皮肤大面积撕脱伤的护理

上肢大面积皮肤撕脱伤的护理

——N1培训2014年8月骨二科护理查房黎玲本文档共51页；当前第1页；编辑于星期二\3点51分护理查房目的了解：大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现熟悉：VSD负压封闭引流技术掌握：大面积皮肤撕脱伤的护理要点VSD负压封闭引流的护理要点提高护理质量征求患者满意度本文档共51页；当前第2页；编辑于星期二\3点51分病情介绍患者40床，努尔扎达，女，41岁，哈族，职业：个体，文化程度：中学患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示：1.左肱骨干骨折2.左尺骨骨折3.左锁骨骨折4.左侧2-4肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科，已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。本文档共51页；当前第3页；编辑于星期二\3点51分病情介绍专科查体：患者神志清，查体配合，四侧T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，心肺腹未及异常。左侧肩部略肿胀，局部压痛，肩关节活动受限，左侧上胸部压痛，左上臂肿胀，畸形，局部压痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由肘部可见皮肤脱套，左前臂可及骨擦音、骨擦感，脱套皮肤血运较差，左手各指稍有血运，活动不能，感觉丧失，未触及桡动脉搏动。本文档共51页；当前第4页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第5页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第6页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第7页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第8页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第9页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第10页；编辑于星期二\3点51分病情介绍入科后报骨科一级护理，完善相关术前准备，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切开复位钢板内固定术2.肱骨切开复位钢板内固定术3.皮肤撕脱伤修复术”于13：00术毕安返病房，给予心电血氧监测，吸氧2升/分，T36.9℃、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持续VSD负压引流，抬高患肢，治疗给予抗炎、活血、营养神经、营养骨质及补充能量药物应用。当晚给予输血3U，血浆480ml，术后18小时引出暗红色血性液200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在100ml左右。本文档共51页；当前第11页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第12页；编辑于星期二\3点51分于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。本文档共51页；当前第13页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第14页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第15页；编辑于星期二\3点51分于8月12日在全麻下行“1.取皮术5%2.植皮自体皮移植术5%3.慢性溃疡修复术”，医嘱给予营养药物应用，引流液量在30ml左右。本文档共51页；当前第16页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第17页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第18页；编辑于星期二\3点51分相关知识大面积撕脱伤VSD负压封闭引流技术本文档共51页；当前第19页；编辑于星期二\3点51分大面积皮肤撕脱伤大面积皮肤撕脱系指受损面积超过5%以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个一侧上肢，或者躯干。大面积皮肤撕脱伤临床较多见，由机器碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨于关节等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。本文档共51页；当前第20页；编辑于星期二\3点51分一

类型

1、片状皮肤撕脱伤

2、套状皮肤撕脱伤3、潜行皮肤脱套伤本文档共51页；当前第21页；编辑于星期二\3点51分一

类型及其特点

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临床表现由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积大、失血多、常合并有大血管破裂，易出现创伤性休克。？？？另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。本文档共51页；当前第23页；编辑于星期二\3点51分VSD负压封闭引流技术是1992年德国乌尔姆大学Fleischman博士首创发明，并在骨科中广泛应用。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国。2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长，自发研制出中国自己的VSD一次性使用负压引流专用敷料。本文档共51页；当前第24页；编辑于星期二\3点51分什么是VSD负压封闭引流技术负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法本文档共51页；当前第25页；编辑于星期二\3点51分VSD装置的组成部分1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料2、生物透性薄膜3、三通接头4、负压引流源本文档共51页；当前第26页；编辑于星期二\3点51分装置组成----聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料本文档共51页；当前第27页；编辑于星期二\3点51分装置组成----生物透性薄膜具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面情况，同时可持续15天安全地黏贴在创面皮肤上。本文档共51页；当前第28页；编辑于星期二\3点51分装置组成----三通接头本文档共51页；当前第29页；编辑于星期二\3点51分装置组成----负压引流源一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。本文档共51页；当前第30页；编辑于星期二\3点51分VSD的适应症创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外漏或骨外、漏慢性骨髓炎及创面不愈合、骨筋膜室综合症。烧伤：烧伤创面其他：糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植皮区保护本文档共51页；当前第31页；编辑于星期二\3点51分禁忌症癌性溃疡伤口、活动性出血伤口

本文档共51页；当前第32页；编辑于星期二\3点51分VSD的原理全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生。本文档共51页；当前第33页；编辑于星期二\3点51分VSD技术的操作步骤本文档共51页；当前第34页；编辑于星期二\3点51分无负压状态本文档共51页；当前第35页；编辑于星期二\3点51分有负压状态本文档共51页；当前第36页；编辑于星期二\3点51分本文档共51页；当前第37页；编辑于星期二\3点51分VSD的临床意义本文档共51页；当前第38页；编辑于星期二\3点51分如何观察引流通畅？负压源的负压力：125～450mmHg负压封闭引流专用敷料是否塌陷引流管是否存在，有无血性液体被吸出本文档共51页；当前第39页；编辑于星期二\3点51分影响引流效果的特殊情况1、辅料变干变硬2、引流管堵塞3、辅料鼓起看不见管型4、活动性出血本文档共51页；当前第40页；编辑于星期二\3点51分

特殊情况1：敷料干结变硬

1.原因：（1）密封不严。（2）创面渗液被吸引干净。2.处理：（1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管，检查密封不确实位置，重新密封。（2）如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。本文档共51页；当前第41页；编辑于星期二\3点51分特殊情况2：引流管堵塞观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔处理：生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软如仍然不通畅，需要更换敷料本文档共51页；当前第42页；编辑于星期二\3点51分特殊情况3：敷料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气负压源异常：吸引器损坏所致负压力不够；中心负压表头损坏；中心负压停止；停电、电源断路等

本文档共51页；当前第43页；编辑于星期二\3点51分特殊情况4：活动性出血正常时，24小时内引流出血性液体200-300ml，生命体征稳定如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血被吸出，及时通知医生处理本文档共51页；当前第44页；编辑于星期二\3点51分VSD护理要点1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管，保证持续有效的负压引流。2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。每日更换一次负压瓶。3、注意观察引流液4、及时处理特殊情况5、向患者讲解VSD负压引流的注意事项？本文档共51页；当前第45页；编辑于星期二\3点51分护理问题和护理措施？本文档共51页；当前第46页；编辑于星期二\3点51分护理问题和护理措施？术前P1血容量不足：于创伤失血过多有关P2疼痛：于创伤有关P3恐惧：于突发大的创伤有关本文档共51页；当前第47页；编辑于星期二\3点51分护理问题和护理措施？术后：P1、体液不足：于创伤失血和持续负压引流有关P2、疼痛：与创伤有关P3、有引流不通畅的可能：与VSD负压引流有关P4、有感染的危险：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关P5、营养失调低于机体需求量：与出血过多和持续VSD负压引流有关P6、自理能力缺陷：与创伤和限制活动有关P7、焦虑：与大的创伤和担心预后有关P8、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和V