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文档简介
癫痫的临床综合症状表现演示文稿本文档共37页;当前第1页;编辑于星期三\7点25分优选癫痫的临床综合症状表现本文档共37页;当前第2页;编辑于星期三\7点25分
本文档共37页;当前第3页;编辑于星期三\7点25分病因本文档共37页;当前第4页;编辑于星期三\7点25分
继发性癫痫病因:
⑴脑外伤⑵颅内感染(感染性疾患、脱鞘病)⑶脑肿瘤⑷脑寄生虫⑸脑血管病本文档共37页;当前第5页;编辑于星期三\7点25分⑹脑萎缩
⑺代谢性疾病:
a.非酮性高血糖;b.低血糖;
c.低血钙;d.尿毒症晚期
⑻慢性乙醇中毒
⑼心血管疾病
⑽其他:中毒-CO中毒、铅、汞、药/dxbyf/
物中毒、辐射过量:治疗
本文档共37页;当前第6页;编辑于星期三\7点25分发作类型本文档共37页;当前第7页;编辑于星期三\7点25分国际抗癫痫联盟(1981)
痫性发作分类
1.部分性发作局部起始(1)单纯性:无意识障碍,可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状(2)复杂性:有意识障碍继发泛化:由部分起始扩展为GTCS本文档共37页;当前第8页;编辑于星期三\7点25分2.全面性发作双侧对称性发作,有意识
障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直
-阵挛、阵挛、失张力发作
3.不能分类的癫痫发作
本文档共37页;当前第9页;编辑于星期三\7点25分
2001年分类
(一)1.自限性发作类型
a.全面性发作
①强直-阵挛性发作
(包括开始于阵挛期或肌阵挛期的变异型)
②阵挛性发作
﹡没有强直成分﹡有强直成分
本文档共37页;当前第10页;编辑于星期三\7点25分③典型的失神发作
﹡非典型的失神发作
﹡肌阵挛性失神发作
﹡强直性发作
﹡痉挛
﹡肌阵挛发作
﹡眼睑肌阵挛
不伴失神
伴失神
﹡肌阵挛性失张力发作
﹡负性肌阵挛
﹡失张力性发作
﹡全面性癫痫综合症中的反射性癫痫
本文档共37页;当前第11页;编辑于星期三\7点25分b.局灶性发作
①局灶性感觉性发作
﹡具有原始感觉症状(例如:枕叶和顶
叶癫痫)
﹡具有经验性感觉症状(例如:颞顶枕
叶交界处癫痫)
本文档共37页;当前第12页;编辑于星期三\7点25分②局灶性运动性发作
﹡具有原始阵挛性运动症状
﹡具有不对称的强直样运动症状(例如:附加运
动区发作)
﹡具有典型的(颞叶)自动症(例如颞叶内侧发
作)
﹡局有多动性自动症
﹡具有局灶性负性肌阵挛
﹡具有抑制性运动发作
﹡痴笑发作
﹡偏身阵挛发作
﹡继发性全面性发作
﹡局灶性癫痫综合症中的反射性发作
本文档共37页;当前第13页;编辑于星期三\7点25分2.持续性发作类型
a.全面性癫痫持续状态
﹡全面性强直-阵挛性癫痫持续状态
﹡阵挛性癫痫持续状态
﹡失神性癫痫持续状态
﹡强直性癫痫持续状态
﹡肌阵挛性癫痫持续状态
本文档共37页;当前第14页;编辑于星期三\7点25分
b.局灶性癫痫持续状态
﹡Kojevnikov部分性持续性癫痫
﹡持续性先兆
﹡边缘性癫痫持续状态(精神运动性癫
痫持续状态)
﹡伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
本文档共37页;当前第15页;编辑于星期三\7点25分3.反射性发作中促发刺激因子
﹡视觉刺激
闪光:如有可能说明光的颜色
图像
其他一些视觉刺激
﹡思考,音乐,进食,运用,躯体感觉、
本体感觉,阅读,热水,惊跳。
本文档共37页;当前第16页;编辑于星期三\7点25分(二)癫痫综合症和相关情况
﹡良性家族性新生儿惊厥
﹡早发性肌阵挛脑病
﹡大田园(ohtahara)综合症
﹡婴儿游走性部分性发作
﹡
West综合症
良性婴儿肌阵挛性癫痫
良性家族性婴儿惊厥
良性婴儿性惊厥(非家族性)
本文档共37页;当前第17页;编辑于星期三\7点25分﹡Dravet综合症
偏侧抽搐-偏瘫综合症(HH综合症)
*非进行脑病中的肌阵挛持续状态
伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫
良性早期性儿童枕叶癫痫
(Panayiotopoulos型)
迟发性儿童枕叶癫痫(Gaastaut型)
*新确定的综合症
本文档共37页;当前第18页;编辑于星期三\7点25分﹡伴有肌阵挛失神的癫痫
伴有肌阵挛站立不能发作的癫痫
Lennox-Gastaut综合症
Landan-Kleffner综合症(LKS)
伴慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫
(而非LKS)
儿童失神癫痫
进行性肌阵挛性癫痫
本文档共37页;当前第19页;编辑于星期三\7点25分﹡不同表型的特发性全面性癫痫
青少年失神癫痫
青少年肌阵挛癫痫
仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫
﹡反射性癫痫
特发性光敏性枕叶癫痫
其它视觉敏感性癫痫
原发性阅读性癫痫
惊跳性癫痫
本文档共37页;当前第20页;编辑于星期三\7点25分﹡常染色体显性夜间额叶癫痫
﹡家族性颞叶癫痫
*热性惊厥伴全面性癫痫
*不同部位的家族性局灶性癫痫
﹡症状性(或可能的症状性)局灶性癫痫
边缘叶癫痫
伴海马硬化的颞叶内侧癫痫
根据特殊病因确定的颞叶内侧癫痫
根据部位和病因确定的其它类型
新皮层癫痫
Rasmussen综合症
根据部位和病因确定的其它类型
*新确定的综合症
本文档共37页;当前第21页;编辑于星期三\7点25分﹡有癫痫样发作出现但不应该诊断为癫痫的情况
良性新生儿惊厥
热性惊厥
反射性发作
酒精戒断性发作
药物或其他化学物质诱发的发作
外伤后即刻或早发性发作
单次发作或单次簇性发作
极少反复的发作(少发作癫痫)
本文档共37页;当前第22页;编辑于星期三\7点25分
鉴别诊断本文档共37页;当前第23页;编辑于星期三\7点25分
确定是癫痫发作还是癫痫样发作
(一)非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫
1.假性发作
2.面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交
叉摩擦症
3.运动诱发性运动障碍
4.睡眠障碍:夜惊、夜游、睡眠肌阵
挛、发作性睡病
5.TIA、偏头痛
(二)假性发作:为精神性发作,属心因
性疾病,可与癫痫并存
本文档共37页;当前第24页;编辑于星期三\7点25分(三)假性发作的主要诊断依据
1.多见于青年女性
2.性格特征:高度情感性、暗示性、
自我显示性和丰富幻想性
3.起病与终止与精神因素有关
4.症状多样性与戏剧性
5.意识存在、多无自伤、误伤及失禁
6.AEDs无效、停药不诱发
7.EEG无痫样放电,Video-EEG有助确诊
本文档共37页;当前第25页;编辑于星期三\7点25分(四)假性发作与癫痫发作鉴别要点
特点
癫痫发作 假性发作
发作
突然 可逐渐发生
发作时意识清楚
少见 多见
捶胸、挺腹、翻滚、踢腿
罕见 多见
面色
紫绀 潮红
舌咬伤及其他外伤
常见 少见
刻板式发作
通常 不通常
对抗被动运动及开睑动作
无 有
有防上举手坠落面部动作
无 有
发作持续时间
短 长
(数秒到数分钟) (数分至数十分)
暗示诱发发作
罕见 常见
发作后嗜睡或意识混浊
常见 罕见
发作期脑电图异常
几乎均可见到 罕见
发作后脑电图异常
通常 罕见
本文档共37页;当前第26页;编辑于星期三\7点25分(五)假性发作与真性癫痫发作鉴别诊断程序
临床发作事件
Video-EEG 发作期及发作后EEG+ 癫痫性发作
发作期EEG及发作后EEG改变不明确
诱发试验
睡眠 觉醒
催乳素试验+催乳素试验-- 催乳素试验+
癫痫性发作 可能为假性癫痫发作 可能为癫痫性发作
Video-EEG
本文档共37页;当前第27页;编辑于星期三\7点25分(六)与睡眠有关的发作性障碍与癫痫的鉴别
诊断
发生时间 临床表现 EEG、PSG
夜惊
nREMⅢ-Ⅳ
睡眠中突然哭喊、惊叫起坐慢波睡眠、非同步性快波 眼直、紧张、持续20秒
梦行症
nREMⅢ-Ⅳ
突然起床活动、徘徊、持续节律性θ波
数分
睡眠肌阵挛
nREMⅠ-Ⅱ
多见于儿童、不定位肌阵挛 正常睡眠图
周期性腿动
nREMⅠ-Ⅱ 拇或足背屈刻板运动,1-2秒正常睡眠图
反复出现,多见于成人
发作性睡病
白天 不可抗拒睡眠、猝倒、梦魇REM-nREM
睡眠麻痹四联征
CPS(夜游症)
睡眠中突然起床做“正常”或异常动作颞叶痫样放电或低
数分,不能回忆 电压或快波
BCECT
刚入睡口角抽动开始或SGTCS
濒醒时
本文档共37页;当前第28页;编辑于星期三\7点25分(七)异常运动症状与癫痫鉴别
诊断
临床表现 脑电图
多发抽动秽语症
多部位、不自主、突发性肌肉非特异性慢波,肌电伪差
抽动伴爆发性发声或秽语,纹
状体中多巴胺活动过度
抽动症
多种形式抽动、眨眼、努嘴、无特殊改变,肌电伪差
嗅鼻、摇头、耸肩等
发作性运动诱发
突然运动诱发,舞蹈指痉样正常或有痫样发作
性运动障碍
(PKC)或肌张力不全(PKD)
发作,形式刻板,意识清楚
本文档共37页;当前第29页;编辑于星期三\7点25分(八)TIA与癫痫的鉴别
鉴别项目
TIA Epilepsy
机制
短暂性局限性脑缺血局灶性脑区神经元异常放电
临床特征
短暂性、发作性、与TIA相似
刻板性神经功能异常
流行病学
多见于老年,高血压、 任何年龄,缺乏左述危险因素
A硬化、糖尿病
发作时间
数分-数时(长) 数十秒-数分(短)
症状性质
功能缺失症状 刺激症状多
血管检查
可有颈动脉狭窄、斑块 缺少
脑电图
慢波性异常 痫样放电
治疗
AEDs无效,改善循环有效
AEDs有效
本文档共37页;当前第30页;编辑于星期三\7点25分(九)癫痫与晕厥的鉴别
特点
晕厥 癫痫发作
位置
通常站位 任何位置
时间
白天 白天或夜间
面色
苍白 正常或紫绀
先兆
头晕、轻微头痛、视物模糊可有特殊先兆
发作
逐渐、偶有突然 突发或有短暂先兆
持续时间
短 短或长
植物神经症状
常见 不常见
自伤及误伤
少见 可以发生
尿失禁
罕见 较常见
发后定向障碍
罕见 可见,伴强直-阵挛、CPS
自动症
无 可发生,伴失神、CPS
脑电图
发作间期正常,发作期为发作期发作间期有异常,
慢波及平坦波也可正常
本文档共37页;当前第31页;编辑于星期三\7点25分(十)额叶复杂部分性发作与假性发作鉴别要点
特点
FLCPS PS
发作时间
睡眠 觉醒
发作持续时间
《1分 数分钟以上
症状学
刻板 多变且怪异
姿势
臂外展旋前,姿势性角弓反张样等
发声
单调,缺乏感情
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