CIS实施技术手册-CIS住院医生站

CIS住院医生站实施技术手册限公司文件编号：WN-QR-住院医生站实施技术手册-1.0修订历史记录版本说明作者审核25/8/20151．0整理倪焜星姚伟民I第1章产品简介 1第2章项目实施规范 32.1项目启动 32.1.1接受任务单 32.1.2明确项目组织人员结构 32.1.3制定实施计划 42.1.4明确项目的工作机制 42.2前期调研 42.2.1流程确认 42.3环境搭建 72.3.1确认系统环境、硬件准备完成 72.3.2下载测试部最新发布CIS住院医生站安装包 82.3.3环境搭建 82.3.4测试检查服务器端和客户端 132.3.5建立升级备忘录 132.3.6告知医院做好备份计划 132.4上线准备 132.4.1基础数据准备 132.4.2打印模版准备 182.4.3培训考核准备 182.5系统上线 192.5.1上线原则 192.5.2程序需求 192.5.3上线评估 202.5.4系统切换 232.6项目完成 232.6.1系统稳定 232.6.2确认验收条件 232.6.3完成验收 232.7项目移交 242.7.1移交类型 242.7.2具体流程 24第3章操作手册 263.1护理常规医嘱录入 273.2护理级别医嘱录入 293.3膳食录入 303.4文字医嘱(告病重、告病危、留陪人、其他医嘱)医嘱录入 313.5检查申请单录入 333.6检验申请单录入 363.7皮试医嘱录入 383.8药品医嘱录入 393.9抗菌药物医嘱录入 423.10手术医嘱录入 423.11术后(产后)医嘱录入 443.12DC医嘱 453.13停止医嘱 473.14出院带药 493.15医嘱打印 513.16成套医嘱方法 523.17复制医嘱方法 543.18胰岛素医嘱录入方法 55第1页住院医生工作站作为临床信息系统的重要组成部分和电子病历系统的核心部件，既是电子病历的信息源，也是电子病历最重要的展现载体。系统以电子病历为核心，以医生、患者为视角进行整合，使医生能够在一个医生工作站平台中完成对住院病人的所有诊疗工作，同时提供科室\病区所有病人信息集成视图，实现重点病人分类、待办事项提醒、会诊通知、危急值提醒等信息集中查看；基于患者主索引及临床数据中心的建立，实现患者历史就诊信息的完整调阅、历史医技结果的趋势图分析等；并对各类医嘱执行生命周期实现闭环管理，使医师全面掌握医嘱执行过程中的相关信息，在闭环管理中增加环节质控及知识库应用，显著提高了医嘱执行的及时性、准确性，降低了医疗差错。住院患者集成视图、医嘱管理、医嘱套餐管理、历史医嘱调用、护理病历调阅、会诊管理、患者基本信息维护、授权管理、用药知识库提醒\控制、医嘱闭环管理等。高度集成一体化：以医嘱处理为主线，将临床业务子系统进行整合，实现临床信息系统的单点登录。从而改变目前需要登录不同功能系统进行不同业务处理的状况，提高临床一线工作效率。功能完备、业务整合、操作简便；通过临床视图，达到病人临床诊疗信息在全院授权科室内进行共享的目的。满足国家相关规范标准及医院临床科室的互联互通的需求。智能化与决策支持：充分利用各子系统的信息资源，在临床业务处理上基于知识库和推理机的规则，对临床业务工作者提供智能决策和支持，如疑似诊断建议、用药安全提示、诊疗方案的选择等。满足电子病历等级评审功能规范六级要求，实现临床业务的闭环管理；第2页围绕闭环链路，实现过程质控功能，在医嘱各个环节可通过集成界面，动态查看医嘱执行状况信息；并能在发现问题时可追溯。第3页第2章项目实施规范2.1项目启动2.1.1接受任务单是否有超出CIS住院医生站项目范围的内容是否包含不属于CIS住院医生站项目实施的模块常见合同模块住院医生站医嘱录入支持长期、临时医嘱录入、停止、作废、修改、复制；支持药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱等；支持成组医嘱、排他性医嘱、婴儿医嘱、嘱托医嘱、会诊医嘱、出院带药等支持与护士站互动的药品皮试；支持预交金警戒报警。支持医生站与护士站之间的互通(消息机制)；医嘱打印支持医嘱的常规打印，以及续打，可以定制医嘱打印的界面元素。检验检查支持各种检验检查申请单模板；报告调阅用于调阅做完检查患者的检查化验报告，可与医技系统同步；病案首页支持住院病人的首页数据的自动提取，与住院费用的汇总和修改保存合理用药支持大通、美康合理用药系统接口。系统设置主界面编辑数据设置与维护2.1.2明确项目组织人员结构明确双方项目参与人员及项目决策者。要求双方均有相当级别的人员担当项目经理，以保证双方人员在各自的项目经理下统一协调和配合。同时客户需明了公司项目经理职责，并签字确认。整个项目我方是以项目经理为第4页核心运作，项目经理负责协调等职，不固定在具体的一个项目，然后由实施工程师执行实施工作。2.1.3制定实施计划项目经理会提交具体实施计划由项目双方讨论确定。因此计划内容，双方应严格遵守，若需变化，需双方项目经理确认，由此引起的后果，参照合2.1.4明确项目的工作机制每周(或双方认为有必要开的时候)召开工作例会，向项目组成员通报每周工作完成情况、遗留问题、下周计划以及需要领导决策的内容对院方相关人员进行数据准备工作的培训，院方按组织相关人员进行数据的录入和核对工作，并签字确认。数据准备常因为多种因素受到影响，因此客户方要引起重视，否则引发的后果由客户自己承担2.2前期调研2.2.1流程确认住院医生站业务流程图：第5页下图为住院医生站相关需要确认的流程(推荐样张)序号业务流程确认人确认日期1住院医生站界面启用哪些节点？2出院停长期医嘱是否提示？术后停长期医3医嘱录入时，是否可以修改医嘱的开始日4是否启用CIS小处方功能？是否启用出院5医生站草药录入是否生成到临时医嘱的相应的文字医嘱？具体草药录入的流程是？6药品是否显示市医保甲乙自费的标志？7病人到达停药线是否允许录入长期医嘱？病人到达停药线是否允许录入临时医嘱？8是否转区患者允许编辑医嘱？是否出区患9医嘱保存后是否直接发送？是否启用集中医嘱单是否需要打印？是否还需要保留手长期医嘱单和临时医嘱单的具体格式是？医嘱录入界面是否按长嘱临嘱分开排序？医嘱录入时自备药的情况和使用方式？自是否允许在医嘱录入界面中直接开立检验位卡是否显示空床位？如果在使用当天全领模式下，停医嘱是否药品领药模式？相关需要拆分的口服药的补临医嘱的使用情况是？今启补临的医嘱停止医嘱界面，停止日期和停止时间是否第6页第7页停止医嘱默认时间是当前时间？停止医嘱能小于当前时间？文字医嘱内容是否符合医院要求？设置文字医嘱中护理常规生成方式是？医院手术医嘱的流程是？是否需要开设术皮试药品的开设流程与模式是？普通皮试护理医嘱是否互斥？膳食医嘱是否互斥？DC医嘱的具体使用情况是？未执行的医嘱是否启用院内感染填报功能？是否启用传2.3.1确认系统环境、硬件准备完成(1)系统环境操作系统：WindowsXP，Windows7数据库平台：SQLServer2005,SQLServer2008,.NETFRAMEWORK4.0(2)硬件准备CPU：P42.0G以上第8页2.3.2下载测试部最新发布CIS住院医生站安装包地址：HYPERLINK/测试部发布目录/开发一部/CIS系统/CIS_201507版2.3.3环境搭建1前台程序部署1)从FTP服务器上获取到相应版本的程序；2)《CIS前台程序》成为该版本的前台程序。3)修改前台程序运行目录地址：“CIS前台程序\Config”双击打开Winning.FrameWork.Config，修改目录地址如图。注："This4.X程序所在运行目录"中配置的HIS前台所在路径，用于5.0系统中启调THIS4程序功能:例如标准版病历;门诊病历,4.5护理病历第9页2数据库部署数据库部署前如果客户未使用web申请单，请先在4.0数据库中升级web1)CIS系统使用全新的数据库部署方式；2)先获取《CIS数据库部署工具》程序包，数据库部署必须在服务器上进行操作，以下为数据库搭建步骤：a)附加BASICDB，必须和CISDB在一个实例内；b)如果需要情况下建立要建立连接服务器；c)使用CisUpdate.exe创建数据库；2.选择THIS4系统的数据库连接；3.选择CIS样本数据库连接；CISDB5.创建CISDB_DATA数据库；6.使用本工具进行数据库升级部署。d)创建CISDB和CISDB_DATA必须在服务器上进行操作。具体步骤参见《CisUpdate.exe操作手册.doc》，数据库成功后，将前台程序连接至对应的数据库即可。3前台程序数据库连接1)创建WinningHis.exe快捷方式：2)选中快捷方式,右键属性，目标加上database3)双击WinningHis.exe-快捷方式进入数据库配置。5个数据库：第10页注：HIS框架系统，CIS住院医生站，CIS抗菌药物，CIS临床路径这四个系CISDBTHISHIS4)LIS，RIS数据库连接如果需要的话配置实际使用的数据库连接。4相关注意事项1)HIS中参数G030(文字医嘱项目的默认收费项目代码)必须设置，否则文字医嘱无法获取。2)CisUpdate工具进行升级模式下点击CIS升级，在升级任务的同时会执行创建自定义数据类型，它对我们系统是没有任何影响。3)膳食项目没有数据问题。修改YY_SFXXMK.xmlb=3的cgyzbz=0，即可导入第11页4)THIS中医嘱审核存储过程，需要调整具体参见发布包中《与THIS接口\THIS4后台脚本》，否则发送医嘱时会出现如下错误，已经发布目录中进5)种子表重建：本版本新增种子表重建脚本，仅限在正式上线时重建种子表使用，使用时请注意脚步被说明：【上线使用】自增列种子表更新脚本forSql2005_2008.sql第12页升级前台程序：1)从FTP服务器上获取到需要升级的版本的程序；2)将《CIS前台程序》中的DLL，exe和菜单文件目录等全部程序覆盖原有程序目录下程序即可。2、数据库升级：1)从FTP服务器上获取到需要升级的版本的程序；2)将《CIS数据库部署工具》中的dll,exe程序覆盖到原有程序目录中，CisDB.Config不需要覆盖。a.确保数据库连接设置正确。b.运行CisUpdate.exe，选择“升级模式”,点击“自动部署”，进入界面后点击“cis升级”，部署工具会自动运行本次升级所需的数据库脚本。进行系统升级，禁止使用，初始化模式。具体操作详见《CisUpdate.exe操作手册.doc》完成前后台升级后，即完成了本次版本升级。第13页2.3.4测试检查服务器端和客户端客户端必须安装2.3.5建立升级备忘录每次升级记录按照升级日期和升级内容建立文件夹存放，便于查找问题和此文件夹内存放内容为升级所需程序存储过程等，及其当前文件的备份，必要时还可以添加说明文档。2.3.6告知医院做好备份计划做好每天的数据库备份工作，以及每次升级需求前都要将数据库和前台文件进行备份。备份计划参考:日完整备份：每天0：00备份一次，保留三天；周完整备份：每周日2：00备份一次，保留三周；月完整备份：每月1号4：00备份一次，保留三个月；差异备份：每小时一次异地备份：每天0：00备份一次，保留三天2.4上线准备2.4.1基础数据准备SYS_ZGDMK职工代码库SYS_KSDMK科室代码库SYS_BQDMK病区代码库PUB_PZLXKPUB_YPFLKPUB_YLXMK凭证类型库药品分类库医疗项目库第14页PUB_SFDXMK收费大项目库PUB_SFXMLBK收费项目类别库PUB_YBFLK医保分类库PUB_YFDMK药房代码库PUB_YLXMK医疗项目库PUB_ZCBMK职称代码库PUB_ZDDMK诊断代码库PUB_DQDMK地区代码库PUB_QXDMK区县代码库PUB_GJDMK国家代码库PUB_KSYFDYK科室药房对应库PUB_KSYFDYMXK科室药房对应明细库PUB_MZSFZXKSK门诊收费执行科室对应库PUB_ZYSFZXKSK住院收费执行科室对应库PUB_YPCDMLK药品产地目录库PUB_SFXXMK收费小项目库PUB_LCSFXMK临床收费项目库PUB_LCSFXMDYK临床收费项目对应库PUB_SSDJDMK手术等级代码库PUB_QKDJK切口等级库PUB_SSZDK手术诊断库PUB_SSBWK手术部位库PUB_SSMZK手术麻醉库PUB_SSKSDMK手术科室代码库PUB_SSLB手术类别PUB_KSBQDYK科室病区对应库PUB_YSKSBQDYK医生科室病区对应库PUB_UNIT系统单位库PUB_ICD9ICD9诊断代码第15页PUB_ICD9ICD9诊断代码PUB_YJKSK一级科室库PUB_EJKSK二级科室库CPOE_TEXTORDER文字医嘱CPOE_WZYZK文字医嘱库CPOE_YZLXK医嘱类型库CPOE_YZYPPCK医嘱药品频次库CPOE_YZYPYFK医嘱药品用法库CPOE_DRUGITEM价目表2、重要的开关(部分与流程调研重复，即在流程调研中完成即可)：描述设置值格式HP111设置医嘱录入|草药录入|病历编辑|检验单|检查单界面|护理文书界面|报告调阅界面是否启用(11,1,1,1,1,HP121出院停长期医嘱是否提示是HP124医嘱录入时，是否可以修改医嘱的开始日期、时间(是：可修改)是HP133是否启用右键单病种管理(是：启用否：不启用)否HP135草药录入时候是否自动生成在临时医嘱里的相应的文字医嘱(是：生成否：不生成)是HP136是否启用CIS小处方功能，默认否使用修改为是否HP138病人到达停药线是否允许录入长期医嘱0：允许，1：不允许0HP140病人床位卡是否显示空床位是HP156医嘱保存后是否直接发送;否：不发送目前的流程；是：提示是否发送，选择是直接发送否HP172医嘱录入界面是否按长嘱临嘱分开排序否HP198病人列表是否以列表的形式显示，默认否：床位否第16页卡显示，是：列表显示HP20是否允许在医嘱中直接开立检查化验项目是HP221录入医嘱时是否按照药品的使用频率排序否HP222药品选择列表中，当药品库存小于等于一定值(默认值10，负数为字体不变)字体标记红色，以示醒目是HP227医嘱管理中,[长期医嘱],[临时医嘱],[当前录入医嘱]和[有效医嘱]中的日期格式显示，默认是：短日期格式，否：长日期格式是HP234IS本公司4.5app护理病历,3-第三方公司护理病历)1HP24今启补临的医嘱是否打印是HP256设置医嘱开始时间最多可以设置当前时间+N天1HP27医生站录入出院带药发送后是否立即计费是HP278切换病人时哪些医嘱类别不允许复制(默认：2-2,6,7HP292住院医生站皮试流程:0现有模式;1儿童模式;2淮安模式;(默认为0)0HP294膳食医嘱是否互斥，默认为互斥是HP30医嘱录入是否启用手术医嘱是HP320是否启用集中发送医嘱功能是HP341设置文字医嘱中护理常规生成方式(1按一级科科室)1HP350设置是否启用出院带药功能(默认是)是HP39医保病人是否提示押金线报警信息1,1,1,1HP40DC的医嘱是否打印(是：打印；否：不打印)否HP410停止医嘱界面，停止日期和停止时间，默认当前否日期、时间。且不允许修改。默认为否HP427普通皮试流程(HP292=0)皮试药品默认是否打印(默认是)否HP438医嘱录入界面是否自动弹出嘱托录入界面，默认为否否HP440CIS护理文书(体温单)入院天数计算方式(0:入院日期1:入区日期,默认为0,按照入院日期计算)0HP49临嘱护士未审核签名是否允许打印是HP50嘱托保存时是否自动加括号(是：加否：不加)否HP79是否启用院内感染填报功能否HP80是否启用传染病填报功能否HP82医生站长期医嘱、临时医嘱、有效医嘱列表内，医嘱排序是否倒叙排列，是(倒叙,最新医嘱显示在最上方)否HP87是：已经成组的医嘱删除时一组删除，否：删除当前选中的医嘱是HP90停止医嘱时间允许修改为当前时间的前几个小时内,超过控制,不允许保存停止医嘱(默认-1:不控制,0:停止日期不能小于当前日期,大于0表示前几个小时内)-1HP98是否转区患者允许编辑医嘱否HP99是否出区患者允许编辑医嘱否3、重要的同步job数据库名Job_Name功能描述THIS4JOB_usp_his5_zyys_getgmxxstate_job院医生站的医嘱内第17页第18页THIS4JOB_usp_his5_zyys_getypxmjgk_job药品项目价格库CISDB5.0专用JOB_usp_his5_common_job的基础信息CISDBJOB_usp_his5_zyys_getopsstate获取手术状态CISDBJOB_usp_his5_zyys_getorderinfo_job生站的医嘱内CISDBJOB_usp_his5_zyys_getpatlist_job生站内2.4.2打印模版准备医嘱单打印模版(含长期医嘱单和临时医嘱单)草药录入打印模版小处方打印模版出院带药打印模板2.4.3培训考核准备系统使用培训及应答操作员提问，尤其要注意在操作上的指导。培训、考核工作出色完成可减轻系统上线时现场压力。培训考核知识点整理：护理医嘱的录入方法第19页6、文字医嘱的录入方法7、检验申请单的录入方法8、检查申请单的录入方法9、皮试医嘱的录入方法10、普通药品医嘱的录入方法11、抗菌药物医嘱的录入方法12、手术医嘱的录入方法13、术后(产后)医嘱的录入方法14、DC医嘱的方法与注意事项15、停止医嘱的方法与注意事项16、出院带药的录入方法17、草药的录入方法18、成套医嘱的使用方法19、复制医嘱的方法与注意事项20、医嘱打印的方法与注意事项21、其他相关注意事项22、系统退出与锁定2.5系统上线2.5.1上线原则在完成测试环境测试后并完成上线准备工作，建议采用全院统一上线方2.5.2程序需求详细了解沟通需求背景和内容，在VSTS和工作底稿里登记程序问题需求，并跟踪处理。VSTS网页地址：:8080/tfs/HIS/CIS第20页2.5.3上线评估了解上线情况做上线评估。可参照下列内容进行评估(1)规范类a、是否依据合同要求，完成项目回款b、项目拆期对应的上线款和验收款是否拆期c、上线前的套表客户是否已经签字盖章，快递回公司d、EMIS相关数据是否已经准确输入e、针对质控中心提供的《质控反馈报告》，是否确认并回复f、是否定期提交客户项目周报g、客户提出的需求/问题是否登记到工作底稿中(2)程序准备类a、操作人员的岗位、权限b、可调参数是否设置完成并与客户确认c、所涉及处方、病历等格式是否测试打印，并与客户确认d、前后台文件是否做好了备份，并准备上线时处理问题的测试用环境e、上线相关所有的服务器和客户端是否到位，打印机、纸张单据，是否通过测试并正常运行(3)培训类a、是否有完善的培训计划且按计划执行b、系统上线涉及的电脑操作人员，是否参加过培训并通过考核c、未参与培训考核的人员名单项目组是否知晓，上线是否有相应解决方案(4)模拟上线类a、模拟环境是现场真实环境还是培训环境b、是否有完善的模拟运行方案，各科室人员安排、模拟数据、流程安排等c、工作底稿中影响上线的需求/问题是否已处理完成d、清库脚本是否准备好，并测试通过第21页e、医保类型病人是否全部测试完成f、模拟过程中出现的严重影响上线问题上是否都已经解决g、模块过程中与其它公司/产品的接口是否调试通过，并与客户确认h、上线切换方案是否与客户明确，上线涉及科室人员、公司人员明晰自己的岗位i、上线动员大会是否召开j、项目组参与上线人员的联系方式、沟通流程是否明确(5)应急类a、应急方案是否与客户沟通确认b、数据库备份计划是否完成CIS住院医生站流程1、界面功能启用确认2、床位管理界面相关业务床头卡信息检测显示是否符合医院要求、床头卡菜单右击各功能的测试病人查询等功能检测病人范围选择的查询(本病区、已关注等)，查询按钮的测试3、电子医嘱的流程检测1)普通药品医嘱的流程检测成组药品开设测试，皮试药品流程确认及测试、自备药药品流程确认及测试、口服药拆分流程确认及测试、发药模式与补临流程确认及测试，嘱托内容维护检测2)成套医嘱流程检测成套医嘱新建检测，成套医嘱调用检测，成套医嘱修改检测，成套医嘱停用/启用检测3)文字医嘱流程检测护理常规文字显示设置，出院和手术的停止检测，出院医嘱显示确认第22页4)护理医嘱流程检测护理医嘱开设检测，互斥原则是否实现5)膳食医嘱流程检测膳食医嘱开设检测，互斥原则是否实现6)其他医嘱：项目医嘱开设检测，材料或项目计费方式流程确认7)手术医嘱：手术申请编辑界面测试，手术通知单格式确认，手术医嘱发送及审核流程，手术管理系统接收8)检验检查医嘱：检验申请单医嘱流程检测检查申请单医嘱流程检测4、医嘱管理界面其他流程检测1)医嘱停止流程检测：医嘱停止是否成功，停止时间修改测试，临时停止医嘱显示确认2)医嘱DC流程检测：3)医嘱单打印检测：医嘱单手写/机打确认，打印格式确认(套打/整打)，医师护士签字形式，整打续打补打功能测试，长期医嘱单格式确认，临时医嘱单格式确认4)草药录入草药录入功能测试，草药处方单的格式确认，草药处方单的打印5)出院带药与小处方：出院带药流程确认与测试，小处方流程确认与测试6)过敏信息管理：过敏信息流程测试，过敏信息的作废测试7)诊断信息修改：第23页诊断新增修改删除保存流程测试，诊断编码问题告知，常用诊断的创建与共享8)患者信息功能：患者信息的浏览、患者信息的修改9)常用报告卡模块：常用报告卡格式确认、常用报告卡登记、常用报告卡审核10)其他系统的调阅：医技报告调阅测试，护理文书调阅测试，临床调阅测试，平台调阅测试，健康档案调阅2.5.4系统切换(1)确认院方和公司方组织结构(2)确认系统切换模块(3)确认上线期间人员安排2.6项目完成2.6.1系统稳定合理需求处理完毕常见问题处理完毕2.6.2确认验收条件整理影响验收的需求，在计划验收前5天完成。2.6.3完成验收项目评价客户满意度调查在此阶段，必须完成的阶段交付物：《4-3-A项目验收报告》第24页2.7项目移交项目移交流程2.7.1移交类型实施与服务间移交：即实施团队与服务团队之间的“项目移交”，移交提出方为项目经理，移交接收方为客户经理。大区与大区间移交：即大区之间在服务的客户转让，移交之后，客户经理也随之变更。2.7.2具体流程2.1移交申请项目经理在项目实施完成后一月内，根据合同约定内容与现场实施实际情况，填写《项目移交申请单》、《移交模块清单》、《验收报告》、《遗留问题清单》等资料，向实施服务管理部项目移交专员，提交项目移交申第25页有关需提交申请资料要求，详见《项目移交说明》-“项目移交资料要求”。大区应以邮件形式将相关资料的电子档文件提交，扫描件、图片要求清晰、移交申请记录项目移交专员接到项目经理提出的移交申请后，须及时将相关信息录入项目移交专员同步将相关信息，登记在《项目移交信息表》中。目移交信息表》地址：\项目移交信息表\XX年\...。资料审核及确认项目移交专员根据《项目移交说明》-“项目移交资料审核要求”，针对移交申请人提交的资料进行审核。如出现《项目移交说明》-“项目移交注意事项”描述情形，项目移交专员需及时与申请人联系，反馈审核结果，要求申请人及时修正或补充相关资料，重新进入审核环节。资料审核通过后，项目移交专员需与院方负责人(申请单上注明的联系人)进行沟通了解，若院方表示该项目存在问题，项目移交专员需告知项目经理，由项目经理处理完遗留问题后，经院方确认，进入下一环节。项目移交专员应及时联系负责接受移交的客户经理，询问是否同意移交，同意移交则完成移交，如客户经理存在疑异，由项目移交专员总体协调，直至有明确处理意见，敦促完成移交。注：若客户经理一周内无答复，则默认移交完成。第26页具体截图可能与最新版本有出入录入医嘱前在床位映射界面鼠标左键双击病人床位卡，之后点击“常规治疗”按钮，即可进入“当前医嘱录入”界面。见图3-0-1、图3-0-2、图3-0-3鼠标左键双击鼠标左键双击说明：床位卡上标明新为新入院病人；保为医保病(图3-0-1)鼠标左键单击鼠标左键单击(图3-0-2)第27页当前医嘱录入当前医嘱录入(图3-0-3)3.1护理常规医嘱录入1>勾选“文字”；2>点击“护理常规”；3>蓝色的文字医嘱可以根据需要自行调整医嘱内容；4>点击“确定”按钮或则回车，该护理常规医嘱就录入完成了。见图3-1-1第28页、点击“确定”3、可以根据需要自行调整医嘱内容4((图3-1-1)5>点击“保存”按钮；6>点击“发送”按钮。见图3-1-25、点击保存6、点击发送(图3-1-2)7>点击“新增”或光标在嘱托处直接回车可以继续录入其他医嘱。见图3-1-3第29页7、点击“新增7、点击“新增”(图3-1-3)3.2护理级别医嘱录入1>勾选“护理”；2>双击“护理级别”；3>点击“新增”或回车可以继续录入其他医嘱。见图3-2-133、点击“新增”1、选择“护理”(图3-2-1)第30页4>点击“保存”按钮；5>点击“发送”按钮。见图3-2-24、点击保4、点击保存5、点击发送(图3-2-2)3.3膳食录入1>勾选“膳食”；2>双击“膳食类型”；见图3-3-11、选择“膳食1、选择“膳食”2、双击膳食类型第31页(图3-3-1)3>点击“保存”按钮；4>点击“发送”按钮。见图3-3-2送3、点击保存(图3-3-2)3.4文字医嘱(告病重、告病危、留陪人、其他医嘱)医嘱录入1>勾选“文字”；2>点击“告病重”或“告病危”或“留陪人”或“其他医嘱”；3>若选择“其他医嘱”即可自行录入文字医嘱内容，然后点击“确定”按钮。3-4-1第32页2、点击“告病重”或“告病危”或“留陪人”或“其他医嘱”((图3-4-1)4>点击“保存”按钮；5>点击“发送”按钮。见图3-4-25、点击发送(图3-4-2)第33页3.5检查申请单录入1>鼠标左键点击界面上的“检查申请单”图标；2>点击展开节点；3>选择检查申请单。见图3-5-1申请单”图标2、点击展开3、选择检查申请单(图3-5-1)4>选择检查部位；5>选择检查项目；6>注意检查的执行科室选择。见图3-5-2第34页44、选择检查部位6、执行科室5、选择检查项目(图3-5-2)7>点击“临床信息”；8>点击“调用模板”；9>选择信息内容；10>点击“确定”；11>也可手工录入临床信息。见图3-5-377、点击临床信息8、点击调用模板11、可手工录入临床信息第35页(图3-5-3)12、点击确12、点击确定(图3-5-4)13>点击“保存”按钮；14>点击“发送”按钮。见图3-5-5113、点击保存发送第36页(图3-5-5)3.6检验申请单录入1>鼠标左键点击界面上的“检验申请单”图标；2>选择检验申请单。见图3-6-1验申请单”2、选择检验申请单(图3-6-1)3>选择检验项目；4>选择申请单标本；5>点击“确定”按钮。见图3-6-2第37页项目4、选择申请单标本(图2-6-2)66>点击“保存”按钮；7>点击“发送”按钮。(图2-6-3)第38页3.7皮试医嘱录入1>勾选“其他”；2>在“查找”处录入皮试药品的首拼字母，比如：青霉素皮试，录入“qms”；3>双击检索出来的“青霉素皮试”。见图2-7-11、勾选“其他”3、双击检索出来的皮试药品(图2-7-1)4>点击“确定”按钮。见图2-7-2(图2-7-2)第39页5>点击“保存”按钮；6>点击“发送”按钮。见图2-7-366、点击发送(图2-7-3)3.8药品医嘱录入1>勾选“药品”；n3>双击检索出来所需规格的“0.9%氯化钠注射液”。见图2-8-1字母1、勾选“药品”来所需药品说明：注意勾选“拼音”、“模糊”、“过滤无库存”第40页(图2-8-1)4>修改剂量、选择剂量单位。一定要注意剂量单位的选择。见图2-8-244、修改剂量、选择剂量单位(图2-8-2)5>选择用法。可通过拼音检索选择医嘱用法。见图2-8-355、通过拼音检索选择医嘱用法(图2-8-3)6>选择频次。可通过拼音检索选择医嘱频次。见图2-8-4第41页66、通过拼音检索选择医嘱频次((图2-8-4)7>医嘱成组。鼠标右键，可通过“开始分组”、“结束分组”、“取消分组”进行医嘱的成组和取消。医嘱成组也可以通过鼠标左键直接拖动成组。见图2-8-5医嘱分组及取消分组(图2-8-5)第42页3.9抗菌药物医嘱录入(图2-9-1)(图2-9-2)3.10手术医嘱录入1>勾选“手术”；第43页2>在“查找”处录入手术的首拼字母，比如：阑尾切除术，录入“lwqcs”；3>双击检索出来所需的手术项目。见图2-10-122、录入首拼字母1、勾选“手术”3、双击检索出来所需的手术项目(图2-10-1)4>填写手术通知单。(说明：填写项后标识为红星的为必填项；注意手术室的选择；注意拟手术日期时间的填写)见图2-10-2(图2-10-2)第44页3.11术后(产后)医嘱录入1>勾选“文字”；2>点击“术后医嘱”或“产后医嘱”；3>点击“确定”按钮。见图2-11-1(图2-11-1)3>术后(产后医嘱)选择后，会提示“确定执行术后(产后)医嘱”；见图2-11-2“是否停止当前病人的全部长期医嘱”。图2-11-3第45页(图2-11-2)说说明：选择“确定”将停止该病人的全部长期医嘱。若不停请选择“取消”(图2-11-3)3.12DC医嘱1>需要DC的医嘱为发送之后的医嘱，若医嘱保存但未发送可以在“当前医嘱录入页面”直接删除医嘱。见图2-12-12>先选择需要DC的医嘱，点击”DC”,再点击“确定”按钮。见图2-12-1、第46页22、点击“删除”的医嘱(图2-12-2)2、点击“确定”(图2-12-2)第47页(图2-12-3)3.13停止医嘱1>长期医嘱需要停医嘱时，先选中需要停止的医嘱，点击“停”；