第五节-原发性肝癌

原发性肝癌(ɡānái)病人的护理

（primarycarcinomaofliver）

王姝第一页，共二十四页。精选ppt概述(ɡàishù)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，男女(nánnǚ)之比约为2~5/1。本病为我国常见恶性肿瘤之一第二页，共二十四页。精选ppt病因和发病(fābìng)机制多种因素综合作用的结果病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50-90%。肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化与肝癌有关；血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)性肝纤维化、胆汁性肝硬化和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。黄曲霉毒素：霉玉米、花生可以产生黄曲霉毒素B1,与原发性肝癌的发生有关，黄曲霉毒素B1与乙肝病毒有协同作用。饮用水污染其他化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，嗜酒、遗传等因素第三页，共二十四页。精选ppt临床表现亚临床肝癌：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水平；肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到右肩（侵犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），类似急腹症。肝大：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或巨块，边缘钝、不整齐，可有不同程度的压痛。黄疸：多出现在晚期，主要为肝细胞性黄疸（肿瘤组织破坏肝细胞），也有阻塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌组织或血块(xuèkuài)脱落阻塞胆道等）。第四页，共二十四页。精选ppt临床表现肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液，生长快，难消退。血性腹水—癌组织侵犯肝脏包膜或向腹腔(fùqiāng)内破溃，偶因腹膜转移癌所致。恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力、纳差、消化不良、恶病质转移灶症状：肺、骨、胸腔、颅内转移等第五页，共二十四页。精选ppt并发症肝性脑病：肝癌的终末期并发症，1/3的肝癌患者因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%肝癌因常有肝硬化基础(jīchǔ)或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，呕血、黑粪。晚期尚可发生广泛的出血第六页，共二十四页。精选ppt并发症肝癌结节破裂出血：约10%的患者因此(yīncǐ)死亡。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力破裂。破裂后，可表现为局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可导致休克和死亡。小破口可表现为血性腹水。继发感染：长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等----肺炎、败血症、肠道感染等。第七页，共二十四页。精选ppt实验室或其他(qítā)检查肿瘤标记物检测：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主的体液中，根据期生化和免疫特性可以识别或诊断肿瘤。理想的肿瘤标志物应具有高特异性，识于人群(rénqún)普查。就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。第八页，共二十四页。精选ppt肿瘤(zhǒngliú)标记物检测甲胎蛋白（AFP）：现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测(yùcè)复发。肝细胞癌AFP的阳性率为70-90%AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关诊断标准：AFP大于500µg/L持续4周；AFP由低浓度到高浓度持续不下；AFP在200µg/L以上的中等水平持续8周；第九页，共二十四页。精选ppt肿瘤标记(biāojì)物检测假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝炎、肝硬化病例有20-45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200µg/L。常先有血清转氨酶的明显升高，AFP呈同步关系，一般在1-2月内随病情好转、转氨酶下降(xiàjiàng)而下降(xiàjiàng)。如AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。第十页，共二十四页。精选ppt肿瘤(zhǒngliú)标记物检测γ-谷氨酰转移酶同功酶II（γ-GT2）:在原发性和转移性肝癌中的阳性率可达90%非癌性肝病和肝外疾病(jíbìng)假阳性率低于5%与AFP无关，在低浓度AFP肝癌和假阴性肝癌中也有较高的阳性率。在小肝癌的阳性率可达78.6%第十一页，共二十四页。精选ppt肿瘤(zhǒngliú)标记物检测异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、酸性同功铁蛋白、碱性磷酸酶同功酶I等虽然他们对原发性肝癌，尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。诊断困难时可以(kěyǐ)联合检测第十二页，共二十四页。精选ppt其他(qítā)检查剖腹探查：怀疑有肝癌的病例(bìnglì)，经上述检查仍不能确诊时，如病人情况允许，应进行剖腹探查，争取早期诊断和手术。第十三页，共二十四页。精选ppt诊断(zhěnduàn)中年男性，不明(bùmínɡ)原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大，应测定AFP。对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或乙肝、丙肝标记阳性者，应进行每年1-2次的AFP检测和超声检查。要考虑到亚临床肝癌

第十四页，共二十四页。精选ppt治疗(zhìliáo)要点手术切除：仍是目前根治原发性肝癌最好的方法手术适应症：诊断明确(míngquè)，估计病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺、肾功能良好，能耐受手术。如剖腹探查已不适合手术，可在术中行肝动脉插管进行局部化疗。第十五页，共二十四页。精选ppt治疗(zhìliáo)要点介入治疗-肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）疗效较好已成为(chéngwéi)肝癌非手术疗法中的首选方法

步骤：经皮穿刺股动脉----在X线透视下插管到肝固有动脉或其分支---注射抗肿瘤药物和栓塞剂（碘化油和颗粒明胶海绵）一般每6-8周重复一次第十六页，共二十四页。精选ppt常用护理诊断、措施(cuòshī)及依据疼痛：肝区痛与肿瘤(zhǒngliú)增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后综合征有关。注意观察疼痛的特点、程度、性质、部位及伴随症状指导并协助病人减轻疼痛：自控镇痛化疗药物护理：第十七页，共二十四页。精选ppt常用护理(hùlǐ)诊断、措施及依据肝动脉化疗栓塞的护理：术前给病人及家属解释治疗的必要性、方法(fāngfǎ)和效果；术后做好相应的护理：禁食2-3天后，逐渐过渡到流质饮食；穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。密切观察病情变化；鼓励病人有效排痰；记出入量，执行医嘱；第十八页，共二十四页。精选ppt常用护理诊断、措施(cuòshī)及依据营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致的胃肠道反应有关向病人解释饮食的重要性、鼓励病人进食；安排好进餐环境做好口腔护理，保持口腔清洁；高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食恶心、呕吐、疼痛严重时，应暂缓进食；有肝性脑病倾向时，应减少蛋白质摄入，以免(yǐmiǎn)诱发肝昏迷；遵医嘱静脉补充营养根据病人的营养状况，及时调整饮食计划；第十九页，共二十四页。精选ppt常用护理(hùlǐ)诊断、措施及依据有感染的危险

与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关观察病人有无(yǒuwú)感染的征象：呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤粘膜等减少感染的机会：减少病房探视，定期空气、衣物消毒，严格遵守无菌原则，指导并协助病人做好口腔、皮肤护理，注意会阴及肛门部清洁，减少感染的机会。第二十页，共二十四页。精选ppt其他护理(hùlǐ)诊断潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血恐惧与疾病剧烈疼痛或担心(dānxīn)预后有关预感性悲哀与担心预后有关第二十一页，共二十四页。精选ppt保健(bǎojiàn)指导指导病人保持(bǎochí)乐观情绪，建立积极的生活方式；生活规律、劳逸结合、避免过劳指导病人合理进食，增强机体抵抗力；指导病人及家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，调整治疗方案；按遗嘱服药，忌服肝损害药物；第二十二页，共二十四页。精选ppt预后(yùhòu)早期肝癌的根治切除率和术后5年生存率明显升高以下各点有助于预后估计：瘤体小于5cm，能早期手术者预后好；癌肿包膜完整，尚无瘤栓形成者预后好；机体免疫状态良好者预后好；合并肝硬化或有肝外转移者预后差；发生(fāshēng)消化道出血、肝癌结节破裂者预后很差；ALT显著升高者预后差；第二十三页，共二十四页。精选ppt内容(nèiróng)总结原发性肝癌病人的护理

（primarycarcinom