秋梅已落实门诊管理督导巡查对策实施表序号对策实施时间负责人落实1完善门诊管理制度1.重新修订《门诊管理规定》2.建立门诊部定期分析反馈机制。3.科室层面要完善对出门诊医生的

要求及工作安排；出诊医生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11已修订，审批中2完善门诊巡查机制1、门诊部加强对门诊出诊情况巡查

力度。2、建立门诊部及质管科、医务科、

人力资源科等职能部门的多科联

合督查机制。2015.11-2015.12已落实3加强门诊医师出诊不准时质控处理1.对违反制度的门诊医师每月汇总

上报质管办处理。2.门诊部主任对经常性违反出诊制

度的医生加强谈话沟通。2015.12已统计上报4加强门诊医师准时出诊的提醒1、在医院OA建组群发手机信息提醒

相关医师准时开诊。2、电话提醒病房医师准时开诊。3、发布《关于病房医师出诊时间备

案的通知》2015.11已落实8C效果确认活动后12月骨科、内科门诊工作日医师准时开诊情况有形成果科室开诊时段开诊人次准时开诊人次准时率（%）骨科门诊上午1420124687.75下午1303126296.85小计2723250892.10内科门诊上午1325112785.06下午1139108695.35小计2464221389.81合计上午2745237386.45下午2442234896.15全天5187472191.02活动前、活动后准时出诊率与目标值对比9月12月12月门诊患者专项满意度调查情况科别非常满意满意一般不满意满意度骨科11.11%33.33%46.00%9.56%90.44%内科12.50%58.33%20.00%9.17%92.83%满意度=（非常满意+满意+一般）的条数之和/总有效意见条数活动前与活动后患者满意度对比项目改善前改善后骨科满意度

80.26%90.44%内科满意度86.74%92.83%准时出诊目标达标率目标达标率:（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）×100%=（91.02-75.7）÷（93.87-75.7）×100%=84.31%进步率:（改善后-改善前）÷改善前×100%=（91.02-75.7）÷

75.7

=20.24%从活动前后得分情况对比可见，通过PDCA活动，小组成员在以上五个方面均有了不同程度的提升，结果如上自评雷达图。无形成果9A标准化、制度化提高门