胸腔闭式引流呼吸内一科高芬演示文稿

胸腔闭式引流呼吸内一科高芬演示文稿本文档共26页；当前第1页；编辑于星期一\19点37分（优选）胸腔闭式引流呼吸内一科高芬本文档共26页；当前第2页；编辑于星期一\19点37分内容提要：一：回顾相关内容（熟悉）二：目的及适应症（掌握）三：护理措施（掌握）四：注意事项（熟悉）本文档共26页；当前第3页；编辑于星期一\19点37分胸膜腔：是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。一：回顾相关内容（概念）本文档共26页；当前第4页；编辑于星期一\19点37分一：回顾相关内容（原理）当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。本文档共26页；当前第5页；编辑于星期一\19点37分一：回顾相关内容（装置）1：引流袋2：引流瓶本文档共26页；当前第6页；编辑于星期一\19点37分一：回顾相关内容（水封瓶）一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。本文档共26页；当前第7页；编辑于星期一\19点37分二：目的及适应症（掌握）适应症有哪些？我给你数数1，用于外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于50%者2，血胸3，脓胸4，心胸手术后的引流，等本文档共26页；当前第8页；编辑于星期一\19点37分二：目的及适应症（掌握）（1）引流胸膜腔内液体，血液及气体．（2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置．（3）促进肺的膨胀目的是什么？本文档共26页；当前第9页；编辑于星期一\19点37分禁忌证：二：目的及适应症（掌握）结核性脓胸记住啦：本文档共26页；当前第10页；编辑于星期一\19点37分引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管本文档共26页；当前第11页；编辑于星期一\19点37分引流管的安置本文档共26页；当前第12页；编辑于星期一\19点37分三：护理措施（掌握）1：保持管道的密闭2：严格无菌操作防止逆行感染3：保持引流管的通畅4:观察和记录5：拔管:6：心理护理

本文档共26页；当前第13页；编辑于星期一\19点37分1：保持管道的密闭

a,随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落b,水封瓶始终保持直立c,引流管周围用油纱布包盖严密d,搬动患者或更换引流瓶时,需双重关闭引流管，以防空气进入

本文档共26页；当前第14页；编辑于星期一\19点37分2：严格无菌操作，防止逆行感染

引流装置应严格无菌．保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换．引流瓶应低于胸壁引流口平面6０～１００cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔．按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程．

本文档共26页；当前第15页；编辑于星期一\19点37分3：保持引流管的通畅

闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：

a患者取半坐卧位b定时挤压胸膜腔引流1/(30~60)分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压

c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张

本文档共26页；当前第16页；编辑于星期一\19点37分4：观察和记录

1.注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。

a若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大b若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。2.观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。

本文档共26页；当前第17页；编辑于星期一\19点37分5：拔管一般置引流48~72小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。本文档共26页；当前第18页；编辑于星期一\19点37分如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康

6：心理护理本文档共26页；当前第19页；编辑于星期一\19点37分四：注意事项（熟悉）（一）选择合适的体位（二）影响引流的因素（三）常见引流异常情况分析（四）胸管意外脱落的应急处理（五）健康教育

本文档共26页；当前第20页；编辑于星期一\19点37分病人的体位以斜坡卧位床头抬高45-60度，床尾抬高10度（一）体位本文档共26页；当前第21页；编辑于星期一\19点37分（二）影响引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。3管长—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影响肺膨胀。4翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。5保持通畅—挤压15—30分钟/次。6正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；

水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。本文档共26页；当前第22页；编辑于星期一\19点37分

（三）常见引流异常情况分析管道内堵塞：血块、脓块、残渣胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭曲现象创口/身体压迫引流管衔接处有松脱漏气现象肺复张1、负压减少或停止的原因本文档共26页；当前第23页；编辑于星期一\19点37分

（三）常见引流异常情况分析①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。2、不通畅原因有本文档共26页；当前第24页；编辑于星期一\19点37分3、漏气

漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。

（三）常见引流异常情况分析本文档共26页；当前第25页；编辑于星期一\19点37分4、其他

除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管