中国高血压防治全面指导理念

中国高血压防治全面指导理念

一.我国高血压人群的流行情况

(TheprevalenceofhypertensioninChina)

我国人群高血压患病率及其变化趋势,2002年调查统计成人高血压患病率是18.8%;高血压的患病率一直呈上升趋势,到目前为止估计全国现有高血压患者达2亿。PrevalenceofhypertensioninChinaanditstrend,in2002,asurveyofadultprevalencerateofhypertensionwas18.8%,hypertensionprevalenceratehasbeenrising,thewholecountrysofarisestimatedthatover200millionpatientswithhypertension.中国高血压防治全面指导理念

2我国人群高血压流行的特点(Thefeatureofprevalenceofchina,shypertension)防治任务艰巨，公众意识差。存在三高、三低及三个误区。三高：患病率高、死亡率高、致残率高。三低：知晓率低、服药率低、控制率低。三个误区：不愿意服药、无症状不服药、不按病情科学服药

中国高血压防治全面指导理念110120130140150160170相对危险收缩压水平（mmHg）3.1高血压与冠心病hypertensionandcoronaryheartdisease

中国高血压防治全面指导理念110120相对危险收缩压水平（mmHg）130140150160高血压与脑卒中hypertensionandstoke中国高血压防治全面指导理念(WHO)

Thedistributionofadultsystolicbloodpressure%人群收缩压(mmHg)6014012080100240160180200220理想分布Idealdistribution防治重点是占人群25%的高危患者目前分布Currentdistribution

中国高血压防治全面指导理念4、高血压的诊断及评估

Thediagnosisandassessmentofhypertension

确定血压水平及其它心血管病危险因素明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况评价高血压并存的危险程度DeterminethelevelofbloodpressureandothercardiovasculardiseaseriskfactorsClearwhetherthesecondaryhypertensionSearchfortargetorgandamageandassociatedclinicalconditionsEvaluationofthecoexistenceofhypertensionrisk中国高血压防治全面指导理念

通过患者的病史、家族史、体格检查和实验室检查及其它辅助检查对患者作出一个明确诊断，并除外继发性高血压，继而进行危险分层的全面评估，最后建立个体化的治疗方案。

Throughthepatient'smedicalhistory,familyhistory,physicalexaminationandlaboratorytestsandotherexaminationsforpatientstomakeacleardiagnosis,andexcludingsecondaryhypertension,andthenconductacomprehensiveassessmentofriskstratification,andfinallytheestablishmentofindividualizedtreatment.中国高血压防治全面指导理念

影响预后的因素Prognosticfactors

（1）相关的危险因素Riskfactorsassociated

收缩压和舒张压水平(1~3级)

男性>55岁，女性>65岁吸烟smoking血脂异常（TC≧或或）早发心血管病家族史一级亲属发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖Abdominalobesityorobesity

腰围男性≧

85cm,女性≧

80cm，BMI≧28KG/M2C反应蛋白≧

1mg/dlC-reactiveprotein≧1mg/dl中国高血压防治全面指导理念（2）靶器官损害情况

Situationoftargetorgandamage

左心室肥厚leftventricularhypertrophy(心电图、超声心动图或X线)动脉壁增厚Arterywallthickening

超声颈动脉

超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据

UltrasoundorXraywithevidenceofatheroscleroticplaque蛋白尿和/或血清肌酐轻度升高Proteinuriaand/orslightlyelevatedserumcreatinine

尿蛋白：30-300mg/24h

肌酐：男性115~133umol/L；女性107~124umol/L(1.2~2.0mg/dl)中国高血压防治全面指导理念(3)合并糖尿病Withdiabetes空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)Fastingplasmaglucose≥7.0mmol/L(126mg/dl)postprandialbloodglucose≥11.1mmol/L(200mg/dl)中国高血压防治全面指导理念（4）并存的临床情况Theclinicalconditionofthecoexistenceof脑血管疾病cerebrovasculardisease

缺血性卒中Ischemicstroke脑出血brainhemorrhage

短暂性脑缺血发作transientischemicattack心脏疾病Heartdisease

心肌梗死myocardialinfarction

心绞痛anginapectoris

冠状动脉血运重建Coronaryrevascularization

充血性心力衰竭congestiveheartfailure

肾脏疾病

kidneydisease

糖尿病肾病diabeticnephropathy肾功能受损(血cr男>133umol/L，女>124umo/L

蛋白尿>300mg/24h)肾功能衰竭（血cr>177umol/L）

血管疾病Heartdisease

主动脉夹层dissectionofaorta症状性动脉疾病Symptomaticarterialdisease

高血压性视网膜病变hypertensiveretinopathy

出血或渗出Hemorrhageorexudation

视乳头水肿papilloedema

中国高血压防治全面指导理念5、心血管危险水平分层，量化估计预后Thelevelofcardiovascularriskstratificationtoquantifyprognosis

血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史中国高血压防治全面指导理念危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益Riskstratificationofabsoluteriskandabsoluteeffectivenessofantihypertensivetreatment危险性分层 绝对危险 降压治疗绝对效益

(10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) ↓10/5mmHg ↓20/10mmHg低危 <15% <5 <9 中危 15~20% 5~7 8~11高危 20~30% 7~10 11~17很高危 >30% >10 >17中国高血压防治全面指导理念2007ESH/ESC高血压指南简介

About2007ESH/ESCHypertensionGuide中国高血压防治全面指导理念一、根据心血管总体危险水平确定不同的降压目标

Accordingtotheoveralllevelofcardiovascularrisktodeterminethedifferentbloodpressuregoals在新指南中强调了对高血压患者心血管整体危险水平的综合评估，并结合患者所并存的靶器官损害与并存的疾病确定不同的起始药物治疗标准与血压的靶目标。新指南指出，对于普通高血压患者，应将血压降至140／90mmHg以下，如患者能够耐受还可以降至更低水平。对于糖尿病以及高危／极高危患者或伴有其他相关疾病(卒中、心肌梗死、肾衰竭或大量蛋白尿)者，目标血压应<130／80mmHg。这就意味着对于这部分高危／极高危高血压患者在血压处于正常高值时(130～139／80～89mmHg)即应启动药物治疗。指南强调将防治高血压的阵线前移，争取在高血压导致心血管系统损害之前将血压控制在理想范围内，尽量避免高血压相关性靶器官损害。中国高血压防治全面指导理念二、对心血管危险评估及危险分层的更新Oncardiovascularriskassessmentandriskstratificationupdate新指南更加强调危险因素及早期靶器官损害的指标1）将代谢综合征明确列为判定高危／极高危的指标旨在提高人们的重视程度与干预力度。2）增加了评估肾功能的指标。将肾小球滤过率<60ml／min或肌酐清除率<60ml／min作为亚临床靶器官损害的参数，循证医学证据表明上述2项参数能更准确地反映肾功能不全时的心血管风险。3)微量白蛋白尿成为评估靶器官损害的基本项目之一。4)提出左室向心性肥厚是心血管危险显著增加的重要参数。5)新指南中将高血压患者的血管功能及结构的评估放在很重要的位置。其中脉搏波速度(PWV)，颈一股动脉脉搏波速度>12m／s及踝臂指数作为亚临床血管靶器官损害的参数。提出ABI降低是反映动脉粥样硬化性疾病的一项指标，而PWV是反映大血管僵硬的早期指标。中国高血压防治全面指导理念三、药物治疗基本观念的更新Updatethebasicconceptsofdrugtreatment1.降压治疗的收益主要来自降压本身，因此高血压患者首先是降压达标。只要能够有效降压，5类降压药物(利尿剂、B一阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB)，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。在有效降压的前提下，每一种药物都有自己的作用优势与不足，因此在选择降压药物时应结合患者的血压水平、并存的危险因素以及临床情况决定。2.降压药物联合治疗的地位进一步提高新指南指出，联合治疗可以作为多数高血压患者的首选方法，尤其对于血压水平和心血管危险水平增高者，例如血压显著高于阈值者(SBP高出20mmHg，DBP高出10mmHg)；或血压升高程度较低，但有多种危险因素者；或有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者。3.药物选择既要考虑患者治疗的依从性，为了增加依从性，最好使用一天一次给药而有持续24h作用的药物。作为固定剂量的复方制剂使用方便、也有利于提高依从性，临床价值得到进一步肯定。中国高血压防治全面指导理念2007年指南将心血管疾病和肾病明确定义为极高危险因素

2007guideclearlydefinedthatcardiovasculardiseaseandkidneydiseaseasveryhighriskfactors中国高血压防治全面指导理念其他危险因素、靶器官损害或伴随疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素±±++++++1~2个危险因素++++++++++≥3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病+++++++++++++++确诊的心血管和肾脏疾病++++++++++++++++++++高血压危险度分层Hypertensionriskstratification±：一般危险；+：低度危险；++：中度危险；+++：高度危险；++++：极高度危险低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度中国高血压防治全面指导理念

高血压的治疗treatmentofhighbloodpressure中国高血压防治全面指导理念其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压0危险因素不干预血压不干预血压进行几个月生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗1~2危险因素调整生活方式调整生活方式进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗≥3危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病调整生活方式生活方式的调整并考虑药物治疗生活方式的调整+药物治疗生活方式的调整+药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗糖尿病调整生活方式生活方式的调整+及时药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗何时开始降压药物治疗Whentostartantihypertensivedrugtreatment2007欧洲指南中国高血压防治全面指导理念降低血压的目标（Targetbloodpressure）普通高血压患者血压generalhypertensivepatientsBP<140/90mmHg糖尿病、肾病等高危病人血压Diabetes,andhigh-riskpatientswithkidney

BP<130/80mmHg老年高血压病人收缩压Systolicbloodpressureinelderlyhypertensivepatients

BP<150mmHg中国高血压防治全面指导理念图1对病人的评估及监测程序

Patientassessmentandmonitoringprocedures

于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90开始药物治疗继续监测监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90考虑药物治疗继续监测低危中国高血压防治全面指导理念1治疗的目标

Targetsfortreatment

高血压病人的首要治疗目标是最大限度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。Theprimarygoalofhypertensiontreatmentistomaximizelong-termreductionoftotalcardiovascularmorbidityandmortalityrisk.Thisisaclearneedfortreatmentofallreversibleriskfactors,includingsmoking,dyslipidemiaanddiabetes,whileinthetreatmentofhypertension,butalsothereasonablecontroloftheclinicalconditionsofcoexistence.

根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。Accordingtoavailableevidence,wesuggestthatingeneralhypertensivepatientsbloodpressureshouldbestrictlycontrolledlessthan140/90mmHg;diabetesandrenalfailure,bloodpressuredroppedto130/80mmHg;elderlysystolicbloodpressureunder150mmHg,iftolerancecanalsobefurtherreduced.中国高血压防治全面指导理念2治疗结果的评价Treatmentevaluation

治疗可以使高血压患者受益,一般来说长期使血压SBP下降10mmHg,DBP下降5mmHg,可以使心脑血管事件下降30—50%,目前我国每15秒钟就有一人死于与心脑血管病,每年死亡200万,居所有死亡原因的首位.Therapycanbenefitpatientswithhypertension,ingeneral,long-termdeclineinbloodpressureSBP10mmHg,DBPdecreased5mmHg,candecreasecardiovasculareventsby30-50%,ourcountryevery15seconds,onepersondiedofcardio-cerebralvasculardisease,2milliondeathseachyear,rankingfirstinallcausesofdeath.中国高血压防治全面指导理念3．

非药物治疗Non-drugtreatment

非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以达到减少高血压及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：(1)减重减重的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5～10kg，收缩压可下降5～20mmHg。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，另一方面则要增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。中国高血压防治全面指导理念(2)采用合理膳食根据我国情况主要应作到以下几点：①减少钠盐；②减少膳食脂肪；③注意补充钾和钙；④多吃蔬菜和水果；⑤限制饮酒；3增加体力活动运动强度要因人而异，常用强度指标为运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。4减轻精神压力保持平衡心理5戒烟中国高血压防治全面指导理念4．药物治疗drugtreatment

降压药物治疗原则Theprincipleofantihypertensivedrugtreatment

从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：①采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。②最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。③为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。中国高血压防治全面指导理念4.2降压治疗的选择

Thechoiceofantihypertensivetherapy

降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。同一类药物之间作用有不同，即个体