第五课危重患者的院内安全转运(40分钟)

循证医学/护理证据从何而来？本文档共27页；当前第1页；编辑于星期三\12点49分本文档共27页；当前第2页；编辑于星期三\12点49分诊断和治疗、转科等。寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后院内转运的目的

本文档共27页；当前第3页；编辑于星期三\12点49分安全转运的原则

转运越快越好？------安全转运而不致引起病情恶化本文档共27页；当前第4页；编辑于星期三\12点49分转运前应充分评估转运的获益及风险若不能达到上述目的，应重新评估转运必要性血流动力学不稳定不能维持有效气道开放、通气及氧合不宜转运立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂)，视病情与条件可积极转运。院内转运由主管医师决定决定—需要转运吗？转运决策与知情同意

本文档共27页；当前第5页；编辑于星期三\12点49分转运途中你最怕……？

氧气用完了没有复苏囊没有吸痰器本文档共27页；当前第6页；编辑于星期三\12点49分转运患者存在的风险

患者病情风险因素

医护人员风险因素设备方面风险因素本文档共27页；当前第7页；编辑于星期三\12点49分低血氧症或休克心动过速或其他心律失常仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定意外拔管血管通路的意外脱出呼吸、心跳骤停患者病情风险因素

本文档共27页；当前第8页；编辑于星期三\12点49分由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷医护人员风险因素

本文档共27页；当前第9页；编辑于星期三\12点49分通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统：无负压吸引或吸引力不够转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备设备方面风险因素

本文档共27页；当前第10页；编辑于星期三\12点49分需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？问问自己！

本文档共27页；当前第11页；编辑于星期三\12点49分接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员据情况选择恰当的转运人员至少1名具备重症护理资格的护士根据病情配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)病情不稳定，必须由1名医师参与转运病情稳定，可由受过专门训练的护士完成转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备转运护送人员

本文档共27页；当前第12页；编辑于星期三\12点49分必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人转运过程中所有决策均应由该负责人员做出如果没有医师参加转运，必须指定1名医师作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定转运患者的主管医师)患者到达接收科室后，应与接收人员进行全面交接如患者未移交(如行CT检查等)，转运人员需要一直陪护患者直至返回病房本文档共27页；当前第13页；编辑于星期三\12点49分所有设备必须能通过转运途中的电梯、门廊等通道确保所有转运设备正常运转并满足转运要求电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量普通转运床不能满足重症患者的转运需求需要使用符合要求的重症转运床应能携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等、所有设备应固定在与患者同一水平面或低于患者水平面转运床应与救护车上的担架系统匹配院内转运应配备基本的复苏用药肾上腺素和抗心律失常药物接收科室应配备更加全面的急救药物根据转运患者的不同病情，还应配备相应的药物转运设备

本文档共27页；当前第14页；编辑于星期三\12点49分《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐设备

本文档共27页；当前第15页；编辑于星期三\12点49分本文档共27页；当前第16页；编辑于星期三\12点49分本文档共27页；当前第17页；编辑于星期三\12点49分转运病人的首要任务

本文档共27页；当前第18页；编辑于星期三\12点49分呼吸系统

●评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、血气

●气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素

●是否需要气插管，机械通气

●气管导管固定是否牢固

●有无误吸的可能转运前的患者评估

本文档共27页；当前第19页；编辑于星期三\12点49分1、呼吸平稳，血氧饱和度95－100％，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟以内—-氧气枕（适当加压）/便携式小氧气瓶2、昏迷病人舌后坠明显

a、口咽通气管

b、头偏向一侧3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳

a、行气管插管接氧气瓶，必要时接便携式呼吸机转运

b、准备简易呼吸器接面罩呼吸系统相关监测及护理

本文档共27页；当前第20页；编辑于星期三\12点49分4、气管插管

a、妥善固定导管

b、吸净分泌物

c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法5、二氧化碳分压大于50mmHg

a、评估患者有无精神症状

b、持续低流量鼻塞吸氧呼吸系统相关监测及护理

本文档共27页；当前第21页；编辑于星期三\12点49分循环系统

●评估血压、心率、心律、中心静脉压

●有无持续性出血

●输液通路是否通畅

●血管活性药物使用情况

●循环血量是否得到充足补充●尿量如何转运前的患者评估

本文档共27页；当前第22页；编辑于星期三\12点49分1、平稳者：心电监护（最好带血压监护）2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者：

1）密切监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）；

2）出现致命性心律失常时：

a尽早心肺复苏

b室颤、室扑立即用直流电除颤

c心脏停搏、心室停搏立即静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿托品，并尽快就近送回病房安置临时起搏器。循环系统相关监测及护理

本文档共27页；当前第23页；编辑于星期三\12点49分3、BP不平稳，使用血管活性药物维持者：

1）监测BP，最好监测Abp

2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵入；

3）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理

4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近原则送病房并通知医生。循环系统相关监测及护理

本文档共27页；当前第24页；编辑于星期三\12点49分中枢神经系统

●格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分

●瞳孔大小及对光反射情况

●有无颅骨骨折

●有无颅内压增高、剧烈烦躁本文档共27页；当前第25页；编辑于星期三\12点49分心理评估