社区公共卫生服务免疫规划王君

我们面临的压力。。重新进入无脊灰状态（第4轮、5轮OPV强化免疫）2012年消除麻疹本文档共68页；当前第1页；编辑于星期二\3点59分麻疹监测年发病率＜1/100万7月1日，启动麻疹防控突发公共卫生事件三级响应单病例暴发（风险评估）控制传染源易感人群（应急接种、查漏补种）12月16日至22日麻疹强化免疫本文档共68页；当前第2页；编辑于星期二\3点59分本文档共68页；当前第3页；编辑于星期二\3点59分14种常见导致AFP的疾病脊髓灰质炎格林巴利综合症横贯性脊髓炎多神经病

神经根炎外伤性神经炎单神经炎神经丛炎周期性麻痹肌病

急性多发性肌炎肉毒中毒四肢瘫截瘫和单瘫短暂性肢体麻痹

AFP:

AcuteFlaccid

Paralysis本文档共68页；当前第4页；编辑于星期二\3点59分瘫痪期表现脊髓型（最常见）受累肌群：四肢肌群呼吸肌颈肌腹肌腰背肌膀胱肠等表现：单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头不能坐腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹：呼吸困难哭声沙哑无力尿便障碍本文档共68页；当前第5页；编辑于星期二\3点59分预防接种服务预防接种程序卡、证管理疫苗台账与冷链管理儿童预防接种信息化管理（软件更新、备份、及时录入）疑似预防接种异常反应本文档共68页；当前第6页；编辑于星期二\3点59分预防接种方式常规接种routineimmunization

应急接种emergencyimmunization强化免疫supplementaryimmunization扫荡式免疫mopping-upimmunization本文档共68页；当前第7页；编辑于星期二\3点59分主动免疫

灭活疫苗(inactivatedvaccine)：灭活病原体诱导的细胞免疫弱

减毒活疫苗(live-attenuatedvaccine)

组分疫苗也称为亚单位疫苗基因工程疫苗合成疫苗类毒素本文档共68页；当前第8页；编辑于星期二\3点59分被动免疫抗毒素antitoxin抗血清antiserum丙种球蛋白特异性免疫球蛋白其他：免疫核糖核酸、转移因子、胸腺素、干扰素等本文档共68页；当前第9页；编辑于星期二\3点59分2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种

—可以在同一天在不同部位接种

—也可以在不同时间在不同部位接种多疫苗接种？本文档共68页；当前第10页；编辑于星期二\3点59分2种减毒活疫苗

—1种注射疫苗与1种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种

—2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上本文档共68页；当前第11页；编辑于星期二\3点59分接种间隔？长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机会。本文档共68页；当前第12页；编辑于星期二\3点59分间隔应适当，减少各剂次疫苗的时间间隔可干扰抗体反应和降低保护作用;间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种。间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数本文档共68页；当前第13页；编辑于星期二\3点59分使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。本文档共68页；当前第14页；编辑于星期二\3点59分

减毒活疫苗灭活疫苗优点1.类似自然感染过程，在机体内可复制增殖，免疫作用时间长，1次免疫，可产生持久免疫1.较稳定，易于保存和运输2.免疫效果较牢固，可形成局部和全身免疫2.不受循环抗体影响3.除注射接种（通常为皮下注射）外，可采取自然感染的途径（如口服、喷雾等）进行免疫3.安全性好，能杀灭任何可能污染的生物因子缺点1.不稳定，不易于保存和运输；易受光和热影响1.在灭活过程中可能损害或改变有效的抗原决定簇，需多次注射，并要进行加强免疫2.疫苗中可能污染不利的因子2.产生免疫效果维持时间短，不产生局部抗体；3.受循环抗体、病毒等因素影响，所有干扰病原微生物在体内繁殖的因素，都可引起疫苗免疫失败3.只能通过注射方式（通常为肌内注射）接种4.在体内有毒力返祖的潜在危险（如疫苗相关性麻痹型脊灰，VAPP）

5.免疫缺陷患者（如HIV感染）或正接受免疫抑制治疗病人可引起严重或致命的反应

本文档共68页；当前第15页；编辑于星期二\3点59分疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1麻腮风疫苗18－24月龄1本文档共68页；当前第16页；编辑于星期二\3点59分疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2接种时间要与麻疹疫苗安排好A群流脑疫苗6－18月龄2第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月；加强两针要间隔≥3年，过近会引起局部坏死．接种史不详者要慎用！甲肝减毒活疫苗18月龄1乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁4甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄2剂次间隔≥6个月2甲肝减毒活疫苗１８月龄接种１剂次本文档共68页；当前第17页；编辑于星期二\3点59分疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注出血热疫苗（双价）16－60周岁3接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的7－60岁高危人群2接种第1剂次后7－10天接种第2剂次注：1.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。

2.

乙肝疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为10μg/ml。本文档共68页；当前第18页；编辑于星期二\3点59分

疫苗完成时限乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙脑减毒活疫苗基础免疫在12月龄内完成。麻疹疫苗/麻风疫苗9月龄内完成。流脑A群18月内完成。甲肝疫苗24月龄内完成。本文档共68页；当前第19页；编辑于星期二\3点59分接种禁忌问题既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种免疫缺陷者，应视为“绝对禁忌症”正在发热者，应暂缓接种（除一般的呼吸道感染外，发热可能是某种疾病的先兆）患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾患、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，待痊愈后补种各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准对接种第一针DPT发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可接种第2针。本文档共68页；当前第20页；编辑于星期二\3点59分特殊健康状况人群的免疫艾滋病患者除BCG、OPV外可接种其他疫苗；一般情况下不应接种活疫苗；无症状的HIV感染者可以接种各类疫苗妊娠妇女的接种接种灭活疫苗对孕妇和新生儿都是安全的；个别减毒活疫苗也可以给孕妇接种。本文档共68页；当前第21页；编辑于星期二\3点59分儿童预防接种信息系统1、程序的解压安装；2、数据库的安装；3、配置向导的设置本文档共68页；当前第22页；编辑于星期二\3点59分客户端软件安装所需的文件1、系统安装包NipProgram.EXE2、配置文件NipLocal.sql3、单位编码和注册码4、网络连接配置文件(Nipnet.epi)目前不用本文档共68页；当前第23页；编辑于星期二\3点59分本文档共68页；当前第24页；编辑于星期二\3点59分三、客户端软件安装过程中存在的问题及解决本文档共68页；当前第25页；编辑于星期二\3点59分第一次安装客户端后数据库参数显示界面本文档共68页；当前第26页；编辑于星期二\3点59分第二次安装客户端后数据库参数显示界面密码：chinanip本文档共68页；当前第27页；编辑于星期二\3点59分客户端安装过程中获取文件界面本文档共68页；当前第28页；编辑于星期二\3点59分客户端安装过程中获取文件界面系统本身自带NipLocal.sql文件，但是各乡级防保组织或接种点选择的NipLocal.sql文件是，地区级给各乡级防保组织（乡级卫生院）或接种点下发的NipLocal.sql文件。本文档共68页；当前第29页；编辑于星期二\3点59分网络连接本文档共68页；当前第30页；编辑于星期二\3点59分乡级防保组织或接种点安装客户端中录入注册码时注意点1、客户端软件安装时，注意注册码(字母)大小写，O和0的区分，1和I的区分;2、单位编码:10位数字即:所属乡镇编码(8位)+2位编码如：6542011001二工镇卫生院TUu46406542022401头台乡卫生院98j45KO6542025201赛力克提牧场卫生院2627I3135本文档共68页；当前第31页；编辑于星期二\3点59分录入注册码时：注意字母的大小写本文档共68页；当前第32页；编辑于星期二\3点59分注册码O和0、1和I的区分方法：修改字体本文档共68页；当前第33页；编辑于星期二\3点59分注册码O和0、1和I的区分方法：修改字体本文档共68页；当前第34页；编辑于星期二\3点59分四、客户端软件登录后存在的问题及解决本文档共68页；当前第35页；编辑于星期二\3点59分建卡中存在的问题1：居住属性处空本文档共68页；当前第36页；编辑于星期二\3点59分建卡中存在的问题2：出生医院处显示本市出生本文档共68页；当前第37页；编辑于星期二\3点59分解决上述两个问题的方法如下：点击客户端软件主界面左上角的数据维护菜单，选择数据维护下拉框中的更新配置文件，然后获取文件：选择地区疾控中心下发的NipLocal.sql文件，点击是，点击确定，点击退出，然后重新打开客户端软件。本文档共68页；当前第38页；编辑于星期二\3点59分解决上述两个问题的操作步骤1：数据维护——选择更新配置文件本文档共68页；当前第39页；编辑于星期二\3点59分操作步骤2：点击获取文件本文档共68页；当前第40页；编辑于星期二\3点59分操作步骤3：点击是本文档共68页；当前第41页；编辑于星期二\3点59分操作步骤4：选择地区疾控中心下发的NipLocal.sql

文件本文档共68页；当前第42页；编辑于星期二\3点59分操作步骤5：点击确定本文档共68页；当前第43页；编辑于星期二\3点59分操作步骤6：点击退出本文档共68页；当前第44页；编辑于星期二\3点59分操作步骤7：重新登录客户端软件本文档共68页；当前第45页；编辑于星期二\3点59分接种登记—建卡：居住属性处显示1、常住2、暂住3、流动本文档共68页；当前第46页；编辑于星期二\3点59分接种登记—建卡：出生医院处显示本地区所辖的所有接生婴幼儿的医院的名称本文档共68页；当前第47页；编辑于星期二\3点59分五、乡级防保组织或接种点登录客户端后自己设置的内容本文档共68页；当前第48页；编辑于星期二\3点59分五、乡级防保组织或接种点安装客户端后设置内容1、系统管理基本资料：业务人员档案本文档共68页；当前第49页；编辑于星期二\3点59分五、乡级防保组织或接种点安装客户端后设置内容本文档共68页；当前第50页；编辑于星期二\3点59分五、乡级防保组织或接种点安装客户端后设置内容2、接种设定疫苗信息设定：同类疫苗设定疫苗接种注意事项疫苗价格设定

疫苗生产厂家

本文档共68页；当前第51页；编辑于星期二\3点59分五、乡级防保组织或接种点安装客户端后设置内容预约参数设定：接种日设定

疫苗预约设定

节假日设定

疫苗冲突设定

本文档共68页；当前第52页；编辑于星期二\3点59分五、乡级防保组织或接种点安装客户端后设置内容接种设定→预约参数设定→接种日设定门诊日设定：完成各个辖区、各个疫苗的门诊日设定（按日或按星期），为计算预约单提供日期来源。本文档共68页；当前第53页；编辑于星期二\3点59分本文档共68页；当前第54页；编辑于星期二\3点59分五、乡级防保组织或接种点安装客户端后设置内容管理参数信息：区域划分设定

划分编码：3位数字,即001，002，003……等

划分名称：录入本乡级（街道）所辖的村级（居委会）单位名称。

本文档共68页；当前第55页；编辑于星期二\3点59分区域划分设定：乡级单位本文档共68页；当前第56页；编辑于星期二\3点59分区域划分设定：街道办事处本文档共68页；当前第57页；编辑于星期二\3点59分区域划分设定接种设定→管理参数信息→区域划分设定本文档共68页；当前第58页；编辑于星期二\3点59分户籍人口资料：每年年初录入上年度的总人口数和出生数本文档共68页；当前第59页；编辑于星期二\3点59分AEFI监测报告——­24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。——5天内：如发热(腋温≥38.6℃)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径>2.5cm）、硬结（直径>2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。本文档共68页；当前第60页；编辑于星期二\3点59分——15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反