糖尿病足的血管腔内治疗演示文稿

糖尿病足的血管腔内治疗演示文稿本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\5点3分背景膝下动脉病变引起的下肢重度缺血是导致下肢静息痛、溃疡、坏死甚至截肢的重要原因

“Withinthefirstyearofillness,30%sufferamajoramputation(MA),25%willdie,and20%endurewithunresolvedpainortissueloss”.

NorgrenL,etal.JVascSurg2007;45Suppl:1–67.MillsJL.VascularSurgery.6thedition.2005:1154–74.本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\5点3分糖尿病足的定义WHO的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\5点3分糖尿病足分类神经型缺血型神经缺血型（混合型）：我国最常见的分型本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\5点3分糖尿病足与血管病变相关性流行病学依据

我国多中心资料：50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变比例19.5%；

单中心资料：60岁以上糖尿病人群动脉病变比例35.5%

北京地区多中心资料：װ型糖尿病患者下肢血管病变发生率高达90.8%，重度以上占43.3%；本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\5点3分糖尿病血管病变的特点常见发病年轻化无性别差异多节段性病变易发生于膝下血管本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\5点3分糖尿病足血管病变的诊断病史症状及体征：动脉搏动、溃疡表现特殊检查：多普勒超声，ABI，TBI，经皮氧分压测定，CTA,MRA,DSA经皮氧分压测定：将传感器安装部位的皮肤升温至43-44度，升温引起反应性充血，测量此时皮肤的血流量而间接获得TCPO2。30mmHg为诊断CLI的临界标准值。本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\5点3分糖尿病足血管受累病变的治疗保守治疗：血糖控制，降脂，戒烟血运重建创面管理本文档共40页；当前第8页；编辑于星期二\5点3分CLI：膝下溃疡愈合特点CLI膝下溃疡愈合需要更多的血供以满足代谢需要；

随着局部感染控制及溃疡的愈合，对血供的要求逐渐减少；

溃疡愈合后对缺血的耐受程度优于溃疡形成时；

合理和充分的血管重建，以及理想的术后通畅率对溃疡愈合至关重要；本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\5点3分Angiosome理论的定义最早由Taylor及Palmer提出

根据膝下组织直接供应血管进行三维立体分区早期用于整形科手术治疗本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\5点3分胫前动脉供应小腿前肌间隔区域

远端汇入足背动脉，供应足背血供

与腓动脉及胫后动脉存在交通本文档共40页；当前第11页；编辑于星期二\5点3分胫后动脉

供应小腿及内踝区域

跟骨侧枝供应足跟区域

远端汇入足底内侧，外侧弓，供应足底区域本文档共40页；当前第12页；编辑于星期二\5点3分腓动脉

最易保持通畅的血管

供应小腿后外侧区域，并通过踝上侧枝与胫前、后动脉交通本文档共40页；当前第13页；编辑于星期二\5点3分Angiosome概念在CIL治疗中的运用2009年，Neville等首次报道了根据Angiosome进行膝下动脉重建的回顾性研究结论

组织缺血越严重越需要靶血管重建DR的溃疡愈合率显著高于IRNeville,etal.AnnVascSurg.2009;23:267-373.本文档共40页；当前第14页；编辑于星期二\5点3分FirstauthorYearofpublicationWoundhealingrateDRvsIRLimbsalvageDRVSIRNeville20090.03NospecifiedVarela20100.0080.02Iida2010Nospecified0.03Deguchi20100.43NospecifiedAlexandrescu-SAVES2011NospecifiedNospecifiedAlexandrescu20110.0180.035Azuma2012Nospecified0.855Iida2012Nospecified0.01Soderstrom20130.0010.086Kabra20130.0210.06Fossaceca2013NospecifiedNospecifiedAngiosome临床运用回顾Sumpioetal.(JVascSurg2013;58:814-26.本文档共40页；当前第15页；编辑于星期二\5点3分Angiosome概念在实际运用中面临的问题所有资料均来自于回顾性研究膝下血管个体存在一定变异约50%病例无法实现供血血管直接再通重度钙化及糖尿病等因素易致血管再狭窄，影响重建效果局部创面的感染，不恰当的换药方式亦影响了创面的愈合本文档共40页；当前第16页；编辑于星期二\5点3分Angiosome应用的现实性血管腔内技术的不断进步：Antegradeapproach,Retrogradeapproach,Trans-lateralapproach新一代球囊、导丝、支持导管的出现对Angiosome理论认识的不断深入本文档共40页；当前第17页；编辑于星期二\5点3分男性，51岁。右足静息痛合并足趾坏疽半年DM，皮肤血管炎本文档共40页；当前第18页；编辑于星期二\5点3分ATA及足背-足底弓血管重建本文档共40页；当前第19页；编辑于星期二\5点3分术后造影本文档共40页；当前第20页；编辑于星期二\5点3分Angiosome在膝下治疗运用中的策略KabraAetalJVascSurg2013;57:44-9.一.按Angiosome概念建立溃疡区直接血供（DR）可显著提高溃疡愈合速度二.如无法建立DR，建立间接血供（IR）也能提高保肢率本文档共40页；当前第21页；编辑于星期二\5点3分男性，82岁。右足静息痛合并第一二趾坏疽2月。DM，高血压，慢性肾功能不全，Cr180umol/L本文档共40页；当前第22页；编辑于星期二\5点3分IR:腓动脉重建，通过交通动脉与PPL连接本文档共40页；当前第23页；编辑于星期二\5点3分2周后行第一，二趾截趾。二期缝合。本文档共40页；当前第24页；编辑于星期二\5点3分J.H.Peregrinetal.CardiovascInterventRadiol(2010)33:720–725三.可能的情况下，尽可能多的重建膝下流出道

本文档共40页；当前第25页；编辑于星期二\5点3分四.完整的PPL有助于溃疡的早期愈合，但对保肢率影响不明显本文档共40页；当前第26页；编辑于星期二\5点3分

完整的PPL可有效降低高位截肢的风险PPL是否完整是CIL溃疡愈合的一个独立性影响因素本文档共40页；当前第27页；编辑于星期二\5点3分女性，79岁。左足静息痛合并足趾坏疽一月DM，高血压本文档共40页；当前第28页；编辑于星期二\5点3分顺行股浅、胫后动脉重建本文档共40页；当前第29页；编辑于星期二\5点3分本文档共40页；当前第30页；编辑于星期二\5点3分经PPL足背、胫前动脉重建本文档共40页；当前第31页；编辑于星期二\5点3分血管重建后2w行4,5趾截趾。一期缝合，愈合佳。本文档共40页；当前第32页；编辑于星期二\5点3分五.严格的术后观察，适当的二次治疗有助于提高血管通畅率女性，82岁。右足静息痛合并第三趾坏疽CRF，高血压本文档共40页；当前第33页；编辑于星期二\5点3分胫后-足底弓重建X-pert4/60置入前X-pert4/60置入后本文档共40页；当前第34页；编辑于星期二\5点3分2月后因坏疽足趾感染，行截趾术，术后创面不愈合。造影复查本文档共40页；当前第35页；编辑于星期二\5点3分顺行胫后-足底动脉重建失败

经胫前-PPL逆向开通本文档共40页；当前第36页；编辑于星期二\5点3分ATA、PPL、PTA扩张本文档共40页；当前第37页；编辑于星期二\5点3分2次腔内治疗后1月，截趾创面愈合本文档共40页；当前第38页；编辑于星期二\5点3分结论Angiosome概念对于CLI的治疗非常关键尽可能通过DR来实现溃疡的早期愈合对于无法进行DR的病例，IR亦能提高保肢率PPL是否完整可以解释：为何部分病例即使按照A