内科学复习笔记

内科学常见知识点常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热：血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38〜38.9°C；国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量＞500ml；血中Hb含量50g/L，皮肤粘膜可出现发绀；语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音；正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音；喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁；心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎；吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大；呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液；Kussmaul呼吸常见于尿毒症；Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒；Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒；按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难；按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低；丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻；正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露；颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全；心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤；心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音；心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是第三心音；高抬下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失的心音是第三心音；通常只在儿童或青少年可听到的心音是第三心音额外心音大多出现在S1之前、S2之后舒张早期奔马律的组成的是病理S3与S1、S2；室性奔马律的组成是病理S3与S1、S2；舒张晚期奔马律的组成是S4与S1、S2房性奔马律的组成是S4与S1、S2周围血管征不包括奇脉；Corrigan脉是指水冲脉；Traube征是指枪击音；Quincke征是指毛细血管搏动；Doroziez征是指动脉双重杂音；DeMusset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞；恶心伴随症状的临床意义眩晕美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A疼痛定位准确B疼痛程度剧烈而持久C可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显、前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌；上体前屈时腹痛明显、直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水。肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3〜5mm称为紫瘢皮下出血面积的直径＞5mm称为淤斑皮下出血面积的直径0.6d胸液中葡萄糖含量降低结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查；鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5〜1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3〜0.5L胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰；左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌，因可致室颤)E缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品洋地黄中毒的症状：A胃肠道反应食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等C心脏毒性表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3D房颤E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能急性心力衰竭的抢救措施A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流B高流量氧气吸入C吗啡D快速利尿E四肢轮流结扎降低前负荷F血管扩张剂G强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者)H氨茶碱心跳骤停和心脏性猝死电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1/3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150〜500mg静注，10mg/(kg.d)静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5〜10ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素(0.5〜1.0mg)心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200〜300J能量进行直流电除颤，如无效改300J或360J能量高血压高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛最适合P受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BP177gmol/LE主动脉夹层动脉瘤老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压主动脉缩窄高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4,依那普利药物最佳，血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平常见的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑琳降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验考试上考乐网慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫卓；溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病；动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6〜8周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂；心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图心肌梗死症状中最先出现下列哪一项（疼痛）急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A心脏破裂B梗死后综合征C二尖瓣脱垂D室壁瘤E乳头肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁用心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤房室传导阻滞发展到II度或m度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续1〜3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高后1〜2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH增高3〜6日降至正常的心肌梗死的化验检查GOT心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大正常二尖瓣口面积4.0〜6.0cm2二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B主动脉瓣区第二心音减弱C脉压小，脉搏细弱D左心室增大 E可出现第四心音主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与以下哪项有关（主动脉瓣关闭不全）主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压＞30mmHg肺静脉压增高肺毛细血管楔压＞20mmHg二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积＜1.0cm2.主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的周围体征：ARoth点；BJaneways结；COsler结；D瘀点；E指甲下出血；F杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症：A心力衰竭；B心脏破裂；C缩窄性心包炎；D房室传导阻滞；E心肌炎亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗原则：A早期应用；B大剂量，充分长程治疗；C加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用；D急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗；E亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素Osler结见于（为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色）亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“O升高心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒