正常分娩的护理

妇产科护理学

正常分娩产妇的护理陈利娜本文档共49页；当前第1页；编辑于星期一\16点33分1.分娩:是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产:是指妊娠满28周～不满37周间的分娩3.足月产:是指妊娠满37周～不满42周间的分娩4.过期产:是指妊娠满42周以后的分娩。【定义】本文档共49页；当前第2页；编辑于星期一\16点33分产程分期

本文档共49页；当前第3页；编辑于星期一\16点33分分娩的临床经过及护理本文档共49页；当前第4页；编辑于星期一\16点33分一、第一产程的临床经过及护理

1.规律宫缩

临床记录以分子式表示。持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）

2.宫颈口的扩张从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。潜伏期（一）临床经过本文档共49页；当前第5页；编辑于星期一\16点33分宫口扩张3cm～10cm，历时4h

3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显

以坐骨棘为判断胎先露下降的标志减速期：宫口扩张9cm～10cm，约需30分钟。

4．胎膜破裂

：多发生在宫口近开全时。

活跃期：本文档共49页；当前第6页；编辑于星期一\16点33分【护理评估】1.健康史

根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

本文档共49页；当前第7页；编辑于星期一\16点33分

（二）临床表现1．一般情况观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高5mmHg～10mmHg。评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。本文档共49页；当前第8页；编辑于星期一\16点33分

2．胎心情况正常胎心率为110次/分～160次/分，平均为140次/分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。本文档共49页；当前第9页；编辑于星期一\16点33分3．子宫收缩表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶部酸胀感。可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子宫收缩的频率、持续时间和强度。正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，间歇期渐短。宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间歇时松弛变软。本文档共49页；当前第10页；编辑于星期一\16点33分4．宫口扩张和胎头下降宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“－1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推。本文档共49页；当前第11页；编辑于星期一\16点33分5．胎膜情况胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎脂，呈碱性反应，可用pH试纸测试。本文档共49页；当前第12页；编辑于星期一\16点33分三、心理-社会状况产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产前接受健康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪。本文档共49页；当前第13页；编辑于星期一\16点33分四、辅助检查

胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断胎儿在宫内的安危状态。本文档共49页；当前第14页；编辑于星期一\16点33分【常见护理诊断/问题】

1．知识缺乏缺乏分娩相关知识。2．焦虑与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。3．急性疼痛与子宫收缩、宫口扩张有关。本文档共49页；当前第15页；编辑于星期一\16点33分【护理目标】

1．产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合行为。2．产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程。3．产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。本文档共49页；当前第16页；编辑于星期一\16点33分【护理措施】（1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。（2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书写，如有异常及时联系医生处理。（3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。（4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。1．做好入院护理，讲解相关知识本文档共49页；当前第17页；编辑于星期一\16点33分2．严密观察并及时告知产程进展，加强心理支持缓解焦虑（1）监测胎心：①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏期（每隔1小时～2小时听1次），活跃期（每隔15分钟～30分钟听1次）。②用胎心监护仪监测时每次至少记录40分钟。进入活跃期至少行胎心监护1次。本文档共49页；当前第18页；编辑于星期一\16点33分（2）观察宫缩：产程中必须连续定时观察宫缩，一般需连续观察3次，每隔1小时～2小时观察1次。本文档共49页；当前第19页；编辑于星期一\16点33分（3）检查宫口扩张和胎头下降程度：肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期每2小时1次。整个产程＜10次.初产妇宫口开全经产妇宫口开大3cm～4cm时应将其送到产房作好接生准备。

肛查阴道检查本文档共49页；当前第20页；编辑于星期一\16点33分（4）观察破膜及羊水情况：一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒垫。若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预防感染。本文档共49页；当前第21页；编辑于星期一\16点33分（5）观察生命体征：每隔4小时～6小时测量血压、脉搏1次。护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说出焦虑的感受，增强产妇对自然分娩的信心，使其积极配合。条件允许时可提供家庭分娩室，充分发挥家庭支持系统的作用。本文档共49页；当前第22页；编辑于星期一\16点33分3．加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛

（1）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。

（2）能量和水分的补充：易消化高热量的清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力。

（3）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时应左侧卧位。

（4）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥。（5）排便、排尿：2～4小时排尿1次,以免影响子宫收缩。

（6）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐,药物镇痛按摩。

本文档共49页；当前第23页；编辑于星期一\16点33分【护理评价】

1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。2．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主动配合医护人员。3．疼痛不适感是否减轻。本文档共49页；当前第24页；编辑于星期一\16点33分二、第二产程的临床经过及护理

1．子宫收缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1min～2min。

2．胎儿下降及娩出

【临床经过】本文档共49页；当前第25页；编辑于星期一\16点33分（1）拨露

：

胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠

：

经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。

3.疼痛与排便感

会阴痛，并向大腿内侧放射。本文档共49页；当前第26页；编辑于星期一\16点33分【护理评估】

1．健康史

2．身体状况宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。3．心理-社会状况产妇常因体力消耗过大却未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。4．辅助检查用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。本文档共49页；当前第27页；编辑于星期一\16点33分1．焦虑与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。2．疼痛与宫缩及会阴伤口有关。3．有受伤的危险与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。【常见护理诊断/问题】本文档共49页；当前第28页；编辑于星期一\16点33分【护理目标】

1．产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。2．产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极配合分娩过程。3．产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。本文档共49页；当前第29页；编辑于星期一\16点33分护理措施1．严密观察产程，缓解产妇焦虑1握2擦汗3喂水4“加油”每5分钟～10分钟听胎心1次，有条件时应用胎儿监护仪监测。本文档共49页；当前第30页；编辑于星期一\16点33分2．正确指导产妇用力，缓解疼痛水中分娩产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。本文档共49页；当前第31页；编辑于星期一\16点33分

外阴消毒3．正确接生，减少产妇及新生儿损伤

本文档共49页；当前第32页；编辑于星期一\16点33分洗手穿手术衣带无菌手套打开产包、铺巾（1）接生准备：本文档共49页；当前第33页；编辑于星期一\16点33分严格无菌操作接生护理措施当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。何时开始保护会阴？（2）接生要领：

本文档共49页；当前第34页；编辑于星期一\16点33分【护理评价】1．产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否积极配合。2．疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正确应用腹压。3．产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是否发生产伤。

本文档共49页；当前第35页；编辑于星期一\16点33分三、第三产程的临床经过及护理

1．子宫收缩胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。【临床经过】本文档共49页；当前第36页；编辑于星期一\16点33分2．胎盘娩出由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。3．阴道流血由于胎盘与宫壁分离所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。本文档共49页；当前第37页；编辑于星期一\16点33分【护理评估】2.身体状况

评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。1.健康史

了解第一、二产程的临床经过及护理。

本文档共49页；当前第38页；编辑于星期一\16点33分

3.胎盘娩出评估

胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。

娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。

本文档共49页；当前第39页；编辑于星期一\16点33分4.宫缩及阴道流血量评估正常情况下，胎儿娩出后子宫迅速收缩，经短暂间歇后，再次收缩致胎盘剥离。胎盘排出后，若子宫收缩良好，宫底下降至脐下两横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。若子宫轮廓不清、宫底位置高为宫缩乏力的表现。阴道出血量多者，多由宫缩乏力、软产道损伤或胎盘残留等因素引起。本文档共49页；当前第40页；编辑于星期一\16点33分5.检查软产道Ⅲ度会阴裂伤Ⅰ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤Ⅳ度会阴裂伤本文档共49页；当前第41页；编辑于星期一\16点33分【常见护理诊断/问题】

1．潜在并发症产后出血。2．有母儿依恋关系改变的危险与产后疲惫、会阴伤口疼痛有关。1．产妇产后出血倾向及时被发现和处理。2．产妇接受新生儿并开始母子互动。【护理目标】本文档共49页；当前第42页；编辑于星期一\16点33分1．协助胎盘娩出

接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。本文档共49页；当前第43页；编辑于星期一\16点33分2．预防产后出血在胎前肩娩出后立即予缩宫素10U～20U静脉注射。胎盘娩出后，即刻按摩子宫刺激子宫收缩，出血仍较多时，可遵医嘱予卡前列素250ug肌肉注射或经腹壁子宫体肌壁内注射