痛风营养治疗详解演示文稿

痛风营养治疗详解演示文稿本文档共44页；当前第1页；编辑于星期二\3点48分（优选）痛风营养治疗本文档共44页；当前第2页；编辑于星期二\3点48分

痛风

女性在50岁之前不会发生痛风的原因:女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用，但在更年期后体内雌激素下降会增加发病比率。

筵席不断者，发病者占30％。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物

使体内尿酸增加，排出减少。

本文档共44页；当前第3页；编辑于星期二\3点48分痛风

痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病.

嘌呤代谢障碍

血尿酸排出减少

代谢产物尿酸在血液中的聚积

核酸氧化分解出嘌呤,氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）即尿酸等物质的代谢紊乱是痛风的病理实质。本文档共44页；当前第4页；编辑于星期二\3点48分临床特点

1、高尿酸血症

血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”

2、急性关节炎反复发作3、痛风石沉积4、痛风性肾脏疾病5、肾结石

该见于中老年人。近年来年青人发病率明显增高，首发症状常为急性关节炎，典型发作起病急骤

。本文档共44页；当前第5页；编辑于星期二\3点48分痛风发病机制

遗传因素

10-25%有痛风家族史。为多基因、多因素如：种族、年龄、性别、饮食、肾功能等，均可是影响痛风遗传的表现形式。

环境因素

饮食、饮酒、疾病等会造成种族和地域间的差别。欧美地区发病率2％-18％、南太平洋的土著人群则高达64％、欧美痛风的发病率占总人口的0.13％—0.37％。

痛风的发病率则远低于高尿酸血症本文档共44页；当前第6页；编辑于星期二\3点48分临床诊断分为四个阶段第一阶段

高尿酸症期第二阶段

痛风早期

血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，第三阶段

痛风中期痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，本文档共44页；当前第7页；编辑于星期二\3点48分临床诊断第四阶段

痛风晚期

患者关节畸形及功能障碍日益严重。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命本文档共44页；当前第8页；编辑于星期二\3点48分痛风X线检查痛风X线检查

为痛风患者常见的受累部位骨骼内还有大量钙盐，因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。X线检查包括常规检查和特殊检查。常规检查应摄取检查部位的正侧位片，骨骼病变摄片范围应包括一个相邻的关节。特殊检查主要有放大摄影、体层摄影和软组织钼靶摄影。本文档共44页；当前第9页；编辑于星期二\3点48分痛风的并发症欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。本文档共44页；当前第10页；编辑于星期二\3点48分痛风的并发症1、肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。2、缺血性心脏病：是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，本文档共44页；当前第11页；编辑于星期二\3点48分痛风的并发症3、肾结石：根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。4、肥胖症：肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。本文档共44页；当前第12页；编辑于星期二\3点48分痛风的并发症5、高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。6、糖尿病：对痛风病患者做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30-40％合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病。是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致。如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。本文档共44页；当前第13页；编辑于星期二\3点48分痛风的并发症

7.痛风病人合并高血压50%

除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外。高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。本文档共44页；当前第14页；编辑于星期二\3点48分痛风常见的诱因

激烈的肌肉运动、缺氧、外科手术、放疗化疗、酗酒、一次性食如大量肉类、受凉、间断性的饥饿、体重减的过快等等，都可诱发痛风。本文档共44页；当前第15页；编辑于星期二\3点48分痛风饮食新观点

根据美国第三次营养与健康调查结果及一次47150人12年的观察提出一些新观点：1、47150人中新发生痛风约730人，根据膳食摄入食物分析，肉类增加痛风的风险为41%2、海产品增加痛风的风险51%。3、植物性高嘌呤食物如豆类、蔬菜、蘑菇、燕麦花菜等没有增加痛风的风险。4、低脂乳类产品却是痛风的保护性食物，但全乳及高脂乳类产品并无保护作用。本文档共44页；当前第16页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗

1、限制总热量、保持理想的体重

低热量饮食，适当运动，防止超重和肥胖，限制每天每公斤体重25-30千卡。碳水化合物应占总热量的55%-65%。

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2、限制蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量限制在每天每公斤体重0.8-1克。过多的摄入蛋白质可促使体内产生过多内源性尿酸。（痛风病人吃豆腐可以,但豆浆就不行）本文档共44页；当前第18页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗

3、选用碱性食物含有钠、钾、钙、镁的元素为碱性。碱性食物可以降低血液和尿液的酸度，幷可使尿液碱性化有利于尿酸盐的溶解。

碱性食品葡萄、葡萄酒、茶叶、海带、海藻、紫菜、萝卜干、大豆、番茄、马铃薯、甘薯、香蕉、橘子、南瓜、黄瓜、柠檬、菠菜、红豆、萝卜、苹果、洋葱、豆腐、西瓜、冬瓜等。

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4、限制脂肪摄入量脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作时应加以限制。50克／日。

5、禁忌酒类(特别是啤酒)

乙醇可诱发糖异生障碍，导致体内血乳酸和酮体浓度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸浓度升高（大于白酒和中度酒）。酗酒和饥饿同时存在常是痛风急性发作的诱因。火锅肉汤等含有大量的嘌呤。

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调查证明

涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒）常吃火锅者发病率升高。本文档共44页；当前第21页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗

6、多饮水

多饮水增加尿酸溶解，有利于尿酸排泄，预防肾结石，延缓肾脏进行性损害,

每日饮水量要在2000毫升以上（约8-10杯）

7、注意食品烹调方法合理的烹调方法，可以减少食物中嘌呤的含量如：肉类煮后弃汤可减少嘌呤含量。本文档共44页；当前第22页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗

8、建立良好的饮食习惯

暴饮暴食或一餐中进食大量肉类，是痛风性关节炎急性发作的诱因。定时定量、少量多餐、少用刺激性调味品。

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9、在实行预防高血压或预防高血脂膳食要摄入水果蔬菜时，应考虑引起高尿酸血症或痛风的潜在危险。最新研究：摄入果糖可以和肉食一样增加痛风的潜在危险达41%。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和单糖元无此作用。本文档共44页；当前第24页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗10、选择低嘌呤食物

高嘌呤食物(如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、全脂乳类等)尽量的不吃。

一般人日常摄入嘌呤为600-1000mg。急性期嘌呤含量应控制在150mg/d本文档共44页；当前第25页；编辑于星期二\3点48分食物嘌呤含量（100克／

㎎）食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤

面粉7.1小米6.1大米18.1

大豆27.0核桃8.4栗子16.4

花生33.4洋葱1.4南瓜2.8

黄瓜3.3番茄4.2青葱4.7

白菜5.0菠菜23.0土豆5.6

胡萝卜8.0芹菜10.3青菜叶14.5

菜花20.0杏子0.1葡萄0.5

梨0.9苹果0.9橙1.9

果酱1.9牛奶1.4鸡蛋0.4

牛肉40.0羊肉27.0母鸡25~31

鹅33.0猪肉48.0小牛肉48

肺70.0肾80.0肝95.0

桂鱼肉24.0枪鱼45.0沙丁鱼295

蜂蜜3.2胰825.0凤尾鱼363本文档共44页；当前第26页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗

四、食物嘌呤含量（一）、根据是食物嘌呤含量将食物分为四类

1类：含嘌呤最多的食物（每100ɡ含嘌呤150-1000㎎）

肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰腺、浓肉汤、肉精、浓肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。本文档共44页；当前第27页；编辑于星期二\3点48分

2类：含嘌呤较多的食物（每100ɡ含嘌呤75-150㎎）扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、、鸽子、鸭子、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火腿、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肝汤、淡肉汤。

痛风营养治疗本文档共44页；当前第28页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗

3类：含嘌呤较少的食物（每100ɡ含嘌呤＜75㎎）芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包。本文档共44页；当前第29页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗

4类：含嘌呤很少的食物（每100ɡ含嘌呤＜30㎎）

奶类、奶酪、蛋类、水果类、海参、果汁饮料、、糖果、精致谷类，如富强粉、精磨稻米、玉米、蔬菜类，如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜、果酱、可可、咖啡茶、。本文档共44页；当前第30页；编辑于星期二\3点48分痛风营养治疗

急性痛风发作期的食物选泽禁用1、2、3类，任选4类食物

慢性痛风时的食物选择禁用1类，限量选用2、3类，任意选用4类食物。本文档共44页；当前第31页；编辑于星期二\3点48分

药物和营养素的关系

禁用或少用影响尿酸排泄的药物,如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B12、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g),除满足膳食营养素参考摄入量需要外，不宜长期大量补充这些维生素等。本文档共44页；当前第32页；编辑于星期二\3点48分

慢性高尿酸血症肾病如出现中度或重度肾功能不全，应给与低蛋白饮食，按0.6g/（kg.d），能量应充足30-35kcal/kg/d，水摄入1500-3000ml，钠摄入1000-3000mg,钾不超过70mmol/l

保证正氮平衡。本文档共44页；当前第33页；编辑于星期二\3点48分用药指导

秋水仙碱急性关节炎发作时，要及时使用秋水仙碱制止炎症，缓解疼痛。不宜使用秋水仙碱者可选用引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎药。

小苏打碱化尿液。

丙磺舒、磺吡酮或苯溴马隆

促进尿酸排泄。

别嘌醇抑制尿酸合成。

本文档共44页；当前第34页；编辑于星期二\3点48分药物副作用

秋水仙碱①胃肠道反应：②斯-约综合征、急性肾衰、再生障碍性贫血：③肾病综合征、过敏性休克：。④血小板减少：⑤周围神经功能障碍：手脚麻木、疼痛、发凉，等。⑥消化性溃疡：无食欲、烧心、胃痛、恶心和黑便等。本文档共44页；当前第35页；编辑于星期二\3点48分别嘌呤醇①肝功能障碍②再生障碍性贫血③粒细胞减少症④斯-约综合征⑤中性表皮坏死苯嗅马隆严重肝功能障碍：多在用药6个月以内出现，发热(38~39℃)、发疹、无食欲、全身倦怠、黄疸和皮肤搔痒等。本文档共44页；当前第36页；编辑于星期二\3点48分

治疗原则手术剔除较大痛风石。肾功能障碍者应进行相应抢救处理。继发性痛风要积极治疗原发疾病。痛风需长期用药治疗，痛风治疗药物均有严重不良反应，应在医生指导下使用。本文档共44页；当前第37页；编辑于星期二\3点48分痛风患者注意

1、劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术。