糖尿病酮症酸中毒病人护理查房演示文稿

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房演示文稿本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\5点4分

时间：2016年2月24日地点：肥东县中医医院内科护士站主持人：王海莲主讲人：李也参加人员：本科室护理人员本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\5点4分糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。

酮症酸中毒定义：本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\5点4分酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\5点4分当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\5点4分

1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\5点4分4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\5点4分1.病史：患者，男，35岁。因多饮、口干、消瘦半年，加重伴呕吐乏力一天入院.呕吐物为胃内容物，未见咖啡色物质。既往否认有糖尿病、高血压等慢性病史，有糖尿病家族史。入院时患者神志清楚，精神差，急性病容，痛苦表情，扶入病房，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为18.3mmol/L，门诊拟糖尿病收入我科。典型病例：本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\5点4分2.查体：

体温36.1℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率86次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹平软，无压痛及反跳痛

本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\5点4分3.辅助检查（急查）

血常规：白细胞13.6×109/L

中性84.3%

血生化：甘油三酯（9.54mmol/L)

血糖（31.4mmol/L)、胆固醇（15.11mmol/L）尿酸709umol/L)血钠133mmol/L血钙2.09mol/mL

二氧化碳结合率5.0mmol/L尿常规：尿糖:(+++)，

尿酮体:(+++)，

心电图示：窦性心律ST变化本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\5点4分实验室检查

（2.5）

糖化血红蛋白163mmol/mol

血液结果：血糖（16.7mmol/L）甘油三酯7.18mmol/L)胆固醇10.50mmol/L)尿酸677umol/L)

尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(+++)

（2.6）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(+++)

（2.8）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(++).

（2.9）血液结果：血糖（11.2mmol/L)。尿常规：尿糖:(++）尿酮体:(+)

（2.10）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(++)早上7:00尿常规：尿糖:(+-）尿酮体:(-)晚上18.20

（2.11）血液结果：血糖（11.1mmol/L)甘油三酯7.18mmol/L)白细胞3.5中性56.4%。本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\5点4分中医辨证及证属患者饮食不节，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，血运不畅，血脉瘀滞发为本病。证属：气阴两虚，瘀血内停本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\5点4分

诊断治疗要点

西医：1.糖尿病（分型待定）

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）3.急性胃炎

中医：消渴（气阴两虚淤血内停）

治疗：西医:控制血糖，补液，抑酸护胃，抗感染改善循环等治疗。中医：养阴益气活血通脉

本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\5点4分护理诊断1.低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关；2.营养失调与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关3.体液不足与血糖升高.恶心，呕吐有关4.活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有5.感染与疾病导致胃肠道功能紊乱有关6.知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识有关7.有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关；8.水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐有关9.焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关10.潜在并发症：高渗性昏迷本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：低效型呼吸形态（深大呼吸）

与酮症酸中毒有关；护理目标：呼吸正常无烂苹果味护理措施：

1.将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧,专人守护.2.迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3.遵医嘱应用抗生素,控制胃肠道道感染,消除诱因.

4.每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。5.测定脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。6.观察意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。

护理评价：2.5呼吸平稳。2.8呼吸无烂苹果味。本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：营养失调与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关护理目标：多饮、口干得到控制，体重能维持在理想范围内护理措施：

1.饮食指导：根据身高，体重计算每天总热量按1/5,2/5,2/5分配至早、中、晚3餐中，或采用少食多餐的方法，将一天的热量分配5-6餐。2.运动指导：解释运动的重要性。运动的时间从第一口饭算起餐后1小时左右，运动强度和频率为每周3-5次，每次30分钟，自我感觉周身发热，微微出汗为宜。建议运动脉率=170-年龄。3.监测血糖，关注空腹及餐后血糖变化。空腹血糖莫过七，餐后血糖莫过十，糖化蛋白三月查，切记不要超过七。

4.监测体重变化，每周定期测量体重一次。5.遵医嘱予耳穴埋豆改善多饮口干症状。护理评价：2.5主诉口干多饮，无呕吐，乏力好转。2.6主诉口干多饮。2.8口干多饮好转，能按要求进食。2.11无口干多饮，体重无明显变化。本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：体液不足与血糖升高.恶心，呕吐有关护理目标：口渴缓解.四肢温暖，皮肤弹性正常护理措施：

1开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入。2.鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐.严重感染时应保证足够的水分。3.严密观察血压，脉搏，尿量，积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。

4.观察高血糖症状：口干，多饮，多食，多尿有无改善。

5.观察患者精神状态有无改善。

6.遵医嘱予穴位按摩缓解双下肢冷的症状，取穴足三里、阳陵穴、三阴交、涌泉穴。

7.遵医嘱予中药足浴改善双下肢冷的症状。护理评价：2.11双下肢冷的症状改善，无口渴，皮肤弹性正常。本文档共29页；当前第17页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有关护理目标：病人表示活动时能够耐受，无乏力症状护理措施：1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱。2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处。3.必要时协助病人自理。4.给予心理支持和鼓励。护理评价：2.8可以活动半小时2.11精神可，无乏力症状本文档共29页；当前第18页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：感染与疾病导致胃肠道功能紊乱有关护理目标：患者能掌握预防感染加重的措施，血象恢复正常护理措施：1.遵医嘱予抗生素治疗。2.严格执行无菌技术操作。3.保持良好的环境，定时通风。

4.指导患者皮肤及保健的相关知识。

5.保持口腔卫生，按时刷牙，定期检查牙齿。

6.嘱病人戒烟、禁酒。护理评价：患者2.11出院时掌握预防感染的措施，白细胞正常

本文档共29页；当前第19页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂有关护理目标：病人和家属了解糖尿病知识.治疗方案.有学习相关知识的强烈愿望护理措施：1.解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症。2.讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食.胰岛素.锻炼得以控制。3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位。5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法。6.提供有关糖尿病知识的书面材料。7.讨论酮症酸中毒的诱因.临床表现.护理评价：2.8患者和家属掌握糖尿病的临床表现及应急措施本文档共29页；当前第20页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：有并发低血糖的危险

与持续静滴胰岛素、不能进食有关；护理目标：患者无低血糖表现护理措施：

1.密切观察病情

注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。2.酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。3.为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。护理评价：2.11出院时血糖11.1mmol/L住院期间未出现低血糖表现本文档共29页；当前第21页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐有关护理目标：一周内患者水电解质紊乱得到纠正护理措施：1.遵医嘱予补液，补充电解质治疗2.密切监测电解质酸碱平衡的变化3.患者呕吐后，及时清除呕吐物，协助漱口，以促进舒适和食欲。

护理评价：2.5复查生化4血钾、血钠、血钙、CO2均正常。本文档共29页；当前第22页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关护理目标：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展的原因护理措施：1.向病人讲解糖尿病发生的原因，发展及转归。2.介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转的病例，消除陌生感。3.鼓励患者说出引起焦虑的原因

4.心理护理及健康教育，向患者及家属介绍疾病注意事项，获得患者家属的理解支持与配合建立战胜疾病的信心。

护理评价：2.11出院时焦虑症状减轻本文档共29页；当前第23页；编辑于星期二\5点4分护理诊断：潜在并发症：高渗性昏迷护理目标：患者住院期间不发生高渗性昏迷护理措施：1.为病人提供整齐，安静舒适安全的住院环境。2.遵医嘱予大量补液。补充能量，降血糖治疗。3.遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。

4.告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。5.密切观察血糖，肾功能。电解质，血。尿常规的变化，发现异常及时汇报医生。6.密切观察病情及生命体征的变化，注意是否出现高渗性昏迷等症状。

护理评价：住院期间神志清楚未发生高渗性昏迷本文档共29页；当前第24页；编辑于星期二\5点4分健康宣教依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒。2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，