肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌演示文稿

肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌演示文稿本文档共27页；当前第1页；编辑于星期三\16点24分优选肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌本文档共27页；当前第2页；编辑于星期三\16点24分实验室检查胸部CT：两肺多发结节空洞影。×109／L，GR79-82％G试验:17.03pg／mlGM试验:阴性肺功能:轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能严重减退。支气管舒张试验阴性。痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。未发现霉菌。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未见肿瘤细胞。本文档共27页；当前第3页；编辑于星期三\16点24分病史介绍既往史：2002年宫颈癌Ⅱ期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍／格列吡嗪治疗。个人史:无特殊。婚育史：无特殊。家族史：无特殊。本文档共27页；当前第4页；编辑于星期三\16点24分病史简介查体：T36.8℃P80次／分R18次／分Bp120／80mmHg

营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次／分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。本文档共27页；当前第5页；编辑于星期三\16点24分2010-05-12

肺部CT本文档共27页；当前第6页；编辑于星期三\16点24分2010-05-12

肺部CT本文档共27页；当前第7页；编辑于星期三\16点24分CT引导下经皮肺穿刺05-141.病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核2.涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异型性06-041.病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺部感染，结合临床。

2.穿刺物细菌培养：（－）本文档共27页；当前第8页；编辑于星期三\16点24分病史介绍

6月中旬于北京某医院住院气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐利，开口通畅。病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。头颅MRI：未见异常。超声：术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常，双颈部见肿大淋巴结（最大2.2＊0.4）双侧腋窝淋巴结可见（最大1.4＊0.5），滑车上未见肿大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉可能性大。心脏结构及功能未见异常。本文档共27页；当前第9页；编辑于星期三\16点24分辅助检查胸部CT（2010-6-10）本文档共27页；当前第10页；编辑于星期三\16点24分辅助检查胸部CT（2010-6-10）本文档共27页；当前第11页；编辑于星期三\16点24分入院诊断：1双肺结节空洞性质待查:

转移癌？血管炎？肺结核？肺脓肿？肺囊肿合并感染？肺部真菌感染？2宫颈癌术后32型糖尿病本文档共27页；当前第12页；编辑于星期三\16点24分入院后血常规:本文档共27页；当前第13页；编辑于星期三\16点24分入院后肝肾功能：正常。CRP：10.69mg／L血沉：47mm／h本文档共27页；当前第14页；编辑于星期三\16点24分辅助检查本文档共27页；当前第15页；编辑于星期三\16点24分入院后凝血六项及D二聚体：无异常电解质、肾功能、肝功能：无异常腹部超声：肝胆脾胰肾无异常ENA＋ANA、ANCA均正常结核抗体：阴性本文档共27页；当前第16页；编辑于星期三\16点24分痰涂片：本文档共27页；当前第17页；编辑于星期三\16点24分入院后肿瘤蛋白芯片：本文档共27页；当前第18页；编辑于星期三\16点24分？本文档共27页；当前第19页；编辑于星期三\16点24分分析病史特点：

1、58岁女性患者；

2、因“间断咳嗽9月余”入院，病程长。

3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。

4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，ANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，CRP略偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常；

5有宫颈癌病史10年.6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。多次CT比较病变进展缓慢。

7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。

本文档共27页；当前第20页；编辑于星期三\16点24分鉴别诊断肺空洞样病变本文档共27页；当前第21页；编辑于星期三\16点24分鉴别诊断肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；肺脓肿：各年龄段均发病，起病急或慢，临床常有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收快；本文档共27页；当前第22页；编辑于星期三\16点24分鉴别诊断肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。本文档共27页；当前第23页；编辑于星期三\16点24分鉴别诊断支气管囊肿：常见于青少年，发病时间长，可无症状；好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm～2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。本文档共27页；当前第24页；编辑于星期三\16点24分鉴别诊断韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶>2cm。多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。淋巴瘤:空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤，