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文档简介

癫痫的临床综合症状表现演示文稿本文档共37页;当前第1页;编辑于星期三\7点25分优选癫痫的临床综合症状表现本文档共37页;当前第2页;编辑于星期三\7点25分

本文档共37页;当前第3页;编辑于星期三\7点25分病因本文档共37页;当前第4页;编辑于星期三\7点25分

继发性癫痫病因:

⑴脑外伤⑵颅内感染(感染性疾患、脱鞘病)⑶脑肿瘤⑷脑寄生虫⑸脑血管病本文档共37页;当前第5页;编辑于星期三\7点25分⑹脑萎缩

⑺代谢性疾病:

a.非酮性高血糖;b.低血糖;

c.低血钙;d.尿毒症晚期

⑻慢性乙醇中毒

⑼心血管疾病

⑽其他:中毒-CO中毒、铅、汞、药/dxbyf/

物中毒、辐射过量:治疗

本文档共37页;当前第6页;编辑于星期三\7点25分发作类型本文档共37页;当前第7页;编辑于星期三\7点25分国际抗癫痫联盟(1981)

痫性发作分类

1.部分性发作局部起始(1)单纯性:无意识障碍,可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状(2)复杂性:有意识障碍继发泛化:由部分起始扩展为GTCS本文档共37页;当前第8页;编辑于星期三\7点25分2.全面性发作双侧对称性发作,有意识

障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直

-阵挛、阵挛、失张力发作

3.不能分类的癫痫发作

本文档共37页;当前第9页;编辑于星期三\7点25分

2001年分类

(一)1.自限性发作类型

a.全面性发作

①强直-阵挛性发作

(包括开始于阵挛期或肌阵挛期的变异型)

②阵挛性发作

﹡没有强直成分﹡有强直成分

本文档共37页;当前第10页;编辑于星期三\7点25分③典型的失神发作

﹡非典型的失神发作

﹡肌阵挛性失神发作

﹡强直性发作

﹡痉挛

﹡肌阵挛发作

﹡眼睑肌阵挛

不伴失神

伴失神

﹡肌阵挛性失张力发作

﹡负性肌阵挛

﹡失张力性发作

﹡全面性癫痫综合症中的反射性癫痫

本文档共37页;当前第11页;编辑于星期三\7点25分b.局灶性发作

①局灶性感觉性发作

﹡具有原始感觉症状(例如:枕叶和顶

叶癫痫)

﹡具有经验性感觉症状(例如:颞顶枕

叶交界处癫痫)

本文档共37页;当前第12页;编辑于星期三\7点25分②局灶性运动性发作

﹡具有原始阵挛性运动症状

﹡具有不对称的强直样运动症状(例如:附加运

动区发作)

﹡具有典型的(颞叶)自动症(例如颞叶内侧发

作)

﹡局有多动性自动症

﹡具有局灶性负性肌阵挛

﹡具有抑制性运动发作

﹡痴笑发作

﹡偏身阵挛发作

﹡继发性全面性发作

﹡局灶性癫痫综合症中的反射性发作

本文档共37页;当前第13页;编辑于星期三\7点25分2.持续性发作类型

a.全面性癫痫持续状态

﹡全面性强直-阵挛性癫痫持续状态

﹡阵挛性癫痫持续状态

﹡失神性癫痫持续状态

﹡强直性癫痫持续状态

﹡肌阵挛性癫痫持续状态

本文档共37页;当前第14页;编辑于星期三\7点25分

b.局灶性癫痫持续状态

﹡Kojevnikov部分性持续性癫痫

﹡持续性先兆

﹡边缘性癫痫持续状态(精神运动性癫

痫持续状态)

﹡伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态

本文档共37页;当前第15页;编辑于星期三\7点25分3.反射性发作中促发刺激因子

﹡视觉刺激

闪光:如有可能说明光的颜色

图像

其他一些视觉刺激

﹡思考,音乐,进食,运用,躯体感觉、

本体感觉,阅读,热水,惊跳。

本文档共37页;当前第16页;编辑于星期三\7点25分(二)癫痫综合症和相关情况

﹡良性家族性新生儿惊厥

﹡早发性肌阵挛脑病

﹡大田园(ohtahara)综合症

﹡婴儿游走性部分性发作

West综合症

良性婴儿肌阵挛性癫痫

良性家族性婴儿惊厥

良性婴儿性惊厥(非家族性)

本文档共37页;当前第17页;编辑于星期三\7点25分﹡Dravet综合症

偏侧抽搐-偏瘫综合症(HH综合症)

*非进行脑病中的肌阵挛持续状态

伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫

良性早期性儿童枕叶癫痫

(Panayiotopoulos型)

迟发性儿童枕叶癫痫(Gaastaut型)

*新确定的综合症

本文档共37页;当前第18页;编辑于星期三\7点25分﹡伴有肌阵挛失神的癫痫

伴有肌阵挛站立不能发作的癫痫

Lennox-Gastaut综合症

Landan-Kleffner综合症(LKS)

伴慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫

(而非LKS)

儿童失神癫痫

进行性肌阵挛性癫痫

本文档共37页;当前第19页;编辑于星期三\7点25分﹡不同表型的特发性全面性癫痫

青少年失神癫痫

青少年肌阵挛癫痫

仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫

﹡反射性癫痫

特发性光敏性枕叶癫痫

其它视觉敏感性癫痫

原发性阅读性癫痫

惊跳性癫痫

本文档共37页;当前第20页;编辑于星期三\7点25分﹡常染色体显性夜间额叶癫痫

﹡家族性颞叶癫痫

*热性惊厥伴全面性癫痫

*不同部位的家族性局灶性癫痫

﹡症状性(或可能的症状性)局灶性癫痫

边缘叶癫痫

伴海马硬化的颞叶内侧癫痫

根据特殊病因确定的颞叶内侧癫痫

根据部位和病因确定的其它类型

新皮层癫痫

Rasmussen综合症

根据部位和病因确定的其它类型

*新确定的综合症

本文档共37页;当前第21页;编辑于星期三\7点25分﹡有癫痫样发作出现但不应该诊断为癫痫的情况

良性新生儿惊厥

热性惊厥

反射性发作

酒精戒断性发作

药物或其他化学物质诱发的发作

外伤后即刻或早发性发作

单次发作或单次簇性发作

极少反复的发作(少发作癫痫)

本文档共37页;当前第22页;编辑于星期三\7点25分

鉴别诊断本文档共37页;当前第23页;编辑于星期三\7点25分

确定是癫痫发作还是癫痫样发作

(一)非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫

1.假性发作

2.面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交

叉摩擦症

3.运动诱发性运动障碍

4.睡眠障碍:夜惊、夜游、睡眠肌阵

挛、发作性睡病

5.TIA、偏头痛

(二)假性发作:为精神性发作,属心因

性疾病,可与癫痫并存

本文档共37页;当前第24页;编辑于星期三\7点25分(三)假性发作的主要诊断依据

1.多见于青年女性

2.性格特征:高度情感性、暗示性、

自我显示性和丰富幻想性

3.起病与终止与精神因素有关

4.症状多样性与戏剧性

5.意识存在、多无自伤、误伤及失禁

6.AEDs无效、停药不诱发

7.EEG无痫样放电,Video-EEG有助确诊

本文档共37页;当前第25页;编辑于星期三\7点25分(四)假性发作与癫痫发作鉴别要点

特点

癫痫发作 假性发作

发作

突然 可逐渐发生

发作时意识清楚

少见 多见

捶胸、挺腹、翻滚、踢腿

罕见 多见

面色

紫绀 潮红

舌咬伤及其他外伤

常见 少见

刻板式发作

通常 不通常

对抗被动运动及开睑动作

无 有

有防上举手坠落面部动作

无 有

发作持续时间

短 长

(数秒到数分钟) (数分至数十分)

暗示诱发发作

罕见 常见

发作后嗜睡或意识混浊

常见 罕见

发作期脑电图异常

几乎均可见到 罕见

发作后脑电图异常

通常 罕见

本文档共37页;当前第26页;编辑于星期三\7点25分(五)假性发作与真性癫痫发作鉴别诊断程序

临床发作事件

Video-EEG 发作期及发作后EEG+ 癫痫性发作

发作期EEG及发作后EEG改变不明确

诱发试验

睡眠 觉醒

催乳素试验+催乳素试验-- 催乳素试验+

癫痫性发作 可能为假性癫痫发作 可能为癫痫性发作

Video-EEG

本文档共37页;当前第27页;编辑于星期三\7点25分(六)与睡眠有关的发作性障碍与癫痫的鉴别

诊断

发生时间 临床表现 EEG、PSG

夜惊

nREMⅢ-Ⅳ

睡眠中突然哭喊、惊叫起坐慢波睡眠、非同步性快波 眼直、紧张、持续20秒

梦行症

nREMⅢ-Ⅳ

突然起床活动、徘徊、持续节律性θ波

数分

睡眠肌阵挛

nREMⅠ-Ⅱ

多见于儿童、不定位肌阵挛 正常睡眠图

周期性腿动

nREMⅠ-Ⅱ 拇或足背屈刻板运动,1-2秒正常睡眠图

反复出现,多见于成人

发作性睡病

白天 不可抗拒睡眠、猝倒、梦魇REM-nREM

睡眠麻痹四联征

CPS(夜游症)

睡眠中突然起床做“正常”或异常动作颞叶痫样放电或低

数分,不能回忆 电压或快波

BCECT

刚入睡口角抽动开始或SGTCS

濒醒时

本文档共37页;当前第28页;编辑于星期三\7点25分(七)异常运动症状与癫痫鉴别

诊断

临床表现 脑电图

多发抽动秽语症

多部位、不自主、突发性肌肉非特异性慢波,肌电伪差

抽动伴爆发性发声或秽语,纹

状体中多巴胺活动过度

抽动症

多种形式抽动、眨眼、努嘴、无特殊改变,肌电伪差

嗅鼻、摇头、耸肩等

发作性运动诱发

突然运动诱发,舞蹈指痉样正常或有痫样发作

性运动障碍

(PKC)或肌张力不全(PKD)

发作,形式刻板,意识清楚

本文档共37页;当前第29页;编辑于星期三\7点25分(八)TIA与癫痫的鉴别

鉴别项目

TIA Epilepsy

机制

短暂性局限性脑缺血局灶性脑区神经元异常放电

临床特征

短暂性、发作性、与TIA相似

刻板性神经功能异常

流行病学

多见于老年,高血压、 任何年龄,缺乏左述危险因素

A硬化、糖尿病

发作时间

数分-数时(长) 数十秒-数分(短)

症状性质

功能缺失症状 刺激症状多

血管检查

可有颈动脉狭窄、斑块 缺少

脑电图

慢波性异常 痫样放电

治疗

AEDs无效,改善循环有效

AEDs有效

本文档共37页;当前第30页;编辑于星期三\7点25分(九)癫痫与晕厥的鉴别

特点

晕厥 癫痫发作

位置

通常站位 任何位置

时间

白天 白天或夜间

面色

苍白 正常或紫绀

先兆

头晕、轻微头痛、视物模糊可有特殊先兆

发作

逐渐、偶有突然 突发或有短暂先兆

持续时间

短 短或长

植物神经症状

常见 不常见

自伤及误伤

少见 可以发生

尿失禁

罕见 较常见

发后定向障碍

罕见 可见,伴强直-阵挛、CPS

自动症

无 可发生,伴失神、CPS

脑电图

发作间期正常,发作期为发作期发作间期有异常,

慢波及平坦波也可正常

本文档共37页;当前第31页;编辑于星期三\7点25分(十)额叶复杂部分性发作与假性发作鉴别要点

特点

FLCPS PS

发作时间

睡眠 觉醒

发作持续时间

《1分 数分钟以上

症状学

刻板 多变且怪异

姿势

臂外展旋前,姿势性角弓反张样等

发声

单调,缺乏感情

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