痛风的治疗诊断临床表现

痛风的治疗诊断临床表现（一）临床表现——4个时期：1.无症状高尿酸血症期2.急性关节炎期3慢性期4.肾脏并发症痛风的治疗 诊断临床表现（ 值得收藏）1.无症状高尿酸血症期（血尿酸 >420以mol/L）□可为间歇性或持续性；□从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年；□有些可终生不出现症状；但血尿酸水平越高，发生关节炎的可能性越大。2.急性关节炎期，特点：①多在午夜或凌晨突然起病，数小时内受累关节由现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈。♦最常见一一单侧第一跖趾关节。其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘关节。诱因：受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食，以及外伤、手术、感染、运动。痛风的治疗 诊断临床表现（ 值得收藏）②秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解；③特有表现一一初次发作常呈自限性，数日内可自行缓解；④常伴高尿酸血症，但部分正常；③确诊最确切的依据一一在偏振光显微镜下，关节滑液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶。痛风的治疗 诊断临床表现（ 值得收藏）3.慢性期一一痛风石及慢性关节炎。痛风石一一痛风的特征性表现一一常见于耳廓、关节周围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。痛风的治疗 诊断临床表现（ 值得收藏）4.肾脏并发症（1）痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，继而呈持续性蛋白尿，肾浓缩功能受损时可出现夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压等，少数表现为急性肾功能衰竭。（2）尿酸性肾病：少数患者可发生肾结石， 尿酸结石呈泥沙样， 常无症状，较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石增长和肾实质损害。（二）诊断♦血尿酸＞420以mol/L——诊断为高尿酸血症。♦同时存在特征性的关节炎表现时一一考虑痛风性关节炎。♦痛风诊断金标准一一关节腔穿刺获得的滑液或关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜发现呈针形的尿酸盐结晶。痛风的治疗 诊断临床表现（ 值得收藏）（三）预防和治疗1.预防和一般性干预手段①限制饮酒和高喋吟食物（如海鲜、动物内脏等）②控制饮食总热量；③每天饮水至少 2000ml♦♦增加尿酸排泄；④慎用抑制尿酸排泄的药物，如曝嗪类利尿药。痛风的治疗 诊断临床表现（ 值得收藏）2.急性痛风性关节炎的治疗1）非甾体抗炎药：抗炎镇痛，起效快。但可能有不良反应，症状缓解应减量至停用。（2）糖皮质激素：起效快、缓解率高。关节炎急性发作期可以关节腔内注射或肌注长效激素；也可口服或静脉用激素，如泼尼松。（3）秋水仙碱——治疗急性痛风性关节炎的有效药物。小剂量（1.5mg/d）——有效且不良反应少。痛风关节炎急性期——望穿秋水（ TANG）3.高尿酸血症的降尿酸治疗（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆（2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇和非布司他。（3）碱性药物：碳酸氢钠。（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆机制——抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄。，适用于肾功能良好者。用药期间应多饮水，并服用碳酸氢钠。□急性发作期——避免使用。□有尿酸性结石者——不宜使用。（2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇和非布司他。机制——抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少，适用于尿酸生成过多，或不适合使用促尿酸排泄药物者。非布司他——不完全依赖肾脏排泄，可用于轻 -中度肾损害患者。【不良反应】①非布司他——肝功能异常和腹泻。①别喋吟醇一一胃肠道不适和皮肤过敏（亚裔人群用药前可行HLA-B5801检测）为什么？HLAB5801阳性者，使用别喋吟醇可能会一一严重过敏性药疹，甚至死亡。（3）碱性药物：碳酸氢钠。碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶，增加尿酸由尿液中排出。4.发